牛建華 馮桂銀 白容榮 翟謝民

小兒肺炎是威脅我國兒童健康和生命的四大常見病之一，其發(fā)病數(shù)、病死數(shù)均居小兒疾病之首。發(fā)展中國家小兒肺炎病原細菌多于病毒。病原學檢查是肺炎合理使用抗生素的基礎。臨床上常用痰液作為小兒肺炎病原學檢測的標本。留取高質(zhì)量的化驗標本是護理工作內(nèi)容之一。查閱國內(nèi)外資料，關(guān)于提高痰液標本檢驗陽性率結(jié)果的方法研究較多，對于留取時間報道較少，本研究采用自身對照法，采集患兒入院后隨機抽取的痰液標本與入院后第二日未進食進飲2 h以上晨起醒后采集標本相比較，提高了結(jié)果的陽性率?，F(xiàn)將兩種不同留痰時間的痰細菌培養(yǎng)標本結(jié)果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇滄州市人民醫(yī)院兒科2011年6月至2012年6月肺炎患兒600例，以上患兒診斷均符合小兒肺炎的診斷標準［1］。所選患兒年齡均在1個月～3歲，病程均在5 d以上。

1.2 方法 所選患兒均在入院后即隨機采集痰細菌培養(yǎng)標本，與自身未進食進飲2 h以上晨起醒后采集標本，進行對照研究，兩組標本留取時間間隔不超過24 h。采集痰標本的方法都是由有經(jīng)驗的護理人員(護師以上職稱人員)專人負責吸痰［2］，留取痰細菌培養(yǎng)標本，及時送檢。

2 結(jié)果

同一患兒兩次痰細菌培養(yǎng)結(jié)果相同，或其中一次培養(yǎng)出細菌，經(jīng)針對性抗感染治療后細菌消失或臨床癥狀痊愈或好轉(zhuǎn)，為判斷痰細菌培養(yǎng)結(jié)果正確的標準。600例小兒肺炎患兒入院后隨機采集痰細菌培養(yǎng)標本培養(yǎng)出細菌273株，陽性率為45.5%，自身對照晨起組培養(yǎng)出細菌355株，陽性率為59.17%。

表1 不同留取時間痰細菌培養(yǎng)標本的結(jié)果比較

3 討論

痰液是氣管、支氣管和肺泡所產(chǎn)生的分泌物，痰細菌培養(yǎng)標本的留取與送檢是護理工作一個重要的組成部分，檢查結(jié)果對小兒肺炎的指導用藥有重要的意義。因此，如何做好這項工作，提高留取痰標本的細菌檢出陽性率，在護理工作中顯得尤為重要。由于1個月-3歲的嬰幼兒不能自行咳痰，且不能合作，高質(zhì)量的痰標本的采集比較困難，往往造成做出的病原學診斷和實際引起感染的病原菌脫節(jié)，以致造成抗菌藥物應用不合理。對痰細菌培養(yǎng)標本質(zhì)量進行控制，提高痰細菌培養(yǎng)標本合格率，可提高細菌學檢查陽性率。從而提高病原學診斷準確率，對治療用藥提供可靠依據(jù)。已有研究證明對小兒肺炎患兒采用吸痰法留取痰標本的方式可以大大提高病原學陽性率，減少重留標本帶來的麻煩，減少患兒痛苦。本文所采取的留取痰細菌培養(yǎng)標本的方法均為吸痰法。在此基礎上我們比較了不同留取時間對痰細菌培養(yǎng)標本陽性率的影響。其機理為痰液在炎癥刺激下會增多，根據(jù)人體生理特點，夜間進食少，喝水少，迷走神經(jīng)興奮，而交感神經(jīng)抑制，咳嗽多加重，當晨起醒后，交感神經(jīng)興奮，增加痰液排出，因痰液較粘稠，細菌含量高，采集標本的細菌檢出率也相應增加。兩組標本留取時間間隔不超過24 h，有了準確的病原學及藥敏結(jié)果，對于小兒肺炎的治療提供了很好的依據(jù)，合理應用相關(guān)抗生素，大大縮短了病程及并發(fā)癥，給患兒及其家庭減輕了痛苦，節(jié)省了住院費用，減輕了家長的經(jīng)濟負擔，提高了臨床療效及經(jīng)濟效益，值得推廣使用。

［1］胡亞美，等.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1172-1199.

［2］李沁晏.臨床醫(yī)學工程，2010，17(12):7-8.