曾慶麗

近年來(lái)，藥物流產(chǎn)后導(dǎo)致繼發(fā)不孕的比例逐漸增多，通過不孕原因分析，降低藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的發(fā)病率，和提高藥物流產(chǎn)后的妊娠率有十分重要的作用?，F(xiàn)將2009年3月至2011年3月在我院婦科門診就診的人藥物流產(chǎn)致繼發(fā)不孕80例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2009年3月至2011年3月我院婦科門診就診的藥物流產(chǎn)繼發(fā)不孕患者80例，患者就診時(shí)的年齡22～37歲，平均28歲;既往均有藥物流產(chǎn)史，婚后有正常性生活而未避孕，同居2年而未受孕的80例患者進(jìn)行分析。藥物流產(chǎn)的次數(shù)為1～3次，其中行藥物流產(chǎn)1次者48例，2次者28例，3次者11例。

1.2 方法 進(jìn)行詳細(xì)病史詢問和全身體檢，婦科常規(guī)檢查、B超、子宮輸卵管碘油造影、腹腔鏡或?qū)m腔鏡檢查以排除內(nèi)外科疾病。常規(guī)于月經(jīng)干凈3～7 d行子宮輸卵管造影，造影劑為40%碘化油10～20 ml，術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)。操作方法:患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、插入陰道窺器，將造影導(dǎo)管送入宮腔內(nèi)，緩慢注入40%碘化油，邊注碘油，邊在透視下觀察宮腔充盈情況，待子宮腔、輸卵管腔均充盈后攝片，24 h后再攝X線盆腔平片1張，觀察造影劑是否進(jìn)入腹腔，以確定其通暢情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 80例藥物流產(chǎn)后輸卵管粘連阻塞致繼發(fā)不孕占首位，有42例(52.50%)，其次為感染因素，見表1。藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕有42例(52.50%)不同程度輸卵管梗阻，而同期38例原發(fā)不孕組有9例(23.68%)不同程度輸卵管梗阻。兩者因輸卵管梗阻引起的不孕差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表2。

2.2 藥物流產(chǎn)存在不安全性 本組統(tǒng)計(jì)資料顯示，藥物流產(chǎn)致輸卵管阻塞性不孕發(fā)生率52.50%，在80例藥物流產(chǎn)后輸卵管阻塞性不孕患者中，隨著藥物流產(chǎn)次數(shù)的增加，引起輸卵管阻塞的幾率就增大，見表3。

表1 藥流術(shù)后繼發(fā)不孕的病因

表2 原發(fā)不孕與人流術(shù)后繼發(fā)不孕的輸卵管梗阻比較(例，%)

表3 藥流次數(shù)與輸卵管梗阻關(guān)系(例，%)

3 討論

近年來(lái)因各種原因要求終止早期妊娠的婦女日益增多，人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)在我國(guó)廣泛使用，兩者相比，藥物流產(chǎn)能減少患者的恐懼心理，比較安全，患者容易接受。部分患者藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕，而不孕的病因中以輸卵管的粘連阻塞最為常見［1］，其次為感染因素［2］。通過對(duì)兩組資料的對(duì)比分析，80例繼發(fā)不孕中不同程度輸卵管梗阻發(fā)生率為52.50%，而同期38例原發(fā)不孕中輸卵管不同程度梗阻發(fā)生率為23.68%，二者因輸卵管梗阻引起的不孕差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明輸卵管阻塞是引起繼發(fā)不孕的主要原因，而引起輸卵管阻塞的主要原因是藥流術(shù)后并發(fā)癥，引起輸卵管粘連，導(dǎo)致輸卵管腔及傘端閉塞。并隨著藥流次數(shù)的增加，引起輸卵管梗阻的風(fēng)險(xiǎn)就增大。

因此，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，保持外陰清潔，避免藥物流產(chǎn)后過早性生活。普及性知識(shí)，加強(qiáng)避孕措施，預(yù)防和減少藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥，可降低藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕不孕的發(fā)生率，提高妊娠率。

［1］袁盛麗.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕96例臨床分析.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，2(7):643-644.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:270.