龔凱

急性單純性胃炎是兒科常見多發(fā)病之一，病因多為飲食不當，服用對胃粘膜有損害的藥物［1］，食物過敏，情緒波動、精神緊張和各種因素所致的變態(tài)反應所引起。臨床表現(xiàn)為食欲不振，上腹部不適，腹痛，惡心，嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)嘔血，黑便，脫水，電解質及酸堿平衡紊亂等［2］。臨床上以頻繁嘔吐為主要就診癥狀的急性患兒較常見，我科應用蒙脫石散劑口服治療，取得滿意療效，并與甲氧氯普安靜滴組對照，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科門診及病房2009年10月至2012年10月主要因飲食不當，進食不潔飲食，服用對胃粘膜有損害的藥物所致以頻繁嘔吐為唯一就診癥狀，病程2～24 h，無發(fā)熱，伴或不伴輕度脫水，不能進食、飲水的患兒120例。排除中樞神經系統(tǒng)疾病、消化道梗阻、代謝障礙及體內毒素刺激、急性中毒、急性病毒性肝炎、急性細菌性痢疾、急性闌尾炎、急性腸炎等疾病所致的嘔吐，本組病例亦不包括暈車、暈船、神經官能性嘔吐［3］。根據(jù)入院順序，隨機分為兩組，觀察組60例，其中男36例，女24例，年齡1～12歲，平均(4.51±2.31)歲;對照組60例，其中男35例，女25例，年齡1～12歲，平均(4.71±1.87歲)，兩組患者的性別、年齡、病程等一般自己比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給流質或半流質易消化飲食，避免刺激食物和藥物。觀察組治療方法予口服蒙脫石散劑:＜2歲，每次1/3～1/2袋，兌水15～25 ml。3～5歲，每次2/3袋，兌水40 ml，5～12歲，每次1袋，均為3次/d，同時予家庭口服補液治療。對照組治療方法為靜脈滴注甲氧氯普胺，0.15 mg/(kg·d)，總量不超過10 mg。觀察組和對照組在完成3 d治療后進行療效評價。療效評定標準:顯效:嘔吐停止、飲食恢復;有效:嘔吐減少(每日減少50%以上)、飲食較治療前明顯改善;無效:嘔吐無改善甚至加重［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 嘔吐的治療效果比較觀察組顯效率為90%，顯著高于對照組78.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 觀察組與對照組的療效比較

2.2 藥物副反應比較 蒙脫石散觀察組無不良反應，甲氧氯普胺對照組有錐體外系反應3例，肌張力不全1例，停藥及對癥處理后癥狀消失，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒急性單純性胃炎為小兒消化系統(tǒng)最常見疾病之一。臨床上以頻繁嘔吐為主要就診癥狀的急性患兒較常見，多由飲食不當或服用藥物所致，表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、嘔吐、食欲減退［5］。而嘔吐為急性單純性胃炎最常見癥狀，也是家長最擔心和最緊張的原因，嘔吐易致患兒水、電解質及酸堿平衡紊亂，使患兒不能進飲、進食，家屬對嘔吐高度關注，往往要求靜脈輸液治療，部分醫(yī)生盲目依從，造成過度治療和醫(yī)療資源浪費，同時靜脈用藥更易出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應［6］。

蒙脫石散對胃粘膜有保護和促進修復作用，蒙脫石散用溫水調和空腹服下后，可覆蓋消化道，選擇性地與粘膜糖蛋白結合后覆蓋于胃粘膜表面，并使粘液的粘彈性內聚力增加、粘液層增厚，從質和量兩方面改善粘液;并增加胃內表皮生長因子、氨基己糖水平，加速受損粘膜上皮細胞的修復、再生［7］。蒙脫石散療效可靠、安全、未見不良反應，為目前兒科臨床最常使用的胃腸粘膜保護劑，廣受醫(yī)生及患兒家屬推崇。蒙脫石散具有平衡正常菌群和局部止痛作用［8］。

該藥治療嘔吐作用機制可能與口服該藥進入胃內即粘附于胃粘膜表面形成一層保護膜，避免各種因素刺激損傷胃粘膜而達到止吐目的，即使再嘔吐亦不影響藥物療效。而其他止吐藥口服后必須經過吸收進入血液才能發(fā)揮作用，故嘔吐對口服經過吸收進入血液才能發(fā)揮作用的藥物影響極大，達不到預期的治療效果甚至無效。肌肉注射和靜脈給藥是治療嘔吐傳統(tǒng)的有效給藥途徑，廣泛被臨床醫(yī)生采用，甚至被濫用，但均為有創(chuàng)治療，且絕大多數(shù)藥物嚴重副作用均發(fā)生于靜脈及肌內注射給藥［9］。

我院兒科單用蒙脫石散治療小兒急性單純胃炎所致頻繁嘔吐總有效率為100%，且基本為口服1～2次即有明顯效果，療效與靜滴甲氧氯普胺組無差異。觀察組無一例出現(xiàn)藥物副作用，而對照組有4例出現(xiàn)藥物副作用(P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義)，觀察組無需留院輸液觀察，方便患兒家屬護理且費用僅為對照組的五分之一。綜上所述，臨床對小兒急性單純性胃炎所致嘔吐可單用蒙脫石散劑口服治療，療效可靠，簡單、安全、經濟，適于門診及家庭治療，值得臨床推廣應用。

［1］薛辛東.8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用兒科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:250-251.

［2］廖清奎.兒科癥狀鑒別診斷學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:152-154.

［3］曹立杰，李云蘭，劉云峰.思密達和聯(lián)合用藥治療小兒胃炎的近期療效比較.哈爾濱醫(yī)藥，2002，22⑴:75.

［4］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1313-1318.

［5］尚拯.蒙脫石散劑保留灌腸治療小兒腹瀉60例療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2011，6(21):182-183.

［6］張靈潔.蒙脫石散在新生兒內科性嘔吐中療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011，11(13):55.

［7］程勤余.蒙脫石散粉劑聯(lián)合康復新液治療糜爛性胃炎療效分析.中醫(yī)臨床研究.2011，3(17):39-40.

［8］陳杰.思密達輔助治療24例消化性潰瘍效果觀察.右江名族醫(yī)學院學報，2010，32(2):154-155.

［9］文靜，王農榮.蒙脫石散治療胃食管反流病療效觀察.實用臨床醫(yī)學.2012，13(2):33-34.