李栩萍

醫(yī)學(xué)上把未滿月嬰兒的黃疸，命名為新生兒黃疸。新生兒黃疸是指新生兒時期，因膽紅素代謝異常，血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于粘膜、皮膚及鞏膜黃疸的病癥。新生兒黃疸有病理性和生理性之分［2］，病理性黃疸較之生理性黃疸更為嚴(yán)重生理性黃疸在新生兒出聲2～3 d出現(xiàn)，4～6 d是高峰期，7～10 d黃疸消退，新生兒除有輕微食欲不振癥狀外，沒有其他癥狀。病理性黃疸出現(xiàn)快速，一般在新生兒出生24 h出現(xiàn)黃疸，有的3周仍不消退反而加重及復(fù)發(fā)［3］。新生兒黃疸嚴(yán)重危及新生兒生命安全，其誘因很多，妊娠期糖尿病孕婦是其中一大誘因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集2010年3月至2012年3月分娩并伴糖尿病的孕婦58例為臨床資料，經(jīng)數(shù)據(jù)調(diào)查，母體血糖水平為(14.2±2.4)mmol/L。新生兒統(tǒng)計男嬰38例，女嬰20例，胎齡平均(37.3±2.7)周，都?xì)w為觀察組，入選孕婦符合以下條件:孕婦體重＞90 kg，妊娠期有多食、多尿、多飲的癥狀;尿糖檢驗(yàn)陽性，空腹血糖濃度＞5.7 mmol/L(檢測次數(shù)大于2次);OGTT多于兩項(xiàng)高于正常值。對照組為100例同期正常分娩孕婦，胎齡平均為(37.9±2.8)周，母體血糖濃度平均(5.8±1.4)mmol/L，新生兒統(tǒng)計男嬰65例，女嬰35例。觀察組與對照組兩組孕婦沒有其他孕期并發(fā)癥，新生兒分娩后有相同的醫(yī)療干預(yù)情況，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 受試孕婦測定:對受試孕婦使用優(yōu)越電子感應(yīng)血糖檢測系統(tǒng)ADVANTAGE血糖儀進(jìn)行餐后2 h血糖檢測，并進(jìn)行兩組血糖比較。

新生兒測定:對所有觀察對象自出生第1天起，由當(dāng)班醫(yī)生每天經(jīng)皮測黃疸(TcBl)并記錄，JH20-1B經(jīng)皮測黃疸儀，統(tǒng)一測量方法，測量部位為在新生兒額頭部位，每個新生兒各測量4次，取算出平均值即經(jīng)皮膽紅素值。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組母體餐后2 h的血糖進(jìn)行檢測，統(tǒng)計兩組新生兒出生后24 h、72 h峰值及膽紅素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以(±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例妊娠期糖尿病受試孕婦組的嬰兒出生后24 h、72 h，嬰兒的膽紅素及峰值都明顯高于100例對照組正常孕婦，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組膽紅素測定值與峰值比較(±s)

表1 兩組膽紅素測定值與峰值比較(±s)

注:*P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義

6.0±1.1 2.6±1.4 6.9±1.4 9.1±1.8妊娠期糖尿病組(n=58) 12.8±2.3 4.1±1.9* 9.5±2.1* 12.3±2.8峰值對照組(n=100)組別 母體餐后2 h血糖濃度(mmol/L) 新生兒膽紅素水平(mg/dL)出生24 h 出生72 h*

3 討論

相關(guān)報道顯示，誘發(fā)新生兒黃疸的因素很多，母體在妊娠期患妊娠期糖尿病，是眾多誘發(fā)因素中的一種，且發(fā)病概率高，嚴(yán)重影響患兒各項(xiàng)身體機(jī)能的健康運(yùn)行。研究顯示，孕婦患妊娠期糖尿病會影響圍生期的順利進(jìn)行。妊娠期糖尿病可引發(fā)圍生期并發(fā)癥，嚴(yán)重可使孕婦和胎兒有生命危險。

母體患糖尿病后，會通過胎盤，將病源傳至胎兒體內(nèi)，誘發(fā)胎兒的血胰島素快速升高，隨著胎兒血胰島素的不斷飆升，胎兒體內(nèi)各項(xiàng)組織的新陳代謝也跟著提速，由于機(jī)體耗氧量增加，胎兒容易慢性缺氧，即宮內(nèi)缺氧。此外，患兒接受刺激導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞的生成增多，最終造成新生兒的紅細(xì)胞增多癥。當(dāng)分娩完成后，新生兒體內(nèi)大量紅細(xì)胞被破壞，膽紅素合成升高［4］，繼而引發(fā)高膽紅素血癥。此項(xiàng)研究在對妊娠期糖尿病受試組合正常孕婦組對照研究的情況下，得出相應(yīng)數(shù)據(jù)，助于在醫(yī)學(xué)上分析妊娠期糖尿病與新生兒黃疸的相關(guān)性。

通過研究得知，一旦母體在妊娠期期間的血糖水平較高，那么，經(jīng)過測定證明，其所產(chǎn)胎兒的膽紅素以及峰值相較于正常胎兒來說都偏高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上研究所示，母體的血糖水平同新生兒的膽紅素濃度水平呈正相關(guān)性，想要保證所生胎兒膽紅素正常水平，必須嚴(yán)格控制母體孕期的血糖值，盡力使之趨于平衡。

使用JH20-1B經(jīng)皮測黃疸儀測量新生兒的膽紅素指數(shù)，是一種有效而無創(chuàng)性的測查新生兒膽紅素的有效工具，具有廣泛的臨床應(yīng)用推廣價值。

［1］Talar-Wojnarowska R，Szulc G，Wozniak B，et al.Assessment of frequency and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients over 80 years of age.Pol Arch Med Wewn，2009，119(3):136-140.

［2］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志，2009，42(6):426.

［3］Huibregtse K，Carr Locke D L，Cremer M，et al.Biliary stent occlusion a problem solved with self expanding metal stents Eur opean Wallstent Study Group.Endoscopy，2009，24(5):391-394.

［4］吳玲玲，侯紅瑛，范建輝，等.妊娠期糖代謝異常孕婦分娩時機(jī)和方式的探討.中國婦幼保健，2009，24(34):4810-4812.