董蕾

妊娠期高血壓是女性妊娠期常見、特發(fā)疾病，對母嬰健康造成嚴重影響;子癇更是妊高癥嚴重并發(fā)癥，早發(fā)型重度子癇由于其發(fā)病早，對胎兒影響較大，尤為引起臨床高度重視;期待療法又稱保守治療是針對早發(fā)型重度子癇首先方法，為了了解期待治療早發(fā)型重度子癇前期對圍產(chǎn)結(jié)局的影響，我們對此進行總結(jié)，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院2007年11月至2011年11月住院的220例早發(fā)型重度子癇前期孕婦，均符合第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》早發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，無高血壓及內(nèi)科方面的其他疾病的患病史。對本組病例發(fā)病時的懷孕時間分為A、B、C三個組:＜28孕周的40例為 A組，孕周28～32周的80例為B組，＞32孕周(包括32孕周)的100例為C組。所有患者20～38歲之間的年齡，平均29歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后220例患者全部對癥支持治療，并根據(jù)患者的實際情況選擇好適合的時間使妊娠終止。具體的對癥治療措施［1］:①給患者選擇左側(cè)臥位，根據(jù)情況定時的進行氧氣吸入;②鎮(zhèn)靜，解除痙攣，降低患者的血壓;③糾正患者出現(xiàn)的低蛋白血癥癥狀;④根據(jù)具體的情況看是否給予患者擴充血容量，利尿;⑤根據(jù)胎兒的成熟度可以應(yīng)用促胎兒肺泡成熟的藥物等。

1.2.2 期待治療中監(jiān)測 孕婦監(jiān)測:血壓測量每4 h 1次并詳細記錄;每日晨尿檢測尿蛋白;每周1次血常規(guī)檢查;每周2次肝腎等功能，凝血功能檢查。胎兒的監(jiān)測:每4 h進行1次胎心率監(jiān)測，并詳細記錄;每周1次無負荷實驗;每周2次超聲檢查。

1.2.3 終止妊娠指征 經(jīng)期待治療血壓控制不良，持續(xù)舒張壓＞110 mm Hg;，并且出現(xiàn)子癇反復(fù)發(fā)作，HELLP綜合征，肺水腫，胎盤早剝等嚴重合并癥、并發(fā)癥或;B超檢查顯示臍動脈舒張末期反流或缺失;胎兒監(jiān)護提示胎兒基線變異消失，反復(fù)晚期減速或重度變異減速;孕周超過34周，胎兒已經(jīng)成熟。

1.2.4 觀察指標(biāo) 母體方面:對各組孕婦進行心衰、腎功損害、胎盤早剝、HELLP綜合征、子癇、孕產(chǎn)婦死亡等并發(fā)癥進行觀察和記錄;胎兒方面:對各組胎兒出現(xiàn)胎死亡宮中、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡、圍產(chǎn)兒死亡率進行觀察和記錄。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2、t檢驗和秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 三組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥:依據(jù)觀察指標(biāo)對母體方面并發(fā)癥進行觀察，隨著孕周增加并發(fā)癥發(fā)生率下降，母嬰安全性增加;其中＜28孕周為A組發(fā)生并發(fā)癥33例、并發(fā)癥發(fā)生率82.5%;孕周28～32周B組發(fā)生并發(fā)癥51例、并發(fā)癥發(fā)生率63.75%;＞32孕周(包括32孕周)C組發(fā)生并發(fā)癥50例、并發(fā)癥發(fā)生率50.0%，具體見表1。

表1

2.2 三組圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸:對3組病例期待治療后進行圍產(chǎn)兒情況進行觀察，隨著孕周增加圍產(chǎn)兒死亡率顯著下降，圍產(chǎn)兒安全性增加，其中＜28孕周A組圍產(chǎn)兒死亡40例，死亡率100%;孕周大于28小于32 B組圍產(chǎn)兒死亡19例，死亡率23.75%;大于32孕周(包括32孕周)C組圍產(chǎn)兒死亡6例、死亡率6.0%;具體見表2。

表2 三組期待治療圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸(例，%)

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期由于其發(fā)生時間早，胎齡小，胎兒發(fā)育差，主要是采取積極期待療法(也稱保守治療)，目的［2］是在盡量保證母體健康安全下延長胎兒出生胎齡，為胎兒生長爭取時間、促進肺及其他臟器成熟，達到降低圍生兒病死率。

在期待治療期間如果血壓控制穩(wěn)定，母體未出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥盡可能繼續(xù)維持妊娠到孕34周［3］，由于期待治療雖減少圍生兒病死率，但能夠增加孕婦并發(fā)癥風(fēng)險，在進行期待治療是要母胎雙方兼顧，當(dāng)出現(xiàn)難以控制的高血壓、胎兒窘迫、胎盤功能下降、子癇等情況時應(yīng)及時終止妊娠。

通過本次孕齡組觀察，孕齡小于28周的患者由于胎兒孕齡小，終止妊娠后新生兒幾乎沒有體外生存能力，病死率達100%，對于較小孕齡應(yīng)盡可能把期待治療時間延長，才能夠使新生兒的結(jié)局改善。但是往往因為母體并發(fā)嚴重的并發(fā)癥而終止妊娠導(dǎo)致早產(chǎn)，使新生兒預(yù)后不良。對于重度子癇前期患者孕周為28～32周的，本身此時終止妊娠胎兒自身已有一定的生存能力［4］，再經(jīng)積極給予期待治療，延長懷孕時間，增大孕周，使新生兒的發(fā)生各種不良的比率降低明顯，圍產(chǎn)兒的結(jié)局會更好。

總之，期待治療早發(fā)型重度子癇前期在嚴密觀察下繼續(xù)維持妊娠，延長孕齡，降低圍產(chǎn)兒死亡率，改善新生兒預(yù)后，對早發(fā)型重度子癇前期圍產(chǎn)結(jié)局有著積極影響。

［1］楊孜，子癇前期-子癇的病理生理學(xué)研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(8):507-509.

［2］萬淑梅.妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對母兒的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(8)510.

［3］黃萍.重度子癇前期191例嚴重并發(fā)癥的監(jiān)測.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，(22):828.

［4］唐惠英.32例早發(fā)型子癇前期子癇圍產(chǎn)結(jié)局的臨床分析.中國婦幼保健，2008，(23):1920.