葛海福

重癥急性胰腺炎是對(duì)機(jī)體損傷嚴(yán)重的疾病，它是由于胰蛋白酶的活性被激活而產(chǎn)生的一種機(jī)體的自噬性疾病，如果沒(méi)有及時(shí)而準(zhǔn)確的治療，該疾病的患者可能因?yàn)猷徑K器的損傷和衰竭而造成生命危險(xiǎn)［1］，重癥胰腺炎病情不可逆或有自限性，死亡率約為20%［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院近幾年來(lái)182例患者，兩組各組91例，其中手術(shù)組患者男55例，女36例，年齡27～78歲，平均年齡(37.2±3.4)歲;非手術(shù)組男49例，女42例，年齡26～74歲，平均年齡(35.7±4.2)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:對(duì)于其判定我們主要集中于臟器功能性以及形態(tài)上的變化，對(duì)于一種或兩者都有不良性的病變，我們予以APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8分，和/或BalthazarCT評(píng)分＞5分、和/或 Ranson標(biāo)準(zhǔn)符合三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的評(píng)級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①暴發(fā)性胰腺炎。②經(jīng)炎癥反應(yīng)期直接進(jìn)入恢復(fù)期患者。③孕婦或哺乳期婦女。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)于2組的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄并進(jìn)行對(duì)比，內(nèi)容包括病情評(píng)級(jí)、并發(fā)癥、手術(shù)進(jìn)行次數(shù)以及治愈周期和病死率。

1.4 治療方式

1.4.1 手術(shù)組治療 對(duì)于入院患者進(jìn)行初步的監(jiān)測(cè)和處理之后對(duì)患者進(jìn)行腹部橫切，切開(kāi)水腫被膜后清除壞死的組織以及化膿的組織液，同時(shí)保證有效部位的盡量保留［3］。為防止胰管的損傷造成的胰腺炎的復(fù)發(fā)以及周邊組織和器官的損害，進(jìn)行相關(guān)的引流等處理方式，保證最大程度上的壞死組織和組織液的排除清除。術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防感染和營(yíng)養(yǎng)供給等方面的處理。

1.4.2 非手術(shù)組治療 非手術(shù)組患者入院后的常規(guī)護(hù)理同手術(shù)組，此外，為了最大限度的保證患者的生命安全，在非手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握中轉(zhuǎn)手術(shù)的臨床指征，例如，胰性腹水無(wú)法控制者、胰外臟器功能損害經(jīng)對(duì)癥治療沒(méi)有顯著好轉(zhuǎn)者、有嚴(yán)重的胰腺壞死者、胰周?chē)?yán)重感染的征象者、膽源性SAP有梗阻性黃疸以及膽管炎癥者［4］。具有以上指征者必須考慮及時(shí)手術(shù)。此外，在治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組C反應(yīng)蛋白(CRP)與APACHE-Ⅱ評(píng)分及住院時(shí)間的比較 非手術(shù)組APACHE-Ⅱ評(píng)分及CRP數(shù)值較高(P＜0.01);住院時(shí)間手術(shù)組組比非手術(shù)組組明顯縮短(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在CRP、APACHE-Ⅱ評(píng)分、住院時(shí)間方面的比較(±s)

表1 兩組患者在CRP、APACHE-Ⅱ評(píng)分、住院時(shí)間方面的比較(±s)

117.58±4.39 8.84±0.45 32.37±21.18組別 CRP(U/L) APACHE-Ⅱ78.65±3.89 4.37±0.73 26.72±5.54非手術(shù)組評(píng)分 住院時(shí)間手術(shù)組

2.2 兩組術(shù)后病死率、再手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥比較 91例手術(shù)組患者中有5例死亡，非手術(shù)組中16例。非手術(shù)組手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的幾率明顯增加(P＜0.01);并且在病死率與并發(fā)癥發(fā)生率方面與手術(shù)組比較有顯著性差異(P＜0.01)，急性胰腺炎手術(shù)組常見(jiàn)局部并發(fā)癥中表現(xiàn)為急性液體積聚癥狀的4例，表現(xiàn)為胰腺組織壞死的3例，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組在病死率和并發(fā)癥情況比較

3 討論

重癥急性胰腺炎簡(jiǎn)稱(chēng)SAP，是臨床上一種病發(fā)突然、癥狀較重、對(duì)患者的生命有極大影響的急性病癥［5］。重癥急性胰腺炎由于具有突然性和嚴(yán)重性，因此在治療上相當(dāng)困難，同時(shí)治療后并發(fā)癥較多，這些使得治療重癥急性胰腺炎沒(méi)有特別有效的途徑，目前仍以支持治療為主。

急性胰腺炎的發(fā)生與患者的生活習(xí)慣有關(guān)，輕度急性胰腺炎的患者可以通過(guò)常規(guī)手段使病情得到控制，但是重癥患者不適宜使用常規(guī)療法，重癥患者若無(wú)法及時(shí)得到有效治療，則很可能出現(xiàn)胰腺壞死以及其他臟器受損的狀況，因此對(duì)于重癥急性胰腺炎患者應(yīng)該更加謹(jǐn)慎的對(duì)待［6］。

由于重癥急性胰腺炎容易誘發(fā)其他臟器感染，并且發(fā)病時(shí)間短，因此應(yīng)當(dāng)把握最佳手術(shù)時(shí)間，若果不能及時(shí)安排手術(shù)，則應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，給患者補(bǔ)充丟失的體液，盡可能控制病情。某些情況下可以不進(jìn)行手術(shù)治療，例如胰腺組織沒(méi)有出現(xiàn)感染癥狀，或者可以延遲手術(shù)的，即時(shí)可不進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，幫助患者早日康復(fù)出院，降低后期并發(fā)癥的出現(xiàn)率。

［1］張留芳.淺談出血壞死性胰腺炎手術(shù)術(shù)式及術(shù)后護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，5.(13):411-412.

［2］殷秀云.手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息，2010，11(23):1-2.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺學(xué)組重癥急性胰腺炎診治指南.中華外科雜志，2007，45(11):727-729.

［4］何立偉，喻航，張景波，等.重癥急性胰腺炎外科干預(yù)的時(shí)機(jī)，指征與方式選擇.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)志，2004，11(14):114-116.

［5］BarretoSG，CaratiCJ，SchloitheAC，etal.The efficacy of combining fe Gand galantidein mildcaerulein-inducedacute pancreatitisinmice.Peptides，2010，31(6):1076-1082.

［6］許素榕.急性胰腺炎的手術(shù)護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2009，10(1):177-178.