楊秀峰

本次研究觀察選取了2006年4月至2012年9月的矽肺病伴肺部感染患者84例，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療并進(jìn)行臨床效果觀察，通過和對(duì)照組的治療情況進(jìn)行對(duì)比，其觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2008～2012年間84例被檢查確診為矽肺病患者中都為男性，通過隨機(jī)分組的方式將其分為兩組，對(duì)照組38例，患者平均年齡在65.7歲，其中I期矽肺21例，Ⅱ期矽肺12例，Ⅲ期矽肺5例，病程在20～30年，同時(shí)患者伴隨有不同程度的肺部感染。中西醫(yī)集合治療組共46例，I期矽肺病患者16例，Ⅱ期矽肺病患者25例，Ⅲ期矽肺5例，病程在7～9年，所選取患者也出現(xiàn)不同程度的肺部感染。分組后進(jìn)行比較顯示兩組年齡、病程以及相關(guān)的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，所以本次研究觀察具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:本組患者采用西醫(yī)的方式進(jìn)行治療，常規(guī)治療主要通過癥狀來下藥，針對(duì)肺部感染主要用頭孢噻肟鈉注射液，一般為2 g，通過靜脈推注，為2次/d，同時(shí)輔助口服的氨茶堿等［1］。祛痰止咳、解痙平喘，在抗生素的選用三代頭孢類(頭孢塞肟、頭孢他啶等)、及青霉素、蜜煉川貝膏等藥物。

治療組(中西醫(yī)結(jié)合):在中西醫(yī)結(jié)合治療的組別，除了以上所提到的基礎(chǔ)性西醫(yī)治療外，同時(shí)加用中藥治療，中藥主要選取人參4～8 g，杏仁8～11 g，黃芪15～30 g，桔梗9～12 g，紫菀8～12 g，山藥15～30 g，杏仁9～12 g，冬花 9 ～12 g，丹參7 ～14 g，桃仁6～11 g，乳香3 ～9 g，三棱 6 ～10 g，浙貝10 ～15 g，夏枯草 10～30 g，牡蠣 15～30 g，甘草 6 g。

在患者治療的過程中，根據(jù)其不同的情況進(jìn)行分析，對(duì)于胸悶脹者可以加瓜殼、薤白。出現(xiàn)腹脹或者是消化不良，那么我們就可以加一些山楂或者建曲等，對(duì)于伴隨心慌、心累者加棗仁、遠(yuǎn)志、黃芪、太子參養(yǎng)血寧心，健脾益氣。如果在服用的時(shí)候依然沒有明顯的好轉(zhuǎn)，對(duì)于久咳不愈者可以在中藥配方中加入罌粟殼、五味子、白果，這樣也有利于起到安心化痰、斂肺止咳的作用［2］。根據(jù)矽肺病患者病情的需要，我們調(diào)配好適應(yīng)的藥方，然后按照1劑/d，煎汁200 ml的標(biāo)準(zhǔn)，分2次溫服。本次兩個(gè)組別的患者治療療程為2個(gè)月，1個(gè)月為一個(gè)療程，在兩個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和比較。

表1 兩組肺部陰影減少情況

表2 兩組治愈有效情況對(duì)比

表3 兩組臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較(±s)

表3 兩組臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較(±s)

46 8.6±1.7 10.4±2.1 11.5±2.8 38 5.3±1.3 9.1±2.7 6.4±2.3中西醫(yī)結(jié)合組組別 例數(shù) 喘息 咳嗽 肺部啰音對(duì)照組

治療的診斷和判定方法主要參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)其中有關(guān)咳嗽、喘證的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。治愈或者治愈有效則咳、喘、痰等臨床癥狀會(huì)完全或基本消失，血Rt、X片顯示明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。如果治療無效，那么臨床癥狀、體征主要表現(xiàn)為血Rt、X 片治療前后無變化［3］。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合組合對(duì)照組治療的有效率分別為93.4%、66.3%，和對(duì)照組相比，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療矽肺病伴肺部感染可以更好的改善患者的肺部活量，臨床癥狀逐漸改善。詳細(xì)情況見以下表格所示。

3 討論

從常規(guī)情況來看，矽肺病的患者主要是因?yàn)殚L期吸入大量的含有游離SiO2的粉塵所致的，進(jìn)而導(dǎo)致肺部很大范圍內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性的纖維化，根據(jù)中醫(yī)診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(中醫(yī)主要根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)咳嗽、喘證、痰飲的分析和規(guī)定等，而西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則主要參照《新編內(nèi)科診療手冊(cè)》)對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行觀察。經(jīng)過相關(guān)的調(diào)查和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)大量的矽肺病患者都是在工作中所形成的，一般他們主要從事金屬礦山的開采、開山、開鑿隧道或者是從事玻璃、陶瓷等工種，通過檢查確診為矽肺病的患者臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰、偶帶血痰，同時(shí)也伴隨著一定程度的肺部感染，前胸可能會(huì)出現(xiàn)針刺般的疼痛或胸悶，一般前期的表現(xiàn)為氣短，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展而逐漸加劇。對(duì)于早期的矽肺病患者來一般并沒有陽性的體征，而在進(jìn)入中晚期之后則可能會(huì)在肺部出現(xiàn)肺氣腫或者是肺心病的現(xiàn)象［4］。在矽肺病的檢查和診斷過程中，一般通過X片來進(jìn)行，根據(jù)檢查的結(jié)果大致分為一、二、三期。其中一期的病患者檢查結(jié)果顯示有密集度1級(jí)的類圓形，或者是在兩個(gè)肺區(qū)之間呈現(xiàn)一種不規(guī)則性的小陰影，每處呈現(xiàn)的直徑一般是＜2 cm。對(duì)于二期矽肺病患者來說，一般會(huì)有密集度2級(jí)或3級(jí)的類圓形或不規(guī)則形小陰影，兒它的分布范圍更廣，一般會(huì)在四個(gè)或超過四個(gè)肺區(qū)分布。三期有大陰影出現(xiàn)，長徑＞2 cm，寬徑＞1 cm。肺功能測(cè)定，早期各種通氣功能正常，晚期可表現(xiàn)不同程度的限制性或阻塞性通氣功能障礙。

在本次研究觀察中，將84例確診為矽肺病的患者分為兩個(gè)組別，分別通過西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療的方式進(jìn)行，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過中西醫(yī)結(jié)合治療的方式可以更好的緩解相關(guān)癥狀，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)和改善，和單純的西醫(yī)治療來說其效果更為明顯。總之，對(duì)于矽肺病患者來說，經(jīng)過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的患者都表現(xiàn)為肺氣虛弱，抵抗力下降，同時(shí)因?yàn)殚L時(shí)間咳嗽和血絡(luò)的瘀阻。經(jīng)過病理學(xué)的研究，冬花具有化痰止咳、活血化瘀的作用，同時(shí)配合當(dāng)歸、黃芪、山藥等來補(bǔ)益肺脾腎，前胡、丹參等可以降低肺動(dòng)脈壓，從而進(jìn)一步的改善心肺功能和活量。當(dāng)然，實(shí)現(xiàn)這些藥物之間的有效配合，有助于化痰散結(jié)、活血化瘀之功。通過中西醫(yī)結(jié)合來治療矽肺病，標(biāo)本兼顧，具有較好的療效。

［1］張學(xué)庸，張寧仔.新編內(nèi)科學(xué)診療手冊(cè).第2版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993:223-224.

［2］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:100-101.

［3］張倩，吳海建，張頜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺病的臨床療效觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，4(78):234-241.

［4］楊程，趙海坤.中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺病伴肺部感染24例臨床觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，9(23):126-130.