杜昕

幽門螺桿菌(Hp)感染是慢性胃炎、胃癌、消化性潰瘍的主要致病因素。1994年WHO/IARC將Hp劃為Ⅰ類致癌原［1］。正常情況下，胃壁有完善的保護機制，能抵御多種微生物的侵入，幽門螺桿菌幾乎是可以突破這道屏障的唯一感染源。研究表明Hp感染是消化性潰瘍的主要誘因，根除Hp可以加快潰瘍愈合速度，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生［2］?，F(xiàn)將我院采用替硝唑四聯(lián)治療幽門螺桿菌復(fù)發(fā)性潰瘍的情況詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月至2012年12月期間在我院接受治療的128例幽門螺桿菌復(fù)發(fā)性潰瘍患者隨機分為治療組和對照組，治療組68例，男38例，女30例，年齡29～72歲，平均(43.3±5.7)歲。對照組60例，男35例，女25例，年齡27～75歲，平均(45.5±4.5)歲。兩組在年齡、性別等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選和排除標準;①胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，曾用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑治療，停用藥物之后2～6個月復(fù)發(fā)，排除癌性潰瘍;②入組前一個月內(nèi)未用鉍劑、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑以及胃黏膜保護劑等;③ 胃黏膜組織病理學(xué)和快速尿素酶檢查顯示Hp陽性;④無心肺肝腎功能損害和藥物過敏史;⑤非妊娠期和哺乳期女性患者。

1.2 治療方法 治療組:20 mg雷貝拉唑+1.0 g阿莫西林+0.2 g膠體次枸櫞酸鉍鉀 +0.5 g替硝唑，2次/d，治療2周。對照組:20 mg雷貝拉唑+1.0 g阿莫西林+0.5 g替硝唑，2次/d，治療2周。治療結(jié)束后1個月內(nèi)繼續(xù)用雷貝拉唑，但停用抗生素，兩組總療程均為均為6周。服藥期間禁服其他藥物，每周復(fù)診1次，記錄癥狀改善情況和不良反應(yīng)。治療前后檢查肝腎功能、大便常規(guī)等。治療結(jié)束后1個月復(fù)查胃鏡，并電話或門診隨訪1次/月，1年后再次復(fù)查胃鏡。潰瘍愈合率和Hp根除率以治療結(jié)束后1個月胃鏡檢查和活檢胃黏膜組織病理學(xué)檢查Hp陰性為依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料間差異的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍愈合率和Hp根除率情況 治療組潰瘍愈合率95.59%明顯高于對照組愈合率81.67%，治療組Hp根除率94.12%明顯高于對照組Hp根除率71.67%，兩組相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組潰瘍愈合率和Hp根除率情況

2.2 兩組患不良反應(yīng)情況 治療組3例出現(xiàn)頭暈和腹脹，對照組2例出現(xiàn)頭痛、腹瀉等，兩組患者依從性都較好，兩組相比P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

臨床上治療幽門螺桿菌的抗生素有大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類、四環(huán)素、β-內(nèi)酰胺類、喹喏酮類、呋喃唑酮等［3］。目前，大家所推崇的一線治療方案為質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素的三聯(lián)療法，而幽門螺桿菌的耐藥性隨著抗生素的廣泛使用而逐年上升，從而導(dǎo)致三聯(lián)療法治療消化潰瘍愈合率降低、復(fù)發(fā)率升高。研究表明，幽門螺桿菌耐藥菌株的出現(xiàn)使其清除率降低了50%左右，同時消化性潰瘍持久不愈、炎性反應(yīng)持續(xù)發(fā)展、黏膜不斷增生和修復(fù)等綜合因素作用可能引發(fā)癌變的發(fā)生［4］。

替硝唑?qū)傧趸溥蝾?，對原蟲和厭氧菌有較好活性，革蘭陽性厭氧菌、梭狀芽胞桿菌屬等對其較敏感。其作用機制為抑制感染菌的DNA合成，并能夠快速進入細胞體內(nèi)［5］。本組研究中替硝唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌復(fù)發(fā)性潰瘍療效確切，且治療組潰瘍愈合率95.59%、Hp根除率94.12%均明顯高于對照組潰瘍愈合率81.67%和Hp根除率71.67%，兩組相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，替硝唑四聯(lián)療法是耐藥菌株出現(xiàn)后的有效治療方案，用藥安全有效，不良反應(yīng)較少，有利于預(yù)后且價格低廉，適合作為幽門螺桿菌復(fù)發(fā)性潰瘍的首選一線治療方案。

［1］熊邦定，周 鵬.奧美拉唑、阿莫西林、替硝唑聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，(36):40.

［2］李麗君.奧美拉唑克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床觀察.中外醫(yī)療，2011，(8):99-100.

［3］趙清喜，黃德瑜.含替硝唑序貫療法根除幽門螺桿菌62例.世界華人消化雜志，2009，17(35):3666-3669.

［4］丁衛(wèi)東.替硝唑四聯(lián)治療幽門螺桿菌復(fù)發(fā)性潰瘍臨床觀察(附58 例分析).吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23):4979-4980.

［5］王琛，胡東.麗珠得樂聯(lián)用阿莫西林替硝唑治療消化性潰瘍療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(19):4578-4579.