朱麗君

重型肝炎是是一種嚴(yán)重肝臟疾病，其主要表現(xiàn)為大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)，可引起肝衰竭甚至危及生命［1］。重型肝炎的治療原則是挽救和修復(fù)嚴(yán)重?fù)p害的肝細(xì)胞而提高患者存活率。目前人工肝血漿置換是療效最佳的治療方法之一。將2009年6月至2012年6月間在我院進(jìn)行治療的48例重型肝炎患者，采用內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換治療，取得了良好的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2012年6月間我院收治的48例中重型肝炎患者，所有患者均符合2000年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》［2］，并排除肝癌、合并酒精性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝炎等疾病。本組患者共48例，男35例，女13例，年齡19～51歲，平均(41.5±7.9)歲，其中急性重型肝炎8例，亞急性重型肝炎21例，慢性重型肝炎19例，肝炎類(lèi)型:乙型肝炎38例，乙、戊型肝炎8例，乙、丙型肝炎2例。

1.2 治療方法 所有患者每日給予促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素120 mg，并補(bǔ)充能量、維生素、蛋白質(zhì)，積極預(yù)防并治療并發(fā)癥等綜合治療。在綜合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換，每次置換2000～3000 ml血漿，每隔3天左右置換一次，術(shù)中給予10%葡萄糖酸鈣20 ml分次靜推。血漿置換方法:首先將患者血液泵入血漿分離器進(jìn)行分離，去除血漿來(lái)消除血液循環(huán)中自身抗體、異體抗體、可溶性免疫復(fù)合物、抗基底膜抗體、有害物質(zhì)、蛋白結(jié)合毒素等，然后將分離后的血液有形成分與正常血漿混合后輸入患者體內(nèi)。在手術(shù)過(guò)程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者動(dòng)脈脈壓、跨膜壓等，記錄不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療前后的肝功能(ALT、AST、TBil、ALB)、臨床癥狀改善情況、凝血功能(PT、PTA)、血漿置換過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)顯效 臨床癥狀乏力、腹脹明顯緩解或消失，食欲好轉(zhuǎn)，進(jìn)食睡眠好轉(zhuǎn)，ALT、AST下降，黃疸改善;有效:臨床癥狀緩解，TBil下降超過(guò)治療前50%;無(wú)效:癥狀、體征及肝功能等生化指標(biāo)無(wú)明顯改善，病情繼續(xù)加重及死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料間差異的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效48例重型肝炎患者經(jīng)過(guò)血液置換治療后臨床癥狀得到不同程度的改善，其中顯效7例，有效25例，無(wú)效16例，總有效率為66.7%。

2.2 治療前后主要血生化指標(biāo)變化治療后的ALT有明顯下降(t=11.1599，P＜0.01)，治療后的TBil與治療前存在顯著差異(t=7.8584，P＜0.01)，治療前后的PTA存在顯著差異(t=16.4513，P＜0.01)，ALB無(wú)顯著變化，患者主要血生化指標(biāo)得到明顯改善。治療前后血清主要生化指標(biāo)具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 治療前后血清主要生化指標(biāo)(±s)

表1 治療前后血清主要生化指標(biāo)(±s)

項(xiàng)目 ALT(IU/L) TBil(μmol/L) ALB(g/L) PTA(%)治療前381.5±132.6 382.1±135.2 32.2±3.5 28.1±6.0治療后143.2±65.6 211.2±66.5 33.6±3.4 56.2±10.2

2.3 不良反應(yīng) 48例患者共進(jìn)行92次血清置換治療，出現(xiàn)四肢蕁麻疹28次，出現(xiàn)四肢抽搐17次，躁動(dòng)2次、惡心嘔吐3例，在給予相應(yīng)措施治療后以上不良反應(yīng)均消失，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

重型肝炎因其病情重、預(yù)后差而影響患者壽命，在我國(guó)，引起重型肝炎的最常見(jiàn)原因?yàn)橐倚透窝撞《靖腥?，約占所有重型肝炎的三分之二。重型肝炎早期主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重乏力，嚴(yán)重的消化道不良癥狀，黃疸進(jìn)行性加深，明顯的出血癥狀，嚴(yán)重的焦慮以及煩躁，低熱，肝臭等。重型肝炎能夠引起包括黃疸、肝性腦病(肝昏迷)、出血、肝腎綜合征、腎功能衰竭、肝肺綜合征、腹水等嚴(yán)重合并癥。重型肝炎疾病具有病情重、合并癥多、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)，其病死率高達(dá)60%～80%。目前肝移植技術(shù)雖然技術(shù)成熟，但由于肝源限制以及費(fèi)用昂貴，不適合廣泛采用。重型肝炎的治療原則是挽救和修復(fù)嚴(yán)重?fù)p害的肝細(xì)胞，使患者的肝細(xì)胞有機(jī)會(huì)“再生”，從而提高存活率。因此，基礎(chǔ)治療、支持治療、重癥監(jiān)護(hù)、適當(dāng)?shù)目共《局委熓怯行Ф匾?。而血漿置換是目前最佳的支持治療方法之一，其可清除血液中包括大分子、小分子等毒性物質(zhì)，還可以補(bǔ)充凝血因子、調(diào)理素、白蛋白等多種重型肝炎患者所缺乏的生物活性物質(zhì)，并能平衡患者電解質(zhì)，保持患者體內(nèi)酸堿平衡，為患者損傷的肝細(xì)胞再生贏得時(shí)間和創(chuàng)造條件，最終使患者生存［3，4］。

本組結(jié)果顯示，48例重型肝炎患者經(jīng)過(guò)血液置換治療后臨床癥狀得到不同程度的改善，其中顯效7例，有效25例，無(wú)效16例，總有效率為66.7%。經(jīng)過(guò)治療后患者血液主要生化指標(biāo)得到了明顯改善。48例患者共進(jìn)行92次血清置換治療，出現(xiàn)四肢蕁麻疹28次，出現(xiàn)四肢抽搐17次，躁動(dòng)2次、惡心嘔吐3例，在給予相應(yīng)措施治療后以上不良反應(yīng)均消失，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此人工肝血液置換具有療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］林世德，羅亞文，蘇毅.重型肝炎研究進(jìn)展.實(shí)用肝臟病雜志，2009，11(1):73-75.

［2］羅明，曹武德.微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療重型肝炎內(nèi)毒素血癥的研究進(jìn)展.臨床肝膽病雜志，2011，27(7):775-778.

［3］張友祥，王渭康.人工肝(血漿置換)治療重型肝炎臨床研究.世界感染雜志，2006，6(6):55-57.

［4］向冬梅，鄭曉航，蓋文元.人工肝血漿置換治療重型肝炎的臨床療效.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2010，26(12):886-887.