劉劍 羅志揚(yáng) 甄國(guó)粹 李敏菁 張培芳 梅湛強(qiáng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者為2007年8月到2012年10月在我院呼吸內(nèi)科住院患者，共225例。男132例、女93例，年齡17～78歲，中位年齡47歲。225例胸水患者為入院后除胸片、胸部CT、支氣管鏡及痰病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查外，全部為經(jīng)胸腔穿刺胸液檢查(包括常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)、腫瘤指標(biāo)等)初步排除惡性積液，后經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢，胸膜活檢組織標(biāo)本送檢病理檢查確診診斷為結(jié)核性胸膜炎的患者。

1.2 方法 225例患者入院后先行診斷性的胸腔穿刺抽液術(shù)，胸液送檢 ADA，后行內(nèi)科胸腔鏡檢查，同時(shí)行腔鏡下胸膜活檢，胸膜活檢組織標(biāo)本送檢病理檢查，根據(jù)結(jié)果比較陽(yáng)性率。胸水ADA＞70IU/L為陽(yáng)性參考。內(nèi)科胸腔鏡下表現(xiàn)主要以三種表現(xiàn)形式定義為陽(yáng)性結(jié)果，按以某種改變?yōu)橹鱽?lái)區(qū)分:(1)胸膜肥厚、纖維粘連并形成多個(gè)包裹性積液型(圖1);(2)胸膜彌漫性充血水腫及粟粒性結(jié)節(jié)型(圖3);(3)多發(fā)或散在的結(jié)節(jié)型(圖2)。活檢組織病理陽(yáng)性結(jié)果為結(jié)核性改變:見(jiàn)肉芽炎癥組織，內(nèi)含類(lèi)上皮細(xì)胞、郎罕氏細(xì)胞和(或)干酪性壞死或組織病理涂片找到抗酸桿菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0系統(tǒng)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 225例胸積液患者胸腔鏡下表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

表1

2.2 225例中檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎陽(yáng)性率對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 ADA、PPD皮試與內(nèi)科胸腔鏡的對(duì)比

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是國(guó)內(nèi)非惡性胸腔積液中最常見(jiàn)病因，目前胸液中找到抗酸桿菌是結(jié)核性滲出性胸膜炎目前的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。而內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)，操作簡(jiǎn)單，視野清晰，可觀察整個(gè)胸膜腔，易于取活檢，損傷小，安全性高，重復(fù)性好，患者依從性和耐受性好，值得臨床推廣［1］。同時(shí)雖然胸水生化和酶學(xué)檢查、腺苷脫氨酶、PPD皮試陽(yáng)性是間接指標(biāo)，起到輔助診斷的作用。對(duì)診斷結(jié)核性胸水的價(jià)值存在一定的局限性。但胸水腺苷脫氫酶(ADA)聯(lián)合PPD皮試診斷的陽(yáng)性率56%，對(duì)廣大因醫(yī)療條件受限不能開(kāi)展內(nèi)科胸腔鏡檢查的基層醫(yī)院仍是具有一定的臨床指導(dǎo)意義的。隨著胸腔鏡技術(shù)的逐步完善，內(nèi)科胸腔鏡不僅在不明原因胸腔積液的診斷中具有重要作用，而且由于其具有介入性的優(yōu)點(diǎn)，以后將會(huì)在結(jié)核性結(jié)核性胸膜炎的診斷及治療中發(fā)揮更大的作用。

［1］高平，陳正賢，郭繼全，等.胸腔鏡臨床檢查應(yīng)用.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9(11):42-44.