葉育勉

近年來，隨著生活質(zhì)量的提升和飲食習慣的改變，肛腸疾病的發(fā)病率明顯增多，而痔瘡的發(fā)病率則穩(wěn)居第一。痔瘡急性發(fā)作時可出現(xiàn)肛門瘙癢、疼痛、水腫及便血等癥狀，甚至發(fā)生肛門脫垂，給患者造成了極大的痛苦［1］。痔瘡急性發(fā)作中的主要治療方法是局部用藥與手術(shù)方法，地奧司明是急性痔瘡發(fā)作的良好藥物。我院采用新藥地奧司明治療痔瘡急性發(fā)作療效較為理想，值得臨床借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年8月1日至2012年1月1日期間在我院肛腸科住院和門診治療的104例痔瘡急性發(fā)作患者，男63例，女41例，年齡21～65歲，平均(31.6±4.7)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學會外科分會肛腸學組1994年制定的相關(guān)痔瘡診斷的暫行標準［2］，臨床表現(xiàn)有突然性肛門瘙癢、疼痛、腫脹、出血及脫垂等癥狀和體征。其中包括29例內(nèi)痔，18例血栓外痔，33例混合痔，24例炎性混合痔。同時排除肛瘺、肛裂、腫瘤、糖尿病、腸息肉以及腎功能不全等患者。隨機將所有入選患者分為研究組52例，對照組52例。經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，兩組患者的性別、年齡、臨床分型等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組服用地奧司明(南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號:國藥準字H20058471)進行治療，治療前 4 d，2 次/d，3 片/次，后3 d，2 次/d，劑量則減為2 片/次，分別于中午和晚上進餐時服用，共連續(xù)用藥7 d。對照組給予高錳酸鉀溶液坐浴治療，即0.3 g的高錳酸鉀內(nèi)加入溫開水按照1∶5000的比例稀釋為1000～1500 ml的溶液，在溫度較高時先行熏蒸，水溫降至37℃左右時進行坐浴，每次約半小時，早晚2次/d，共連續(xù)用藥1周。

1.3 評價方法［3］療效標準:①痊愈:便后無出血現(xiàn)象，水腫、疼痛等癥狀消失，肛門鏡檢顯示痔黏膜恢復正常，痔核硬化蔞縮消失;②顯效:便后無出血現(xiàn)象，水腫、疼痛等癥狀明顯改善，肛門鏡檢顯示痔黏膜有輕度充血，痔核縮小，紅腫消退;③有效:便后仍有少量出血，伴輕度脫出，水腫、疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，肛門鏡檢顯示痔黏膜有輕度充血;④無效:癥狀、體征無明顯改善，甚至有所加重?？傆行蕿槿逝c顯效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 檢驗指標資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析，計量單位以 表示，組間進行t檢驗，計數(shù)單位以χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組與對照組的總有效率分別為90.74%、74.07%，比較兩組的總有效率，研究組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的臨床效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較(例，%)

3 討論

痔是由痔靜脈曲張引起的一種慢性肛門病。臨床分為內(nèi)痔、外痔和混合痔3種。位于齒狀腺以上，表面覆以直腸粘膜的稱為內(nèi)痔(常根據(jù)其痔核大小分為三期);位于齒狀線以下，表面覆以皮膚的稱為外痔;兩者同時存在的稱為混合痔［4］。痔瘡的自覺癥狀雖然因痔瘡的其主要癥狀都可歸納為便血、脫出、墜痛。在痔瘡急性發(fā)作期間，有的患者可有低熱、乏力、消化不良等全身癥狀，肛門周圍可出現(xiàn)分泌物增多、潮濕、瘙癢等不適感覺。

地奧司明為增強靜脈張力性藥物和血管保護藥，可以全面地作用于3個血管回輸系統(tǒng)。地奧司明適用于緩解與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀(腿部沉重、疼痛、晨起酸脹不適感)及痔瘡急性發(fā)作的各種癥狀［5］。使用地奧司明治療痔瘡急性發(fā)作不能替代其他處理肛門疾病所需的特殊治療，對于痔瘡急性發(fā)作患者，如果癥狀不能迅速消除，應立即進行肛腸病學檢查。同時，在采用地奧司明進行治療的過程中會有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微胃腸反應和自主神經(jīng)紊亂癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、消化不良、腹瀉、失眠、頭暈、頭痛、嗜睡及焦慮等，但不需停止治療。哺乳期婦女用藥期間不推薦母乳喂養(yǎng)。

地奧司明已經(jīng)被許多臨床實驗證明，是安全可靠的治療痔瘡及靜脈曲張的藥物。大量的試驗對含90%地奧司明及10%陳皮苷的類黃酮復合物進行研究，證實了它對痔瘡及靜脈曲張的療效。它的安全性已通過動物實驗及長期臨床實驗而明確，其副作用少而輕微。動物實驗顯示，類黃酮可減低中性粒細胞的活性，降低炎癥反應，減少可溶性內(nèi)皮粘附因子。臨床實驗證明類黃酮可改善靜脈彈性、緊張度，降低血漿中的內(nèi)皮活性的標記物。臨床已證實其對慢性靜脈功能不全、下肢靜脈潰瘍及痔瘡有明顯功效。JacquesMasqueher發(fā)現(xiàn)地奧司明不但能作為抗氧化劑，并能限制透明質(zhì)酸酶、彈性蛋白酶、胰肽酶、膠原酶，而這些酶可降解結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，增高血管通透性。地奧司明能趨化富含黏多糖的組織，如毛細血管壁，從而可降低血管的通透性，增強毛細血管強度及血管功能和周圍循環(huán)。

綜上所述，地奧司明治療痔瘡急性發(fā)作，可有效改善肛門瘙癢、疼痛、水腫及便血等癥狀有明顯的改善作用，且安全性高，使用方便，具有臨床推廣價值。

［1］宮毅，謝鈞.四黃痔瘡膏治療痔急性發(fā)作的臨床觀察.云南中醫(yī)學院學報，2009，32(2):45-46，61.

［2］ZY/T 001.7-94，中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準.

［3］陳輝.消痔靈軟膏治療痔瘡急性發(fā)作56例.中國民間療法，2010，18(3):18.

［4］陳飛，姚海東，高妮娜，等.地奧司明、普濟痔瘡栓合用治療痔急性發(fā)作的療效觀察.醫(yī)學信息(下旬刊)，2011，24(7):212-213.

［5］丁以山.地奧司明片聯(lián)合九華痔瘡栓治療痔瘡急性發(fā)作療效分析.河北醫(yī)藥，2011，33(24):3747-3748.