王海平 葉文峰

為達(dá)到最佳的用藥效果，根據(jù)患者不同，疾病不同以及醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和臨床經(jīng)驗參差不齊，在臨床實踐中要采用優(yōu)配結(jié)合的用藥方式以及個性化、優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)。而臨床上循證藥學(xué)的應(yīng)用可以有效的結(jié)合用藥理論與用藥實踐。這就對臨床藥學(xué)實踐的科學(xué)性、有效性都提出了較高的要求。在實際操作中醫(yī)務(wù)人員要將文學(xué)、法學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效的融入臨床藥學(xué)理念中，對于每一個用藥方案的提出，都要做到審慎、明確運(yùn)用所得的依據(jù)和證據(jù)［1］。此次研究對我院膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后運(yùn)用循證藥學(xué)方法進(jìn)行治療，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年6月至2012年6月期間的膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)32例患者為研究對象，其中男15例，女17例，隨機(jī)分為研究組和對照組各16例。對研究組運(yùn)用循證藥學(xué)模式按要求制定用藥方案;對照組按照普外科常規(guī)用藥模式進(jìn)行術(shù)后治療。

1.2 用藥方案 對研究組應(yīng)用循證用藥模式。對照組按照普外科常規(guī)用藥模式使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑和抗菌藥進(jìn)行術(shù)后治療。

循證方法:

1.2.1 提出問題 疼痛作為臨床常見的癥狀之一是一種復(fù)雜的生理心理活動。腹腔鏡手術(shù)屬于傷害性刺激機(jī)體對痛的反應(yīng)的，其常常會伴有情緒變化。但是臨床上采用腹腔鏡手術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，但是由于對鎮(zhèn)痛劑［2］使用認(rèn)識存在誤區(qū)，常常會表現(xiàn)對患者疼痛置之不理。使患者不得不忍痛度過恢復(fù)期，造成患者的情緒波動。膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用循證用藥的實際問題有:疼痛的原因、部位以及方式。

1.2.2 尋找評價證據(jù) 將實際問題進(jìn)行文件檢索內(nèi)容包括法律內(nèi)容、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等查閱的相關(guān)的資料，對收集到的有效文獻(xiàn)，同組進(jìn)行專題討論。

1.2.3 循證用藥的應(yīng)用 臨床上要對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛原因不同使用的用藥模式也要不同［3］，例如創(chuàng)口早期疼痛要使用鎮(zhèn)痛劑，而晚期應(yīng)該使用腹帶盡量減少用藥，可以應(yīng)用按摩、熱敷方式來治療胃腸蠕動差引起的腹部脹痛，過于疼痛時適量使用止痛劑，如出現(xiàn)傷口感染要使用一些抗菌素。

1.2.4 效果的評價 對兩組進(jìn)行一周的觀察分析，比較兩組術(shù)愈合情況及疼痛所持續(xù)時間。并對其在醫(yī)院開展的可行性及價值進(jìn)行分析，同時對其所存在的困難和制約條件進(jìn)行探討。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)歷了腹腔鏡手術(shù)后兩組的疼痛原因不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);研究組疼痛延時及愈合時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組術(shù)后情況對比

3 結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上膽囊切除術(shù)中的重要手段，普外科在膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用循證藥學(xué)模式針對性的解決患者的疼痛問題。循證藥學(xué)是EBM在藥學(xué)領(lǐng)域的延伸，可以使臨床藥師通過藥學(xué)的臨床實踐，依據(jù)所學(xué)的專業(yè)知識以及經(jīng)驗，綜合考慮獲得最佳效果的研究證據(jù)，并根據(jù)患者的需求與偏好制定決策［4］。從我院的臨床實踐可看出，在醫(yī)院開展循證藥學(xué)能夠有效增強(qiáng)醫(yī)生臨床用藥的依據(jù)、效價以及法規(guī)意識，使治療水平得到進(jìn)一步提高，減少治療風(fēng)險和差錯，具有較高的推廣價值。

但是我們也發(fā)現(xiàn)循證藥學(xué)模式的開展也具有一定的困難，具體如下:①提出問題:對所要提出的問題的切入點(diǎn)的不確定性，使得對問題的質(zhì)量以及可行性提出了質(zhì)疑。并且其能否解決患者的醫(yī)療服務(wù)問題和藥師對臨床全面了解的程度都提出了很強(qiáng)的具有針對性的問題。②尋找證據(jù):怎樣才能做到全面、系統(tǒng)不偏倚地檢索到相關(guān)性的文獻(xiàn)資料，獲得真實、適用的訊息是關(guān)鍵。而實際上可提供文獻(xiàn)并不多，而相關(guān)的、結(jié)論相符且科學(xué)的證據(jù)又相對缺乏。如果建立本院數(shù)據(jù)庫所需人力、物力資源過大。③證據(jù)評價:循證藥學(xué)要求證據(jù)的真實、適用、全面。對證據(jù)評價關(guān)鍵包括結(jié)果的正確性和治療效果的可靠性，這些對藥師都有不僅僅是專業(yè)知識的要求還需要相當(dāng)多的經(jīng)驗積累。④應(yīng)用證據(jù):證據(jù)應(yīng)用的明確性其包括經(jīng)評價所得證據(jù)可以在實踐中應(yīng)用，其應(yīng)用是否存在風(fēng)險和效益以及經(jīng)過治療取得一定效果的證據(jù)，因患者不同是否存在一定的差異。

我們認(rèn)為，做為醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的新機(jī)遇、新挑戰(zhàn)，循證藥學(xué)可以有效提高醫(yī)務(wù)人員的評判性思維、文獻(xiàn)檢索能力，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對自身知識的充實。本次研究也充分證實在臨床上應(yīng)用循證藥學(xué)可有效的縮短腹腔鏡手術(shù)后的痊愈時間，以及明顯的縮短疼痛延時，對提高臨床用藥質(zhì)量、效率有很大的意義。

［1］中華人民共和國藥品管理法實施條例，2002.

［2］王瑛，王立潔.循證藥學(xué)理念在藥師審方工作中的作用.黑龍江醫(yī)藥，2011，10(2):425.

［3］吳紅燕，孫業(yè)桓.META分析方法在循證藥學(xué)中的作用.安徽醫(yī)藥，2007，11(2):102-103.

［4］徐春，梅賈冰，劉麗娟.循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的臨床應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥，2009，4(34):195-196.