劉亞珠

陰式手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)均具有操作產(chǎn)生創(chuàng)傷小、操作和恢復(fù)時(shí)間短、手術(shù)導(dǎo)致痛苦感輕、恢復(fù)速度快等幾大優(yōu)點(diǎn),同時(shí)可以使開腹手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響在最大程度上得以避免。而為該類手術(shù)患者在圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),也成為了目前臨床面臨的一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)［1］。本次對(duì)86例接受子宮全切除手術(shù)治療的患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式在術(shù)后進(jìn)行護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年6月～2012年6月抽取本次研究的86例接受子宮全切除手術(shù)治療的患者病例, 將其分為常規(guī)組和微創(chuàng)組。常規(guī)組患者中已婚患者39例, 未婚患者4例；年齡25～57歲, 平均40.7歲；產(chǎn)次0～5次, 平均1.3次；孕次1～7次, 平均1.6次；微創(chuàng)組患者中已婚患者38例, 未婚患者5例；年齡26～59歲, 平均40.5歲；產(chǎn)次0～4次, 平均1.1次；孕次1～7次, 平均1.3次。抽樣研究對(duì)象的年齡、性別、孕次、產(chǎn)次等自然資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法 采用經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行治療；采用腹腔鏡子宮全切除術(shù)對(duì)微創(chuàng)組患者進(jìn)行治療。兩組患者在術(shù)后均接受綜合護(hù)理干預(yù), 主要措施包括：①腹腔鏡子宮全切除術(shù):對(duì)接受該項(xiàng)手術(shù)治療的患者在術(shù)后實(shí)施的護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)該是注重對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行全面、細(xì)致、徹底的消毒處理, 在最大程度防止患者在術(shù)后出現(xiàn)臍孔炎癥癥狀。對(duì)術(shù)后切口疼痛程度相對(duì)較重的患者, 可根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)难鯕馕? 持續(xù)時(shí)間控制在數(shù)小時(shí), 并每天定時(shí)幫助患者進(jìn)行按摩, 防止褥瘡的出現(xiàn), 在手術(shù)后的早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng), 對(duì)早期恢復(fù)可以起到積極的促進(jìn)作用?；颊咴诮邮茉擁?xiàng)手術(shù)治療后有可能出現(xiàn)胃腸、膀胱和輸尿管損傷現(xiàn)象, 另外還有出現(xiàn)氣腹癥的可能, 因此在日常護(hù)理中, 應(yīng)通過加強(qiáng)巡視, 防止患者出現(xiàn)上述癥狀, 如果有異常情況出現(xiàn), 應(yīng)該在第一時(shí)間向有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào),并及時(shí)對(duì)癥治療和處理［2］。②經(jīng)陰道子宮全切除術(shù):對(duì)接受該項(xiàng)手術(shù)治療的患者在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該對(duì)陰道是否出現(xiàn)流血和流液現(xiàn)象進(jìn)行密切觀察, 使輸尿管、導(dǎo)尿管和引流管保持通暢。會(huì)陰部的護(hù)理工作要進(jìn)一步加強(qiáng), 使其保持清潔和干燥狀態(tài), 在護(hù)理操作過程中對(duì)患者的隱私部位要注意遮擋, 防止對(duì)患者心理產(chǎn)生不良影響。采用該術(shù)式進(jìn)行治療的患者手術(shù)后的并發(fā)癥相對(duì)較少, 通常會(huì)出現(xiàn)子宮動(dòng)脈、陰道殘段和腹腔內(nèi)出血等癥狀, 但總體來說手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷對(duì)患者的機(jī)體造成的影響相對(duì)較?。?］。對(duì)兩組患者子宮全切除治療效果、手術(shù)操作期間出血量、手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)用時(shí)、術(shù)后住院觀察用時(shí)、圍手術(shù)期不良反應(yīng)人數(shù)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 治療和護(hù)理效果評(píng)價(jià)方法 優(yōu):在手術(shù)結(jié)束后患者沒有出現(xiàn)感染和其他常見并發(fā)癥, 術(shù)后1個(gè)月病情痊愈;良:在手術(shù)結(jié)束后患者出現(xiàn)程度輕微的并發(fā)癥, 沒有感染癥狀出現(xiàn), 術(shù)后1～2個(gè)月病情痊愈;可:在手術(shù)結(jié)束后患者出現(xiàn)程度輕微的并發(fā)癥和輕度的感染, 術(shù)后2～3個(gè)月病情痊愈;差:在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)程度非常嚴(yán)重的并發(fā)癥, 并同時(shí)合并出現(xiàn)明顯的感染, 術(shù)后3個(gè)月以上病情痊愈［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料表示采用(±s), 計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn), 組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療和護(hù)理效果 常規(guī)組患者經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)和綜合護(hù)理后治療效果為：優(yōu)8例, 良9例, 可15例, 差11例,治療總有效率為74.4%；微創(chuàng)組患者經(jīng)腹腔鏡子宮全切除術(shù)和綜合護(hù)理后治療效果為：優(yōu)14例, 良18例, 可9例, 差2例,治療總有效率為95.4%。兩組患者手術(shù)和護(hù)理效果組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)用時(shí)、術(shù)后住院觀察用時(shí) 常規(guī)組和微創(chuàng)組手術(shù)操作用時(shí)分別為(125.84±11.25)min和(98.32±10.46) min, 手術(shù)操作用時(shí)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)組和微創(chuàng)組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)用時(shí)分別為(47.72±3.05) h和(25.18±2.74)h, 胃腸道功能恢復(fù)用時(shí)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)組和微創(chuàng)組患者術(shù)后住院觀察用時(shí)分別為(7.01±1.27) d和(3.62±0.58) d, 術(shù)后住院觀察用時(shí)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表 2。

