劉彩娥

門急診藥房是藥師為患者提供藥學(xué)專業(yè)服務(wù)的直接對(duì)外窗口，擔(dān)負(fù)著藥品請(qǐng)領(lǐng)、處方審核、劃價(jià)、調(diào)配、核對(duì)發(fā)出、用藥交代、藥品保管等一系列的工作，因此門急診藥房是醫(yī)院藥學(xué)部門中最繁重，也是最容易出現(xiàn)差錯(cuò)的崗位。門急診藥房是藥劑科工作的第一線，直接與患者面對(duì)面，其服務(wù)質(zhì)量的好壞，藥品能否正確無誤地發(fā)放，直接關(guān)系到患者用藥的療效和安全，也關(guān)系到醫(yī)院的整體形象，稍有不慎，就可能帶來用藥安全隱患，甚至造成大的醫(yī)療事故。作者通過多年門急診藥房的工作實(shí)踐，現(xiàn)對(duì)我院近幾年來門急診藥房出現(xiàn)的常見差錯(cuò)進(jìn)行分析，總結(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，與醫(yī)務(wù)人員共同探討這些差錯(cuò)的防范措施，以便進(jìn)一步提高門急診藥房的服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至2011年12月四年間，門急診藥房差錯(cuò)事故登記本。

1.2 方法 對(duì)差錯(cuò)事故登記本上的所有記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

四年間共發(fā)生差錯(cuò)79例，其中急診藥房52例，門診藥房27例。對(duì)這些差錯(cuò)進(jìn)行分類，見表1。

表1 常見差錯(cuò)分類表

3 引起上述差錯(cuò)的原因

3.1 客觀原因 門急診患者日益增多，患者吵鬧催促，高峰期藥師工作任務(wù)繁重;藥物品種繁多，相同藥物不同規(guī)格、不同劑型、不同廠家太多、不同藥物相同包裝等;醫(yī)生處方不規(guī)范、字跡潦草、藥物超劑量或者有配伍禁忌;醫(yī)院軟件系統(tǒng)不完善，比如我們醫(yī)院目前還沒有實(shí)行電子處方，醫(yī)生字跡潦草或藥名、規(guī)格、劑量等書寫不規(guī)范，因此劃價(jià)差錯(cuò)比較多;沒有不合理處方預(yù)警系統(tǒng)等。

3.2 主觀原因 藥師工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，上班說笑打鬧，注意力不集中，高峰期只求速度不求質(zhì)量，患者少時(shí)則思想麻痹、馬虎大意;藥師業(yè)務(wù)技術(shù)不精或工作經(jīng)驗(yàn)不足，不能審核出醫(yī)生不合理的處方;不嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”操作規(guī)程等。從相關(guān)調(diào)研結(jié)果可以看出門診藥品調(diào)劑差錯(cuò)中95.1%均與藥師有關(guān)，由此可見藥師藥品調(diào)劑準(zhǔn)確是保證減少門診用藥差錯(cuò)的決定因素［1］。而我們這里討論的主要是由藥師原因出現(xiàn)的差錯(cuò)。

4 防范措施

4.1 加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，提高服務(wù)意識(shí) 藥師在工作期間應(yīng)自覺遵守勞動(dòng)紀(jì)律，端正工作作風(fēng)，在處方調(diào)配過程中應(yīng)一絲不茍，要有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想。只有這樣，才能避免因粗心大意出現(xiàn)差錯(cuò)。

4.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)能力 藥師要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高自己的工作能力和業(yè)務(wù)水平，不僅要求能正確無誤地調(diào)配處方，還要能審核出醫(yī)生的不合理處方，比如超劑量處方或者有配伍禁忌的處方以及用藥錯(cuò)誤等。藥師要經(jīng)?？此幤氛f明書，掌握藥品的用法用量、配伍禁忌、注意事項(xiàng)等，避免因?qū)彿绞д`造成用藥差錯(cuò)。

4.3 改善工作環(huán)境，分類擺放藥品 藥房工作環(huán)境應(yīng)該整潔干凈，藥柜應(yīng)排列有序，避免雜亂無章的環(huán)境造成用藥錯(cuò)誤。要將不同類別的藥品分類擺放，對(duì)相同包裝的藥品擺放位置貼上警示標(biāo)識(shí);將不同規(guī)格的藥品分開擺放，擺放藥品要求整齊有序，避免混淆。盡量減少藥物的品種及品規(guī)，這樣可以有效地防止因藥品原因帶來的差錯(cuò)。目前我院嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”制，并對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行專項(xiàng)整治，制定了抗菌藥物分級(jí)管理目錄，減少了抗生素的品種，并嚴(yán)格按照分級(jí)管理規(guī)范執(zhí)行，大大地減少了差錯(cuò)。

4.4 提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和群眾維權(quán)意識(shí)的提高，藥師在執(zhí)業(yè)過程中可能會(huì)遇到包括用藥有關(guān)的醫(yī)療差錯(cuò)事故帶來的法律風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛帶來的投訴風(fēng)險(xiǎn)。從事藥學(xué)服務(wù)的藥師，對(duì)患者的藥物治療不僅要承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)職責(zé)，還要承擔(dān)藥物治療結(jié)果有關(guān)的法律責(zé)任［2］。因此，藥師要提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，審方和發(fā)藥時(shí)小心謹(jǐn)慎，避免因用藥差錯(cuò)引起的醫(yī)療糾紛。

4.5 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 藥師在處方調(diào)配時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”操作規(guī)程。即:查處方，對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對(duì)臨床診斷［3］。我院雖一直嚴(yán)格按照藥品調(diào)劑操作規(guī)程執(zhí)行，即一人劃價(jià)、另一人調(diào)配，第三人核對(duì)發(fā)出，但是因沒有嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”操作規(guī)程，還是出現(xiàn)了上述差錯(cuò)。

4.6 定期分析總結(jié)差錯(cuò)事故 將所有出現(xiàn)的差錯(cuò)事故及時(shí)地登記下來，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，在全科組織學(xué)習(xí)，教育全體藥師特別是年輕的藥師，通過典型事例吸取教訓(xùn)，杜絕相同的錯(cuò)誤再次發(fā)生。

4.7 完善醫(yī)院信息系統(tǒng) 積極推行電子處方，建立合理用藥系統(tǒng)，可以有效預(yù)防大部分劃價(jià)錯(cuò)誤及醫(yī)生用藥錯(cuò)誤。同時(shí)，要求醫(yī)生如實(shí)書寫患者姓名，在診斷記錄本上登記聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，及時(shí)與患者取得聯(lián)系補(bǔ)救錯(cuò)誤［4］?？傊?，藥師要從各方面嚴(yán)格要求自己，全心全意為患者著想。醫(yī)院要大力支持，積極配合，改善患者就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，共同為人民群眾的健康保駕護(hù)航，盡量避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

［1］李素華等.門診處方用藥差錯(cuò)分析與干預(yù)措施探討.中國(guó)藥師，2012，15(6):889-890.

［2］朱蓓徳.對(duì)醫(yī)院藥師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的思考.藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，4(9):143-144.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法.2007.

［4］趙勝芳.藥品調(diào)劑錯(cuò)誤及防范.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(4):257-258.