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        晚期口腔癌如何提高療效

        2013-06-05 09:32:04王旭東
        中華養(yǎng)生保健 2013年4期
        關(guān)鍵詞:口腔癌皮瓣輔助

        王旭東

        盡管是惡性腫瘤,但口腔癌總治愈率可達(dá)60%~70%,因此即便是對(duì)于晚期患者,仍應(yīng)積極采取手術(shù)及放化療等手段進(jìn)行綜合治療。

        口腔癌是發(fā)生在口腔的一種惡性腫瘤。手術(shù)是口腔癌最主要的治療手段,能否手術(shù)直接影響療效??偟膩?lái)說(shuō),口腔癌的療效在所有惡性腫瘤中還是比較好的,總的治愈率可達(dá)60%~70%,早期病例則可達(dá)90%以上,因此早期診斷早期治療甚為關(guān)鍵。但是,早期口腔癌癥狀不明顯,很容易被忽視,有些患者在確診時(shí)已屬中晚期,單純采用手術(shù)切除是不夠的,需結(jié)合化療或放療等綜合治療。

        化療可提到術(shù)前做

        對(duì)于口腔癌的治療,將輔助化療時(shí)間提早到手術(shù)之前進(jìn)行的方法,即新輔助化療,正在成為一種新的治療趨勢(shì)。新輔助化療是口腔綜合治療策略的新發(fā)展,有一定的理論基礎(chǔ)和科學(xué)根據(jù),臨床實(shí)踐亦證明了它對(duì)口腔癌的治療是有益的。

        新輔助化療的主要優(yōu)點(diǎn)涉及幾個(gè)方面。能使局部病灶縮小,臨床期別降低,使一部分不能手術(shù)或放療的患者可以接受手術(shù)或放療,且可以在一定程度上使手術(shù)或放療范圍縮小。新輔助化療可在開(kāi)始時(shí)殺傷部分腫瘤細(xì)胞,并使殘留的腫瘤細(xì)胞活力大為下降,減少以后發(fā)生播散轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。許多腫瘤在發(fā)現(xiàn)之初即伴有肉眼不能發(fā)現(xiàn),亦無(wú)任何臨床癥狀的微轉(zhuǎn)移病灶,若先用手術(shù)或手術(shù)+放療的組合模式將使化療推遲1~4個(gè)月,實(shí)驗(yàn)證明,這種推遲將增加腫瘤對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性的危險(xiǎn)。新輔助化療可在開(kāi)始時(shí)即殺傷敏感的腫瘤細(xì)胞,然后利用手術(shù)和放療繼續(xù)消滅耐藥的腫瘤細(xì)胞。經(jīng)過(guò)新輔助化療后,醫(yī)生還可以根據(jù)患者的反應(yīng)及病理標(biāo)本的情況,了解腫瘤細(xì)胞對(duì)化療的敏感性,更好地制定下一步的治療策略,合理選擇術(shù)后輔助化療的藥物。新輔助化療還可助放療一臂之力,某些化療藥物如順鉑本身就是放療增敏劑,能增強(qiáng)射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力。

        化療后六成患者可“降期”

        有研究觀察到,經(jīng)過(guò)新輔助化療后有效者和無(wú)效者相比,前者中位生存期達(dá)到20個(gè)月以上,后者只有6.2個(gè)月。國(guó)內(nèi)廖氏曾對(duì)64例食管鱗癌和腺癌隨機(jī)分為術(shù)前化療和單獨(dú)手術(shù)兩組。結(jié)果顯示術(shù)前化療組局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)明顯減少,隨訪12個(gè)月,兩組間無(wú)病生存率亦有明顯差異。

        化療效果與病理分級(jí)和給藥劑量有相關(guān)性,與腫瘤臨床分期和原發(fā)灶部位無(wú)相關(guān)性,但有高齡體弱的患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肺纖維化。近年來(lái),我院采用TNPP(紫素+奈達(dá)鉑+替加氟)的頭頸部鱗癌新輔助化療方案,化療后腫瘤分期降低者占64.9%,其中18.9%術(shù)后病理證實(shí)原發(fā)灶未發(fā)現(xiàn)瘤組織,且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,推論術(shù)前新輔助化療可以降低頭頸部鱗癌的TNM分期, 并使部分晚期患者獲得根治性手術(shù)的機(jī)會(huì), 降低局部復(fù)發(fā)率, 保留功能并提高病人生存率及生活質(zhì)量。

        術(shù)中修復(fù)不是可有可無(wú)

        口腔癌外科治療的首要目的是徹底切除腫瘤以獲得根治的效果,為達(dá)到這一目的,在腫瘤切除過(guò)程中應(yīng)該做到在三維空間的各個(gè)方向都具有足夠的安全邊界。術(shù)者只有在明確手術(shù)導(dǎo)致的缺損能夠被妥善修復(fù)的情況下,才能按照根治的需要進(jìn)行病變切除,這使得術(shù)中皮瓣移植修復(fù)顯得尤為重要。

        早期,人們?cè)?jīng)一度認(rèn)為口腔癌的治療就是手術(shù)切除癌變組織,而術(shù)中的皮瓣移植修復(fù)等操作是可有可無(wú)的,甚至有人認(rèn)為進(jìn)行皮瓣修復(fù)后會(huì)妨礙復(fù)發(fā)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。然而,在臨床實(shí)踐中,由于不做臨床修復(fù),術(shù)者往往不得不冒著手術(shù)殘留的風(fēng)險(xiǎn)縮小手術(shù)范圍,才能保證術(shù)后患者功能和美觀的需要。但這種做法直接導(dǎo)致了不少患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。

        如今頭頸外科醫(yī)生技術(shù)的提高和醫(yī)療器械的進(jìn)步,為口腔癌患者進(jìn)行手術(shù)修復(fù)提供了可能,而在手術(shù)過(guò)程中同期為患者進(jìn)行整形修復(fù)也已成為這一領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。前臂游離皮瓣由楊果凡等首創(chuàng),又稱Chinese Flap,其解剖恒定,易于切取,血管蒂長(zhǎng),管徑較粗,便于吻合。皮瓣薄而柔軟,利于造型,適合修復(fù)唇、頰、口底、咽缺損,部分或近全舌再造??烧郫B修復(fù)頰部洞穿缺損,臨床運(yùn)用廣泛,已成為口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)的首選皮瓣。

        目前,在一些發(fā)達(dá)國(guó)家治療口腔癌的醫(yī)生分為兩個(gè)小組,一組為頭頸腫瘤科醫(yī)生專(zhuān)門(mén)進(jìn)行腫瘤切除,另一組整形修復(fù)科醫(yī)生負(fù)責(zé)整形修復(fù)。在我國(guó),這些工作需要傳統(tǒng)的頭頸腫瘤外科醫(yī)生獨(dú)立完成,因此對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求。

        總之,整形修復(fù)可有可無(wú)的觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)了,應(yīng)該看到其價(jià)值不只是為了患者外形好看、生活質(zhì)量提高,更重要的是保證了完整切除癌變組織,提高了臨床治療效果。

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