表1 兩組患者治療和護(hù)理效果比較［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)用時(shí)、術(shù)后住院觀察用時(shí)情況比較(n, ±s)

表2 兩組患者手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)用時(shí)、術(shù)后住院觀察用時(shí)情況比較(n, ±s)

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)用時(shí)(min) 胃腸道恢復(fù)用時(shí)(h) 住院觀察用時(shí)(d)常規(guī)組 43 125.84±11.25 47.72±3.05 7.01±1.27微創(chuàng)組 43 98.32±10.46 25.18±2.74 3.62±0.58 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 手術(shù)操作期間出血量 常規(guī)組患者手術(shù)操作期間出血量為(152.94±32.68)ml, 微創(chuàng)組患者手術(shù)操作期間出血量為(104.68±14.27)ml。兩組患者手術(shù)操作期間出血量組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 圍手術(shù)期不良反應(yīng) 常規(guī)組患者有9例在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng), 微創(chuàng)組患者有2例在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組在圍手術(shù)期不良反應(yīng)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 體會(huì)

不同的微創(chuàng)手術(shù)入路方式近年來在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)界的應(yīng)用范圍已經(jīng)逐漸擴(kuò)展到了子宮切除手術(shù)治療過程中,使臨床傳統(tǒng)婦科疾病的診斷和治療方法得到了根本性的改變。本次研究說明, 對(duì)接受經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)和腹腔鏡子宮全切除術(shù)的患者, 在手術(shù)后實(shí)施合理的綜合護(hù)理, 可以使患者的預(yù)后更加理想。針對(duì)不同的手術(shù)治療方式采用有針對(duì)性的綜合護(hù)理方法, 不同術(shù)式的護(hù)理服務(wù)要點(diǎn)要有所區(qū)別, 這是保證患者在術(shù)后能夠盡快恢復(fù)健康的一個(gè)重要因素。

［1］王愛民, 潘泳岐, 張?jiān)迈r, 等.不同術(shù)式子宮全切除術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理現(xiàn)狀及展望.護(hù)理學(xué)報(bào), 2010, 17(24):11-12.

［2］趙文芳, 陸金美, 曹文學(xué). 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理.哈爾濱醫(yī)藥, 2009, 25(5):58.

［3］楊振菊, 王愛云, 李麗娜.經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)護(hù)理探討.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5 (33):123.

［4］王兆俠, 任小莉, 劉雅麗.經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.臨床護(hù)理雜志, 2009, 6(4):38.