揭超

甲狀腺微小乳頭狀癌是指臨床病理診斷腫瘤直徑小于10 mm的甲狀腺乳頭狀癌，隨著臨床診斷技術(shù)的提高，目前其發(fā)病率較高，死亡率達(dá)36%［1］。因此，本研究探討甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素及常規(guī)行頸部淋巴結(jié)清掃的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2008年7月至2012年7月診治為甲狀腺微小乳頭狀癌患者68例，分為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組28例，其中男18例，女28例，年齡28～67歲，平均(51.8±10.5)歲，部位:甲狀腺上極17例，甲狀腺中級5例，甲狀腺下級6例，和未轉(zhuǎn)移組40例，其中男24例，女16例，年齡17～55歲，平均(40.2±7.2)歲，部位:甲狀腺上極22例，甲狀腺中級10例，甲狀腺下級8例。并選取同期行甲狀腺次全切除而未行頸部淋巴結(jié)清掃的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者50例為對照組，其中男28例，女22例，平均年齡(47.21±8.3)歲。

1.2 手術(shù)方法 單發(fā)者給予甲狀腺次全切除，單發(fā)且并甲狀腺其他良性病變者或多發(fā)甲狀腺微小癌患者給予雙側(cè)甲狀腺全切除。頸部淋巴結(jié)清掃標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前觸及頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大或超聲診斷并發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后七天內(nèi)給予左旋甲狀腺素片口服100 μg/d，收集患者的臨床資料及腫瘤病理特征，隨訪1～6個月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺微笑乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組患者性別及腫瘤位置比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，轉(zhuǎn)移組患者平均年齡低于未轉(zhuǎn)移組，而腫瘤直徑、浸潤甲狀腺被膜、腫瘤多發(fā)等的比例均高于未轉(zhuǎn)移組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

表1 甲狀腺微笑乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(例)

2.2 常規(guī)頸部淋巴結(jié)清掃和未清掃組術(shù)后并發(fā)癥的比較常規(guī)行頸淋巴結(jié)清掃組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和低鈣血癥均為暫時性的，術(shù)后發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 常規(guī)頸部淋巴結(jié)清掃和未清掃組術(shù)后并發(fā)癥的比較(例)

3 討論

隨著高分辨超聲診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用及病理診斷技術(shù)的提高，甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病率也有增加趨勢，早期研究認(rèn)為甲狀腺微小癌患者行甲狀腺全切除后的預(yù)后通常比較好，但后期研究發(fā)現(xiàn)其部分甲狀腺微笑乳頭狀癌具有侵襲性，部分患者易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至復(fù)發(fā)［2，3］，因此，對于常規(guī)甲狀腺手術(shù)切除后是否需行頸部淋巴結(jié)清掃，目前尚存在爭議，大部分學(xué)者認(rèn)為對可疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者均應(yīng)行手術(shù)切除甲狀腺及常規(guī)頸部淋巴結(jié)清掃，張煥虎等［4］研究認(rèn)為甲狀腺微小癌雖然體積比較小，但也是一種成熟的癌，若不及時處理，也可發(fā)展只分化較差的癌，甚至經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移，其主張?jiān)擃惢颊呔鶓?yīng)行甲狀腺全切除+同時行同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，但也有學(xué)者考慮到手術(shù)清掃可能引起喉返神經(jīng)損傷或甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥，更傾向于保守治療［5］。本研究選取同期行甲狀腺次全切除而未行頸部淋巴結(jié)清掃的結(jié)節(jié)性甲狀腺患者作為對照組，觀察常規(guī)頸部淋巴結(jié)清掃的術(shù)后并發(fā)癥的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和低鈣血癥均為暫時性的，術(shù)后發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羅瑞華等［6］研究發(fā)現(xiàn)98例甲狀腺微小癌患者術(shù)后僅有10例出現(xiàn)低鈣血癥，4例術(shù)后復(fù)發(fā)，3例術(shù)后兩年頸部淋巴結(jié)腫大。國外Chow等［7］回顧性研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌癌灶為多發(fā)性，且就診時就發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率增高至5.6倍和6.2倍，因此該類患者需常規(guī)按甲狀腺癌處理。

目前關(guān)于影響頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素也無大量研究，一些臨床報(bào)道的相關(guān)因素也尚存在爭議。因此，探討甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素及常規(guī)行頸部淋巴結(jié)清掃的臨床意義有著現(xiàn)實(shí)必要性。任立軍等［8］研究甲狀腺微小癌患者易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約為28.5%，其轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素與患者年齡、甲狀腺包膜浸潤等相關(guān)，而與腫瘤直徑、腫瘤部位等無關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組平均年齡低于未轉(zhuǎn)移組，而腫瘤直徑、浸潤甲狀腺被膜、腫瘤多發(fā)等的比例均高于未轉(zhuǎn)移組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者性別及腫瘤位置比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與邵雁等［9］報(bào)道基本相一致。

總之，甲狀腺微小癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的與患者年齡、腫瘤多發(fā)、腫瘤直徑和甲狀腺包膜浸潤等密切相關(guān)，而與性別、腫瘤位置等無關(guān)，甲狀腺微小癌患者需常規(guī)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

［1］Harach HR，F(xiàn)ranssila KO，Wasenius VM.Occult papillary carcinoma of the thyroid.A/normal0finding in Finland.Asystematic autopsy study.Cancer，1985，56(3):531-538.

［2］Besic N，Pilko G，Petric R，et al.Papillary thyroid microcar-cinoma:prognostic factors and treatment.J Surg Oncol，2008，97(3):221-225.

［3］Zafon C，Baena JA，Castellv?J，etal.Differences in the form of presentation between papillary microcarcinomas and papillary carcinomas of larger size.J Thyroid Res，2010，2011:639156.

［4］張煥虎，蘇超，周海蒙，等.102例甲狀腺微小乳頭狀癌的診治分析.中國腫瘤臨床，2012，39(1):49-51.

［5］徐雅男，王家東.甲狀腺乳頭狀微小癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(15):679-682.

［6］羅瑞華，代立媛，甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)療效和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(20):51-52.

［7］Chow SM，Law SC，Chan JK，et al.Papillary microcarc-noma of the thyroid-Prognostic significance of lymph node metastasis and multifocality.Cancer，2003，98(1):31-40.

［8］任立軍，丁印魯，張成雷，等.甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及手術(shù)方式的臨床研究.中國醫(yī)藥，2011，6(3):309-310.

［9］邵雁，蔡秀軍，高力，等.甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨床因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89(6):403-405.