賀立春

臨床中常用膽紅素、酶學(xué)指標(biāo)和蛋白質(zhì)作為重要指標(biāo)來觀察肝臟損傷和轉(zhuǎn)歸的情況，這些肝臟功能生化檢測(cè)指標(biāo)作用重大，它們不僅可以對(duì)臨床肝病做出診斷，而且在治療期間以及病情的動(dòng)態(tài)變化都有著至關(guān)重要的作用。即使預(yù)后的作用都不容忽視。但目前臨床我們發(fā)現(xiàn)，肝臟功能實(shí)驗(yàn)指標(biāo)中常規(guī)檢測(cè)的血清清蛋白(AIB)和總膽紅素(TBIL)，幾乎都是當(dāng)病情發(fā)展的嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)變化，且易受其他因素的影響，因其敏感性的存在，就有了一定的局限性。為尋求一種敏感反映肝臟合成和代謝功能變化的血清學(xué)指標(biāo)，我們采用血清前清蛋白(PA)和總膽汁酸(TBA)聯(lián)合測(cè)定。因?yàn)檠迩扒宓鞍?PA)和總膽汁酸(TBA)都是由肝臟合成。而唯一能同時(shí)反映代謝肝細(xì)胞損害三種狀態(tài)與肝臟分泌、合成的血清學(xué)指標(biāo)就是TBA;而比白蛋白更具敏感性的PA可以反映肝臟合成和分泌蛋白質(zhì)的功能，對(duì)肝病的診斷敏感性更高。我們對(duì)我院187例各種肝病患者和83例健康體檢者的TBA和PA進(jìn)行檢測(cè)，探討TBA和PA測(cè)定在不同肝病中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年2月至2012年11月肝病患者187例作為研究對(duì)象，其中肝硬化33例，重度慢性肝炎34例，急性肝炎130例、輕度慢性肝炎90例。選取84例體檢健康者康為對(duì)照組。

1.2 方法與儀器 對(duì)所有需要檢測(cè)的研究組和健康組對(duì)象，要求在抽取血液之前保持空腹?fàn)顟B(tài)?？崭惯_(dá)到12 h之后進(jìn)行抽血測(cè)定。對(duì)抽取的血液要立刻進(jìn)行血清分離時(shí)測(cè)定。對(duì)于總膽汁酸的測(cè)定，可采用循環(huán)酶法，試劑由四川邁克生物科技股份有限公司提供;前清蛋白的測(cè)試，采用免疫比濁法，試劑上?？迫A生物工程股份有限公司提供。均采用東芝120FR的全自動(dòng)生化分析儀［1］。

2 結(jié)果

表1 各組TBA和PAB的水平比較(±s)

表1 各組TBA和PAB的水平比較(±s)

組別 例數(shù) TBA(μmol/L) PA(g/L)對(duì)照組84 5.7±3.9 246.6±52.5急性肝炎組 55 79.5=4±35.6 185.6±50.3a慢性肝炎組 75 37.4±22.5 142.5±63.1肝硬化組 33 67.2±23.1 110.5±60.8肝癌組24 61.2±20.9 126.3±67.5

對(duì)照組TA與急性肝炎組、慢性肝炎組、肝硬化組和肝癌組TBA比較:結(jié)果顯示，研究組的TBA明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01);研究組的 PA與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

是體內(nèi)蛋白質(zhì)合成主要依靠的就是肝臟，因此如果肝臟有疾病，就對(duì)直接影響蛋白質(zhì)合成，從而使血清蛋白質(zhì)水平發(fā)生變化。而PA作為一種半衰期很短的糖蛋白，肝臟合成是其唯一的途徑。本研究結(jié)果顯示，血清PA在研究組的各肝病中與正常對(duì)照組相比，都有很明顯的下降，由此可見，當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時(shí)，PA在肝臟合成的能力就會(huì)下降，且會(huì)在外周血液中很快的表現(xiàn)出來，所以PA能非常靈敏地將肝臟實(shí)質(zhì)性損傷病變反映出來。在肝臟中以膽固醇為原料合成的一種有機(jī)酸那就是TBA，它經(jīng)過腸、肝臟形成膽汁酸的腸肝循環(huán)，進(jìn)行消化脂肪，使血清TBA濃度水平較低。因此，在肝臟中占重要地位的就是TBA的合成、分泌、攝取。如果肝細(xì)胞受到損害，阻礙了TBA的攝取，而形成膽道梗阻、側(cè)支循環(huán)等，都將引起TBA代謝障礙使血中濃度升高。TBA可以作為早期肝硬化的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)。綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血清TBA和PA有助于發(fā)現(xiàn)肝臟合成及代謝功能的早期損害，有助于臨床指導(dǎo)治療。

［1］周志東，林霞.血清總膽汁酸和前清蛋白測(cè)定在不同肝病中的臨床意義檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，2(23):2634-2635.