田雪梅

湖南省張家界市人民醫(yī)院口腔科，湖南 張家界 427000

MBT直絲弓矯治技術(shù)在成人安氏II類1分類錯合矯正的臨床療效觀察

田雪梅

湖南省張家界市人民醫(yī)院口腔科，湖南 張家界 427000

目的：觀察MBT直絲弓矯治的成人安氏II類1分類錯合畸形患者的臨床療效。方法：應(yīng)用MBT直絲弓矯治技術(shù)矯治安氏II類1分類病例20例，采用頭影測量軟件測量其矯治前后頭顱定位側(cè)位片（共含13個測量項目）為指標(biāo)，治療前后進行對比分析。結(jié)果：矯治前后的變化主要為覆合覆蓋減小，牙軸改變和磨牙關(guān)系糾正以及軟組織側(cè)貌改善；覆蓋減小主要為上切牙舌傾實現(xiàn)，垂直向軟硬組織變化無統(tǒng)計學(xué)意義；軟組織的變化主要為上下唇相對于審美平面的位置變化。結(jié)論：MBT直絲弓矯治成人安氏II類1分類錯牙合畸形可改變牙齒位置及軟組織側(cè)貌，療效滿意。

MBT直絲弓矯治技術(shù)；成人；安氏II類1分類；X線頭影測量

安氏II類1分類錯合是錯合畸形中發(fā)病率較高，其特點包括：遠中磨牙關(guān)系，上下頜骨明顯不調(diào)，開唇露齒，側(cè)貌外形表現(xiàn)為凸面型，且代表上下頜關(guān)系的ANB／°，一般均大于5°。它不僅影響患者的面部美觀，矯治起來相對困難［1］。對發(fā)育已完成的成年患者只能采用牙齒代償性矯治或正頜外科治療，回顧性研究20例進行MBT直絲弓固定矯治的安氏II類1分類錯牙合成人患者，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取2009～2012年在口腔科接受固定矯治治療的安氏II類1分類錯頜患者20例。其中男5例，女15例，年齡18～38歲，平均年齡（24.8±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無正畸治療史；②無先天缺牙及全身系統(tǒng)性疾病；③雙側(cè)磨牙為遠中關(guān)系，上前牙唇傾，覆蓋≥5 mm；骨性Ⅱ類，上齒槽座點、鼻根點與下齒槽座點所構(gòu)成的角（ANB角）≥5°者；④牙列輕度擁擠，上下頜牙列擁擠度≤5mm者；⑤選擇采用MBT直絲弓非拔牙或拔牙固定正畸治療患者，上頜中度或重度支抗，下頜輕度或中度支抗；⑥依從性好。平均矯治療程（22.3±2.1）個月。

1.2 矯治方法 選擇上頜雙側(cè)拔除第一前磨牙，均采用MBT直絲弓矯治技術(shù)，在矯治技術(shù)等方面無組內(nèi)差異?；颊叱C治前后均在同一臺頭顱定位儀拍攝頭顱側(cè)位定位片，以通過軟組織鼻下點Sn向顱底平面（S－N）做的垂線TvL（the true verticle line）為基準(zhǔn)線，從上唇突點、上唇凹點，上切牙切緣點、下切牙切緣點、下唇突點、下唇凹點、頦前點分別向TVL作垂線，在TVL之前者為負(fù)值，在TVL之后者為正值。由作者于1周內(nèi)相同時間段完成首次描繪測量，之后間隔2周重新描繪測量各2次，取3次平均值。

1.3 測量項目 SNA／°、SNB／°、ANB／°、L1－MP／°、U1－SN／°、U1－L1／°、SN－MP／°、N－Me／mm、S－Go／mm、FHI／%、TUL－EP、TLL－EP、Overjet。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有測量數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對組內(nèi)及組間治療前后各測量指標(biāo)進行配對檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者在矯治結(jié)束后正側(cè)面貌改善明顯，前牙覆合覆蓋得到糾正，后牙咬合穩(wěn)定，患者自覺滿意。療程最短18個月，最長27個月，平均（21.1±2.3）個月。矯治前后頭影測量均值及統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果（見表1）顯示，患者治療前后SNA角、SNB角、ANB角變化不大，SNB角較治療前增大，但ANB角較治療前減小；L1－MP角較治療前減小，有顯著性差異（P＜0.05），提示：下頜角前伸。

U1－SN較治療前明顯減小，有顯著性差異（P＜0.05）、U1－L1治療前增大，有高度顯著性差異（P＜0.01）。提示：上頜雙側(cè)拔牙治療后將近中移動上頜磨牙將磨牙關(guān)系調(diào)整為完全遠中關(guān)系，說明拔牙間隙是磨牙前移和前牙內(nèi)收共同利用，治療6個月后，基本可獲得正畸設(shè)計所需的間隙，療效肯定。

