余晶

壓瘡是身體局部組織長期受壓, 血液循環(huán)障礙, 局部組織持續(xù)缺血、缺氧, 營養(yǎng)缺乏, 導致皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡的發(fā)生會增加患者痛苦, 影響疾病恢復, 增加醫(yī)療費用。壓瘡的防治重在預防, 預防壓瘡的第一步就是要準確預測患者發(fā)生壓瘡的危險性［2］。沈陽市第四人民醫(yī)院ICU應用Braden評分量表對患者進行壓瘡風險評估, 來評估患者的壓瘡危險, 取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年6月本院ICU 152例患者(院外帶入壓瘡的患者未選取), 男96 例, 女56例, 年齡21～93歲, 平均年齡54歲。

1.2 方法 當班責任護士對新入或轉入ICU患者于入院當天2 h內進行Braden評分, 填寫壓瘡風險評估單(見表1)并告知患者家屬, 讓患者家屬了解皮膚狀況。依據(jù)Braden 量表評分結果, 評分值<18分即有發(fā)生壓瘡的危險, 危險程度分為3 個級別： 15～18 分是輕度危險； 13～14 分是中度危險；≤12分是高度危險。護士根據(jù)Braden量表的評分結果制訂有針對性的護理措施： ①患者臥于氣墊床, 并保持床單位整潔無碎屑, 每日給予患者溫水擦浴, 及時清理大小便, 保持皮膚清潔, 擦干后適當使用潤膚品及爽身粉。根據(jù)患者病情及局部皮膚情況確定翻身間隔時間, 一般為1～2 h, 翻身時注意觀察皮膚情況。②對于建立人工氣道有呼吸機輔助通氣及各種監(jiān)測的患者, 應妥善固定管路, 翻身時應加強對管路的保護, 以防脫管的發(fā)生。③評分≤12 分的高度危險患者均向院護理部進行難免壓瘡的申報, 24 h內匯報給院內壓瘡小組進行會診, 根據(jù)會診意見及時指導和修訂相應的護理措施,增加翻身的次數(shù), 每日給予皮膚情況評估。④對營養(yǎng)缺乏者遵醫(yī)囑應用腸內外營養(yǎng), 以保證足夠的營養(yǎng)支持。⑤每班次要進行床頭交接班, 并重點加強夜班的皮膚情況護理, 以保證護理工作的連續(xù)性。

表1 Braden危險因素評估表［1］

2 結果

本組152例ICU患者, 均進行Braden 評分, 其中高度危險患者40例, 中度危險患者32例, 低度危險患者80例。給予相應的護理措施并及時修訂, 本組患者未見壓瘡發(fā)生。

3 討論

壓瘡在重癥監(jiān)護病房發(fā)生率較高, 有報道稱國外ICU發(fā)生率在41% 左右, 是普通病房的2～3 倍［3］, 因此, 加強ICU患者的皮膚管理, 以預防壓瘡的發(fā)生, 是日常護理工作的重要內容。ICU中, 患者病情危重, 大多數(shù)患者都有人工氣道和呼吸機輔助通氣, 為預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生, 要求患者床頭抬高至少30°角, 這又加大了皮膚護理的難度。運用Braden量表對入ICU的重癥患者進行皮膚評估, 提示發(fā)生壓瘡的危險程度, 不僅調動了護士防治壓瘡的主動性, 還可以對患者采取有效的針對性護理措施, 達到了預防壓瘡發(fā)生的目的, 取得了滿意的效果。

［1］李小寒,尚少梅.基礎護理學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

［2］Bergstrom N, Demuth P, Braden B.A clinical trial of the Braden scale for pre dicting pressure sore risk.Nursing Clinics of North America, 1987,22(2):417-428.

［3］Paul JB, Keller A.Pressure ulcers in intensive care patients: A review of risks and prevention.Intensive Care Med, 2002(28):1379-1388.