薛云麗

糖尿病腎病是臨床常見的一種糖尿病微血管并發(fā)癥, 其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明, 若臨床干預(yù)不及時(shí), 極易進(jìn)展為終末期腎病, 危及患者的生命安全［1］。作者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施改善糖尿病腎病患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)效果確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為開封市中醫(yī)院腎病科2010年12月～2012年12月期間105例糖尿病腎病住院患者, 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、超聲波或靜脈腎盂造影等檢查確診, 符合陸再英等著［2］《內(nèi)科學(xué)》 中關(guān)于糖尿病腎病的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn), 排除腎移植、終末期腎衰、臨床資料不完整以及無法評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等患者, 其中男63例, 女42例；年齡35～78歲, 平均(53.5±6.7)歲；空腹血糖(FBG)平均(12.32±1.31) mmol/L；三餐后2 h血糖(PBG)平均(16.15±0.87) mmol/L；糖化血紅蛋白(GHbA1c)平均(9.94±1.64)%；血尿素氮(BUN)平均(11.19±2.15) mmol/L；血肌酐(SCr)平均(1.1.43±9.68) μmol/L。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組52例和實(shí)驗(yàn)組53例, 兩組患兒在干預(yù)前性別、年齡和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法入院后, 所有患者立即完善相關(guān)檢查以明確診斷和病變程度, 根據(jù)病情需要給予血糖控制以接近正常水平, 阻礙和延緩糖尿病腎病進(jìn)一步惡化；有效降壓以減慢腎小球?yàn)V過率下降速率, 減少尿白蛋白排出量；通過制定科學(xué)的膳食計(jì)劃減少飲食中蛋白質(zhì)數(shù)量, 降低腎小球壓力；對(duì)于腎功能衰竭患者給予透析治療。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病腎病護(hù)理措施, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施, 包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等措施。兩組患者均干預(yù)3月末, 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響。

1.4 觀察指標(biāo) 分別在護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)3月末, 抽取晨起空腹靜脈血送檢驗(yàn)科檢查, 記錄實(shí)驗(yàn)室指標(biāo), 包括FBG、PBG、GHbA1c、BUN以及SCr。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS l9.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù), (±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù), 組間比較采用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)3月末, 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較,見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, a, P<0.01

組別 例數(shù) FBG( mmol/L) PBG(mmol/L) GHbA1c(%) BUN(mmol/L) SCr(umol/L)對(duì)照組 52 7.59±0.34 9.67±0.28 9.36±1.12 12.85±0.77 9.65±1.14實(shí)驗(yàn)組 53 7.08±0.32a 7.85±0.27a 8.08±1.06a 11.08±0.75a 8.16±1.06a

3 討論

3.1 心理護(hù)理 受病情反復(fù)、經(jīng)濟(jì)困難、家庭因素和長(zhǎng)時(shí)間治療等因素影響, 幾乎所有的糖尿病腎病患者都有不同程度的抑郁和絕望等復(fù)雜心理, 包括猜疑、悲觀、恐懼、抑郁、絕望以及挑剔等負(fù)向情緒, 嚴(yán)重影響患者的治療信心和護(hù)理依從性［3］。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的性別、年齡、受教育程度、家庭環(huán)境和工作環(huán)境等因素, 主動(dòng)與患者溝通, 及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒和行為, 耐心解答患者的疑問, 從而最大程度調(diào)整患者的住院治療狀態(tài)。

3.2 飲食護(hù)理 科學(xué)、健康、合理的飲食方案直接影響糖尿病患者的治療和護(hù)理效果, 根據(jù)患者血糖、尿糖、身體質(zhì)量指數(shù)、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣制定個(gè)體化膳食方案, 計(jì)算日均攝入總熱量, 嚴(yán)格限制主食量和輔食量, 以低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、粗糧以及維生素含量高等食物為主［4］。對(duì)于高鉀血癥患者限制含鉀高和含磷高等食物, 密切觀察生命體征變化以預(yù)防低血糖的發(fā)生。根據(jù)患者病情需要, 可選用中醫(yī)藥膳食療法,在食物中加食枸杞、韭菜、山藥以及薏苡仁等中藥以調(diào)節(jié)糖尿病腎病患者的臟腑氣血, 達(dá)到扶正祛邪的目的［5］。

3.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠有效控制血糖、提高自身免疫抗病能力和減輕體重, 促進(jìn)機(jī)體內(nèi)血糖和血脂代謝, 從而提高機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性。護(hù)理人員根據(jù)糖尿病腎病患者的體質(zhì)和病情需要, 制定合理的運(yùn)動(dòng)治療方案, 尤其注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間, 可練習(xí)八段錦、太極拳和氣功等運(yùn)動(dòng), 以微微出汗為宜, 而對(duì)于糖尿病腎?、跗诨颊卟贿m宜運(yùn)動(dòng)療法。

3.4 用藥護(hù)理 多數(shù)糖尿病腎病患者的腎功能都有不同程度的損害, 臨床多選擇諾和龍、阿卡波糖以及短效胰島素等對(duì)腎功能毒性小和作用時(shí)間短的藥物為主, 指導(dǎo)患者規(guī)范用藥方法和服藥時(shí)間, 密切觀察血糖變化以防止低血糖的發(fā)生,囑咐家屬和患者隨身攜帶糖塊, 當(dāng)出現(xiàn)低血糖早期反應(yīng)時(shí)及時(shí)服用。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理 長(zhǎng)期治療的糖尿病腎病患者極易發(fā)生尿路感染、肺內(nèi)感染、褥瘡以及腦血管疾病等并發(fā)癥, 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作、定時(shí)翻身叩背、保持大小便通暢、做好口腔和呼吸道護(hù)理以及密切觀察生命體征變化等措施, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于并發(fā)末梢神經(jīng)炎等患者可采用溫水泡腳等措施促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán), 改善肢體功能。對(duì)于并發(fā)褥瘡患者要及時(shí)清除壞死組織, 用生理鹽水沖凈后, 無菌紗布清創(chuàng),然后用濕潤燒傷膏涂擦以促進(jìn)局部組織的早期愈合。

綜上所述, 心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施能夠樹立糖尿病腎病患者的治療信心, 提高臨床治療依從性, 改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo), 從而促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。

［1］趙輝, 曹金陵.57例糖尿病腎病患者的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(11):740-741.

［2］陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:776.

［3］王娜.護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病治療中的作用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013, 10(9):73-74.

［4］趙蓓蓓.淺談糖尿病腎病的飲食調(diào)理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013, 11(1):99-100.

［5］王煥, 陳磊鑫.糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì).實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012, 26(1):110.