趙世躍 李龍興

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)在進(jìn)行手術(shù)期間的麻醉問(wèn)題，對(duì)誘導(dǎo)、術(shù)中生命體征、術(shù)后蘇醒速度以及麻醉藥物殘留作用有嚴(yán)格要求。瑞芬太尼是一種新型的超短效鎮(zhèn)痛藥物［1］。本文將對(duì)靶控輸注瑞芬太尼與異丙酚全憑靜脈麻醉在LC中使用情況進(jìn)行研究，并且和異丙酚復(fù)合芬太尼以及安氟醚靜吸復(fù)合麻醉作比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例的LC患者，20～50歲，體重50～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。分2組，每組有50例患者。Ⅰ組為異丙酚、芬太尼和異氟醚靜吸復(fù)合麻醉組，Ⅱ組為瑞芬太尼和異丙酚全憑靜脈麻醉組。全部患者在年齡、體重、身高以及手術(shù)時(shí)間都沒(méi)有明顯的差異。

1.2 方法 在進(jìn)行麻醉前禁止飲食，手術(shù)前的30 min對(duì)患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品。在I組誘導(dǎo):0.004 mg/kg的芬太尼、0.05 mg/kg的咪唑安定、2 mg/kg的異丙酚以及0.15 mg/kg維庫(kù)溴胺，從而保持異丙酚靶控輸注，對(duì)效應(yīng)部位靶濃度設(shè)定為3 μg/kg，在手術(shù)中吸入的異氟醚濃度應(yīng)低于1%，每隔30分鐘對(duì)添加1 μg/kg的芬太尼。Ⅱ組誘導(dǎo):使用1 μg/kg的瑞芬太尼，保證在60秒內(nèi)注射完畢，其他藥物和I組一樣，保持異丙酚靶的濃度不改變，使用瑞芬太尼0.25 1 μg/kg輸注。兩組對(duì)肌松的維持方式都是使用間斷靜脈注射維庫(kù)溴胺。插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，設(shè)定8 ml/kg的潮氣量，12次/min的呼吸頻率，呼與吸的比為1∶2，PETCO2保證在正常范圍，在關(guān)腹前停止吸入麻醉藥，在術(shù)畢前進(jìn)行縫合皮下時(shí)，停止靜脈注射麻醉藥，術(shù)畢，患者清醒并進(jìn)行自主呼吸與潮氣量恢復(fù)得到滿意后，進(jìn)行氣管導(dǎo)管的拔出，在手術(shù)中輸注0.9%的乳酸鈉林格注射液，速度為8 ml/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者在入室后(T1)、誘導(dǎo)后(T2)、插管后(T3)、充氣后30秒(T4)、以及手術(shù)完成后(T5)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、血壓以及麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行觀察［2］。

表1 2組患者用藥前后的MPA、HR變化(±s)

表1 2組患者用藥前后的MPA、HR變化(±s)

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4 T5 MPA(mm Hg) Ⅰ組 85.3±7.5 64.3±0.6 70.1±8.4 80.6±8.6 86.30±8.2Ⅱ組 84.8±6.2 62.7±9.7△ 68.5±6.9△ 78.9±7.8△ 86.90±8.8 HR(次/min) Ⅰ組 79.6±12.4 67.4±12.2 64.9±11.7 65.1±10.6 8.43±9.6Ⅱ組 81.2±12.3 62.3±8.1△ 63.8±12.4 64.7±11.0 89.10±10.7△

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用表示所有的數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)用t表示。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果如表1、2顯示。Ⅱ組患者T 2的心率比I組的低(P＜0.05)，)，在T 5時(shí)心率比I組的高(P＜0.05)，T2、T3、T4 時(shí)的MAP 較I組低(P ＜0.0 5)，T 5 清醒以及拔管的時(shí)間都比I組低(P＜0.05)。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況(±s)

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況(±s)

注:Ⅰ組與比較，△P＜0.05

Ⅰ組 Ⅱ組手術(shù)時(shí)間(min)45.0±4.0 48.0±3.0睜眼時(shí)間(min) 6.4±2.1 5.0±1.6△拔管時(shí)間(min) 8.1±2.6 5.8±1.9△

3 討論

近年來(lái)，靜脈麻醉藥異丙酚已經(jīng)十分普遍。舒芬太尼、瑞芬太尼的大力推廣以及靶控輸注技術(shù)得到大范圍了使用，麻醉醫(yī)生越來(lái)越傾向使用全憑靜脈麻醉［3］。文章對(duì)異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉組中的患者在手術(shù)中的生命體征穩(wěn)定，手術(shù)后患者需要的清醒以及拔管時(shí)間都比靜吸復(fù)合麻醉組中患者所需時(shí)間短，發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼全憑靜脈麻醉更適合在 LC 中使用［4］。

［1］耿志宇.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較.中華麻醉學(xué)雜志，2008，24(01):14-17.

［2］張亮.全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(09):1059-1060.

［3］朱平增.瑞芬太尼、異丙酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8(01):19-20，23.

［4］沈益林.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(02):57-58.