TUL－EP顯著減?。≒＜0.05），TLL－EP及Overjet無顯著變化。

表1 治療前后的頭影測量指標(biāo)比較（±s，t）

3 討論

安氏II類1分類錯牙合由于機制復(fù)雜，對處于生長發(fā)育高峰期的青少年患者，無論采取何種治療措施，都能獲得顯著的骨骼和牙列的改變［2］。但正畸治療在我國大陸興起不過20余年，許多人錯過最佳治療期，安氏II類錯牙合導(dǎo)致矢狀向關(guān)系失調(diào)和軟組織側(cè)貌畸形問題，給人們帶來顳頜關(guān)節(jié)紊亂和軟組織外形不理想的煩惱，這正是正畸醫(yī)生需要關(guān)注的焦點所在。安氏II類1分類錯牙合治療目標(biāo)是：調(diào)整牙列和頜骨的矢狀向關(guān)系，改善軟組織面型。而其軟組織變化主要發(fā)生在面下1／3。

3.1 頜骨的變化 反映頜骨矢狀向的指標(biāo)在治療前后無組間差異，且治療前后SNA角、SNB角、ANB角變化不大，SNB角較治療前增大，但ANB角較治療前減??；L1－MP角較治療前減小，說明MBT直絲弓固定矯治對于成人的骨性錯牙合治療作用有限，證明固定矯治在治療中不足以改善頜骨矢狀向的不調(diào)，骨性改良作用有限，只能依靠牙齒代償矯治，若效果不佳，需采取正頜外科治療［3，4］。

3.2 牙齒的變化 U1－SN較治療前明顯減小，有顯著性差異（P＜0.05）、U1－L1治療前增大。提示：上頜雙側(cè)拔牙治療后將近中移動上頜磨牙將磨牙關(guān)系調(diào)整為完全遠中關(guān)系，表明拔牙間隙是磨牙前移、前牙內(nèi)收；SN－MP較治療前減小，無統(tǒng)計學(xué)差異，N－Me／mm較治療前增大，有高度顯著性差異、S－Go／mm較治療前減小，無統(tǒng)計學(xué)差異，F(xiàn)HI較治療前減小，有顯著性差異，說明隨著前牙的內(nèi)收，前牙的唇傾度減小，前牙逐漸直立，MBT的托槽角度設(shè)計，明顯減小了后牙的支抗負(fù)擔(dān)，讓前牙充分內(nèi)收，以達到理想的矯治效果［5］。

3.3 軟組織的變化 患者深覆蓋及深覆合是安氏II類1分類錯牙合患者就診的主要原因，二者往往相伴出現(xiàn)、互為因果，覆蓋的改善在深覆合存在下很難糾正，所以治療中糾正深覆合是早期治療任務(wù)之一。本研究中，TUL－EP顯著減小，說明拔牙矯治后上前牙明顯內(nèi)收使覆蓋減少，上唇的突度、緊張的頦部形態(tài)得到改善，可以改善軟組織側(cè)貌的美觀，TLL－EP無顯著變化，安氏II類1分類錯牙合患者面部側(cè)貌凸出，下唇突度變化不大，對側(cè)貌的美觀更具意義［6］。

綜上所述，成人安氏II類1分類錯牙合患者采用直絲弓固定矯治不足以改善骨性Ⅱ類不調(diào)的頜骨關(guān)系；治療中覆蓋覆合及側(cè)貌的改善，主要是由上前牙內(nèi)收來實現(xiàn)。

［1］傅民魁.口腔正畸學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：246－247.

［2］Baccetti T，F(xiàn)ranchi L，Stanhl F.Comparison of 2 comprehensive Class II treatment protocols including the bonded Herbst and headgear appliances：a double－blind study of consecutively treated patients at puberty［J］.Am JOrthod Dentofacial Orthop，2009，135（6）：691－698，698－699.

［3］蔡斌.安氏II類錯合畸形診療思路探討［J］.中國實用口腔科雜志，2010，5（3）：269－272.

［4］黃敏方.安氏Ⅱ類1分類錯牙合下頜骨的生長［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16（5）：459－461.

［5］王平，馬曉娟.MBT直絲弓矯治技術(shù)在矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合中的臨床效果研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，18（7）：79－80.

［6］林立，梁甲興，張玉華，等.安氏Ⅱ類1分類成年與青少年拔牙治療的軟組織改變［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（1）：12－15.

R783.5

A

1007－8517（2013）19－0042－02

2013.08.14）

田雪梅（1966－），女，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸學(xué)。E－mail：38404059＠qq.com