何國容

急性腎功能衰竭是常見腎臟急性癥狀，血液凈化技術(shù)在急性腎功能衰竭治療中居于重要地位。本文觀察連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過技術(shù)在老年重癥急性腎衰中的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2012年10月重癥急性腎衰老年患者共25例，上述患者均符合急性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者中因?yàn)閲?yán)重感染所致急性腎衰患者共14例、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致腎衰患者2例、藥物所致急性腎衰患者6例、其他所致急性腎衰患者3例。其中并發(fā)多臟器功能衰竭患者10例。

1.2 方法 本組所有患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療。采用右頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，CRRT機(jī)控制置換液速度，血流控制在150～220 ml/min。置換液輸入速度為2000～4000 ml/h，勻速持續(xù)輸入。采用肝素抗凝，首次劑量0.3～0.5 mg/kg，而后追加2～10 mg/h，輸液泵持續(xù)輸入，根據(jù)患者凝血時(shí)間和濾器狀態(tài)進(jìn)行劑量調(diào)整，出血患者可應(yīng)用低分子肝素或不用抗凝劑。每隔1小時(shí)測(cè)定患者的血壓、心率、呼吸等，觀察生命體征改變情況，劑量置換液輸入量、濾出量，計(jì)算出入量;隔日測(cè)定患者的電解質(zhì)水平、腎功能、進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?/p>

表1 本組患者治療前后腎功能、電解質(zhì)、代謝性酸中毒相關(guān)指標(biāo)改變情況比較(±s)

表1 本組患者治療前后腎功能、電解質(zhì)、代謝性酸中毒相關(guān)指標(biāo)改變情況比較(±s)

時(shí)間 n 血尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmol/L)鉀離子(mmol/L)鈉離子(mmol/L)碳酸氫根離子(mmol/L)堿剩余(mmol/L)治療前 25 29.7±9.8 558±34 5.23±0.84 128.4±6.5 15.98±3.22 9.23±1.24治療后 25 11.6±5.4 357±29 4.11±0.48 135.7±4.9 20.74±4.21 3.89±2.34

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后測(cè)定指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過時(shí)間平均為(13.4±4.9)d;患者經(jīng)血液濾過后全身浮腫癥狀顯著消退，其中13例患者經(jīng)濾過后腎功能恢復(fù)正常，其余12例患者均度過急性期。血液濾過前后血尿素氮、血肌酐、鉀離子濃度、鈉離子濃度及代謝性酸中毒改變情況:治療后血尿素氮、血肌酐、鉀離子濃度、鈉離子濃度、碳酸氫根離子、堿剩余與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

機(jī)體進(jìn)入老年階段，腎臟功能和結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生衰退性改變，并且老年人多合并有高血壓、糖尿病等諸多慢性疾病，而腎臟對(duì)疾病的應(yīng)變能力有限，一旦機(jī)體遭遇突發(fā)性血流動(dòng)力學(xué)改變、藥物毒性等因素時(shí)，老年患者的腎臟功能會(huì)出現(xiàn)異常改變，導(dǎo)致急性腎功能衰竭發(fā)生，特別是在感染、脫水、低氧、休克等誘發(fā)因素影響下，老年患者容易發(fā)生重癥急性腎功能衰竭［1］。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過利用了對(duì)流、彌散和吸附相互結(jié)合原理來清除患者體內(nèi)的毒素，特別是對(duì)大分子及中分子的清除效果更佳。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過對(duì)休克合并容量超負(fù)荷的患者也能夠保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，能夠在休克合并嚴(yán)重超容量負(fù)荷的情況下清除水分時(shí)還能夠保持血流動(dòng)學(xué)的穩(wěn)定。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過能夠在任何時(shí)間內(nèi)改變水和溶質(zhì)的清除參數(shù)，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善危急重癥患者的血流動(dòng)力指標(biāo)［2，3］。

老年急性腎功能衰竭患者對(duì)常規(guī)血液透析的耐受性差，而連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過對(duì)患者的血壓、心率、呼吸等指標(biāo)影響較小，并且能夠顯著改善患者心功能，透析性相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)較少，其療效顯著，且治療安全。本文結(jié)果顯示，本組患者實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療后，患者急性腎功能衰竭臨床癥狀得到顯著緩解，其尿素氮、血肌酐、鉀離子濃度、鈉離子濃度、碳酸氫根離子、堿剩余水平與治療前比較，顯著改善，說明連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過能夠顯著改善老年重癥急性腎衰患者臨床癥狀，患者耐受性好，治療效果顯著。

［1］孫巖，馬昆，劉健.老年急性腎功能衰竭患者50例臨床特點(diǎn)分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(6):667-668.

［2］高杰，朱鳳雪，朱繼業(yè)，等.連續(xù)腎臟替代治療在肝移植圍手術(shù)期的應(yīng)用.中華普通外科雜志，2005，20(6):359-361.

［3］陳玉平，伍錦泉，潘志銑，等.連續(xù)性腎臟替代療法在老年重癥急性腎衰竭中的臨床應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14(4):23-26.