王麗

慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)危重疾病, 由于內(nèi)源性呼氣末正壓的存在, 多數(shù)患者出現(xiàn)呼吸困難, 嚴(yán)重者需要輔助呼吸機(jī)參與, 改善呼吸狀態(tài)效果不理想, 且后期常需機(jī)械通氣［1］。傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣效果確切, 但患者耐受性弱, 且并發(fā)癥發(fā)生率較高。作者采用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為南煤業(yè)化工集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院2011年4月～2013年4月期間慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 經(jīng)臨床癥狀、體征、心電圖和影像學(xué)檢查確診,符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會COPD診治指南中關(guān)于慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 排除意識障礙、呼吸停止、出血、氣胸、無力排痰以及不配合治療等患者。通氣功能改善后攜帶家庭型雙水平呼吸機(jī)回家治療的48例患者作為觀察組, 其中男32例, 女16例；年齡68～88歲,平均(72.5±2.3)歲。通氣功能改善后由于多原因停用無創(chuàng)正壓通氣, 采用吸氧治療的47例患者作為參考組, 其中男31例, 女16例；年齡65～89歲, 平均(72.7±2.3)歲。所有患者預(yù)計(jì)生存期高于3個(gè)月, 兩組患者在性別、年齡和出院前相關(guān)指標(biāo)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在出院前均給予澳大利亞SV ST-A型無創(chuàng)呼吸機(jī)治療, 待患者適應(yīng)初始設(shè)定流量后逐漸增加吸氣壓(IPAP)至20 cmH2O左右, 呼氣壓(EPAP)增加至6 cmH2O左右, 日通氣時(shí)間大于18 h, 氧流量控制在5～10 L/min, 同時(shí)給予抗感染、化痰止喘、氣霧劑擴(kuò)張支氣管以及營養(yǎng)支持等綜合措施。通氣功能改善后出院, 觀察組攜帶家庭型雙水平呼吸機(jī)回家間斷治療, 無創(chuàng)正壓通氣6～10 h/d, IPAP控制在13～16 cmH2O, EPAP控制在2～4 cmH2O；參考組停用無創(chuàng)正壓通氣, 給予吸氧治療, 6～10 h/d。所有患者出院3月末, 觀察動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 采用丹麥ABL77血?dú)夥治鰞x記錄動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo), 包括pH、PaCO2和PaO2；采用德國Jaeger肺功能儀檢測肺功能指標(biāo), 包括FVC和FEV1；采用美國GE彩色超聲儀測量肺動(dòng)脈壓力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS l9.0軟件分析, 用(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù), 組間比較采用t檢驗(yàn), P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在改善PaCO2、FEV1以及肺動(dòng)脈壓方面明顯優(yōu)于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者出院3月末動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ苤笜?biāo)情況, 見表1。

表1 兩組患者出院3月末動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ苤笜?biāo)情況(±s)

表1 兩組患者出院3月末動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ苤笜?biāo)情況(±s)

注：組間比較, a, P<0.01。

組別 n pH PaCO2（p/mmHg） FVC（v/L） FEV1（%） 肺動(dòng)脈壓（p/mmHg）參考組 47 7.33±0.51 47.54±5.58 0.68±0.26 69.85±5.66 22.18±3.27觀察組 48 7.38±0.52 32.39±5.30a 0.72±0.27 88.73±5.78a 18.08±3.07a

3 討論

國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為［3］傳統(tǒng)的人工氣道機(jī)械通氣容易引起氣壓傷、氣道黏膜損傷和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥, 且插管時(shí)間相對較長, 不僅增加了醫(yī)療費(fèi)用和患者的心理負(fù)擔(dān), 而且不利于患者通氣質(zhì)量的改善和長期治療。隨著醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)的不斷改進(jìn), 無創(chuàng)通氣已經(jīng)成為治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要輔助通氣手段,可克服患者內(nèi)源性呼氣末正壓以減少氣體陷閉, 通過改善通氣和氧合指標(biāo)減少呼吸肌疲勞, 從而降低呼吸功耗和預(yù)防呼吸功能惡化, 在保護(hù)重要內(nèi)臟器官方面具有非常重要的作用。

慢性阻塞性肺動(dòng)脈高壓的形成與肺血管阻力增加, 肺部血管在缺氧和高碳酸血癥等機(jī)制作用下收縮、痙攣；肺血管重塑、毛細(xì)血管網(wǎng)破壞及血管壁增厚等解剖因素導(dǎo)致肺血管阻力增加；血容量或血液粘稠度增加等［4］。因此, 有效改善通氣功能在解除患者肺血管痙攣方面尤為重要。作者采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣, 能夠明顯改善患者的PaCO2、FEV1以及肺動(dòng)脈壓等相關(guān)指標(biāo), 從而利于擴(kuò)張肺動(dòng)脈, 使白三烯、血管緊張素Ⅱ以及血小板活化因子等縮血管物質(zhì)和炎性介質(zhì)下降, 從而降低肺動(dòng)脈壓和提高患者的生存質(zhì)量, 在阻礙疾病進(jìn)一步惡化和改善預(yù)后等方面具有非常重要的意義。

［1］俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2004:593.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［3］田素霞.長期無創(chuàng)正壓通氣用于慢性阻塞性肺疾病患者的療效及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2011, 28(1):21-23.

［4］隋玉娟, 亓小穎.綜合護(hù)理干預(yù)在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(7):81-82.