吳建罡

腦瘤是指生長于顱內(nèi)的腫瘤, 包括由腦實質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤兩類。腦瘤切除術是治療腦瘤的有效方法之一, 但術后, 患者處于高代謝、高分解狀態(tài), 如不及時給予營養(yǎng)支持, 極有可能導致患者營養(yǎng)不良或發(fā)生并發(fā)癥, 而影響患者的術后恢復［1］。本研究對貴航集團三○二醫(yī)院2011年1月～2013年3月采用腦瘤切除術治療的64例原發(fā)性腦瘤患者分別采用EN與TPN進行營養(yǎng)支持, 現(xiàn)將其臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收集64例經(jīng)顱內(nèi)CT及病理學檢查等診斷為原發(fā)性腦瘤患者, 均為2011年10月至2013年2月入本院治療的患者, 其中男38例, 女26例, 年齡在26～77歲之間, 平均年齡為(66.11±4.73)歲；腫瘤部位及性質(zhì)：橋小腦角聽神經(jīng)瘤25例, 左額頂葉矢狀竇旁腦膜瘤12例, 小腦半球血管網(wǎng)狀細胞瘤8例, 右額頂膠質(zhì)瘤Ⅰ級7例, 嗅溝腦膜瘤6例, 鞍上顱咽管瘤4例, 小腦蚓部髓母細胞瘤2例。將其按照1：1比例隨機分為兩組, 每組各32例, 兩組患者在年齡、性別、腫瘤部位及性質(zhì)等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生采取腦瘤切除術治療。

1.3 營養(yǎng)支持

1.3.1 EN組 術中在胃鏡下放置鼻空腸營養(yǎng)管, 確定位置,術后24 h內(nèi)經(jīng)營養(yǎng)管滴注溫生理鹽水200～500 ml, 確定患者無腹脹、惡心及嘔吐等癥狀后, 24 h后經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管緩慢滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液, 逐步過渡到全量(約6280 kJ/d)。營養(yǎng)液溫度控制在38℃左右, 通過營養(yǎng)泵以20 ml/h勻速滴注, 適應后逐漸增至100 ml/h, 1000～1500 ml/d, 連續(xù)應用7 d；同時,補充水分、電解質(zhì)、維生素和微量元素。

1.3.2 TPN組 術后開始至第7天通過中心靜脈或外周靜脈置管給予患者營養(yǎng)支持, 每天滴注全營養(yǎng)液3L袋。1～3 d熱量維持在71kJ/(kg·d), 氮量維持在 0.13g/(kg·d)；4～7 d熱量由71 kJ/(kg·d)增加至105 kJ/(kg·d), 氮量增加至0.19 g/(kg·d) 。

1.4 觀察指標 營養(yǎng)指標：血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白；同時, 觀察兩組患者術后相關并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0分析軟件, 計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用 χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況指標分析 營養(yǎng)支持前, EN組與TPN組患者血清白蛋白水平、前白蛋白水平及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；營養(yǎng)支持后, EN組患者血清白蛋白水平、前白蛋白水平及轉(zhuǎn)鐵蛋白均顯著高于TPN組, 差異并無統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況指標分析 (±s)

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況指標分析 (±s)

觀察項目血清白蛋白（mg/L）血清前白蛋白（mg/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白 （g/L）營養(yǎng)支持前TPN 組 1871.34±22.52 19.64±8.21 1.73±0.21 EN組 179.56±28.69 20.32±7.54 1.79±0.25營養(yǎng)支持后TPN 組 376.59±25.63 19.23±6.75 1.58±0.24 EN組 435.23±32.98 25.70±7.34 1.90±0.33

2.2 兩組并發(fā)癥比較分析 TPN組有10例, 29例次發(fā)生肺炎、胃潴留、消化道出血等并發(fā)癥, EN組有5例, 13例次發(fā)生上述并發(fā)癥, EN組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于TPN組(P<0.05)。見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較分析(例次)

3 討論

手術是治療腦瘤行之有效的方法, 但手術創(chuàng)傷大, 術后患者分解、代謝速度均加快, 體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)迅速消耗, 易導致機體營養(yǎng)缺乏, 免疫力降低［2］。EN能有效維持腸粘膜屏障功能, 增加血液循環(huán), 加速腸蠕動, 顯著降低患者血漿內(nèi)毒素, 預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。TPN的應用可以顯著改善患者的預后, 但長期禁食可使患者腸黏膜萎縮、通透性升高,且費用較EN明顯升高［3］。

本研究結果顯示, EN支持后患者的營養(yǎng)狀況明顯好于TPN組, 差異均有統(tǒng)計學意義。說明EN組較TPN組更有利于腦瘤切除術入住ICU患者營養(yǎng)狀況的恢復。且EN組術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于TPN組, 說明EN較TPN安全性更高。

［1］肖喜春.免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對危重病患者細胞免疫功能及并發(fā)癥的影響.中國醫(yī)藥導報,2009,06(16): 20-22.

［2］駱一舟,陳尚武,賞仲兔.早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持對急性重癥胰腺炎的臨床價值探討.中國全科醫(yī)學,2010,13(18):1980-1982.

［3］朱利微,徐淑云,趙慶偉,等.胃癌病人全胃切除術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(02):112-113.