沈齊波

湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 棗陽(yáng) 441200

腹腔鏡治療異位妊娠15例臨床療效觀察

沈齊波

湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 棗陽(yáng) 441200

目的：探討腹腔鏡對(duì)異位妊娠的療效。方法：選取30例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各15例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，觀察組接受腹腔鏡手術(shù)，通過(guò)觀察手術(shù)時(shí)間、肛門排氣、術(shù)中失血、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的情況等來(lái)評(píng)定手術(shù)的療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中腹脹、感染、疼痛等并發(fā)癥都低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡能夠有效地治療異位妊娠，具有損傷較小、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

開(kāi)腹術(shù)；腹腔鏡術(shù)；異位妊娠；療效觀察

異位妊娠是婦科中常見(jiàn)的急腹癥疾病，發(fā)病較為突然，有腹痛、停經(jīng)、陰道出血等臨床癥狀，如果不能得到及時(shí)、有效的治療，容易造成患者死亡［1］。傳統(tǒng)治療異位妊娠的方法是開(kāi)腹手術(shù)，但開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并容易引起盆腔內(nèi)黏連［2］。近年來(lái)，異位妊娠的治療得到有效地改善，腹腔鏡已逐步成為目前治療異位妊娠的主要方法。本文將探討腹腔鏡治療異位妊娠疾病的療效，為進(jìn)一步的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年4月至2013年4月收治的30例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各15例。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)，年齡在20～43歲間，平均（31.2±6.7）歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；卵巢妊娠1例，輸卵管妊娠14例；既往曾有婦產(chǎn)科手術(shù)史者11例，有異位妊娠史者4例。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，年齡20～42歲間，平均（31.6±6.1）歲；初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；卵巢妊娠1例，輸卵管妊娠14例；既往曾有婦產(chǎn)科手術(shù)史者11例，有異位妊娠史者4例。兩組患者在年齡、婦產(chǎn)史、既往史、妊娠情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，根據(jù)實(shí)際情況，行輸卵管切除、輸卵管開(kāi)窗取胚、卵巢胚胎剔除手術(shù)。觀察組患者采用氣管插管全身麻醉。臍輪下緣切開(kāi)皮膚約10mm，穿刺氣腹針作為第一穿刺點(diǎn)，建立腹腔內(nèi)壓力為12mmHg的CO2氣腹。再用Tcocer穿刺腹腔，置入腹腔鏡，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作為第二、第三穿刺點(diǎn)置入10mm trocer、5mm trocer，吸取積血，經(jīng)過(guò)全面探查盆腔后，據(jù)實(shí)際情況實(shí)施輸卵管切除、輸卵管開(kāi)窗取胚、卵巢胚胎剔除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血、肛門排氣、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的情況等進(jìn)行觀察，在此基礎(chǔ)上評(píng)定治療療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般指標(biāo)的比較 觀察兩組患者的臨床指標(biāo)，從表1可看出，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的一般指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的比較 觀察患者的并發(fā)癥情況，從表2看出，觀察組的腹脹、感染、疼痛等并發(fā)癥都低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

異位妊娠危害育齡期婦女的健康與生活，臨床主要表現(xiàn)為腹部疼痛、陰道流血、出血性休克等，發(fā)病與輸卵管的病理改變，盆腔炎、流產(chǎn)等有密切的關(guān)系。宮腔手術(shù)和盆腔手術(shù)會(huì)增加盆腔和輸卵管被感染的機(jī)會(huì)，也就增加了異位妊娠的發(fā)生率。因而為了有效降低異位妊娠的發(fā)生，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：無(wú)菌操作宮腔內(nèi)的手術(shù)；避免不良的性接觸，減少炎癥的發(fā)生；盡量減少流產(chǎn)的發(fā)生；重視女性生殖器的健康，避免感染，保證輸卵管的通暢。

治療異位妊娠的方法主要有藥物治療和手術(shù)治療，通常來(lái)說(shuō)藥物用于治療早期的異位妊娠，但其適應(yīng)癥比較嚴(yán)格。而大多數(shù)情況下采用手術(shù)方法治療異位妊娠。傳統(tǒng)手術(shù)治療異位妊娠的方法是開(kāi)腹術(shù)，但術(shù)后有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、疤痕等缺點(diǎn)，該術(shù)的應(yīng)用逐漸減少。腹腔鏡治療術(shù)具有損傷較小、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被婦科界廣泛地認(rèn)可［3］。而且是在封閉的環(huán)境下操作的，避免開(kāi)腹術(shù)因紗布、器械等進(jìn)出腹腔造成患者人體器官的干擾，減少術(shù)中污染以及組織損傷，從而有效預(yù)防感染、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。同時(shí)手術(shù)切口小，創(chuàng)傷性小，因此患者能夠很快進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等。腹腔鏡術(shù)在治療異位妊娠上具有很好的應(yīng)用前景。

［1］蘇銀青，張柳，琴鐘俏.梅腹腔鏡治療異位妊娠的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（7）：84.

［2］武淑賢.異位妊娠開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理與對(duì)照［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（21）：3486－3487.

［3］施建紅.異位妊娠藥物與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管再通及再孕的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1111－1112.

［4］王薇.腹腔鏡治療異位妊娠150例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：594－595.

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