黃 昕（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

·藥房管理·

麻醉藥品和精神藥品規(guī)范管理的實(shí)踐與體會(huì)

黃 昕
（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

目的探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和精神藥品管理中存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉藥品和精神藥品的規(guī)范化管理。方法通過(guò)對(duì)我院麻醉藥品和精神藥品管理制度、院內(nèi)流通環(huán)節(jié)、監(jiān)管等方面進(jìn)行認(rèn)真分析研究，找出問(wèn)題，有針對(duì)性提出解決方法。結(jié)果制度不健全，實(shí)施不到位，人員責(zé)任心不強(qiáng)，監(jiān)管不足等是管理中存在的主要問(wèn)題。結(jié)論通過(guò)一系列行之有效的措施，對(duì)麻醉藥品和精神藥品實(shí)施了規(guī)范化的管理，為患者提供了優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù)，防止了麻醉藥品和精神藥品的濫用，真正實(shí)現(xiàn)了麻醉藥品和精神藥品的特殊管理。

麻醉藥品和精神藥品；使用規(guī)定；規(guī)范管理

麻醉藥品是連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。精神藥品直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，并依據(jù)對(duì)人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類， 由于其特殊的藥理和生理作用，管理不當(dāng)、使用不合理，不僅影響疾病的治療，還會(huì)出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，造成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，對(duì)該類藥的管理一直是我們藥品管理中的重中之重。本人就我院麻醉藥品和精神藥品規(guī)范管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并提出解決方法。

1 存在的主要問(wèn)題

1.1 管理制度不夠健全

國(guó)家相繼出臺(tái)了麻醉藥品和精神藥品管理的相關(guān)管理?xiàng)l例、管理規(guī)定、管理辦法，這些規(guī)定的實(shí)施時(shí)間跨度較大，有些內(nèi)容有重疊，有更新，醫(yī)院相關(guān)部門在解讀這些文件上不夠精準(zhǔn)與全面，導(dǎo)致具體管理制度不夠健全，例如空白處方管理制度、門診患者隨訪、剩余藥品回收制度的缺失等。

1.2 院內(nèi)流通環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題

1.2.1 采購(gòu)活動(dòng)方面 麻醉藥品和第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡相關(guān)人員信息未及時(shí)作變更。因醫(yī)院工作需要，主管領(lǐng)導(dǎo)、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購(gòu)人員等在調(diào)整變動(dòng)時(shí)，購(gòu)用印鑒卡未能及時(shí)辦理變更手續(xù)，導(dǎo)致在麻醉藥品和第一類精神藥品采購(gòu)活動(dòng)中，購(gòu)用印鑒卡相關(guān)人員信息與實(shí)際情況不符合。

1.2.2 門急診麻醉藥品、一類精神藥品取用流程不合理 患者在首診中，需外出復(fù)印證件，并往返于門診部、藥房之間，給患者帶來(lái)不便，復(fù)診患者在取回專用病歷時(shí)，也需多次往返。見(jiàn)圖1。

1.2.3 處方質(zhì)量方面 藥名書寫不規(guī)范：如醫(yī)師習(xí)慣性開(kāi)列“麻黃素”，缺少酸根與劑型，正確應(yīng)為“鹽酸麻黃堿注射液”。處方前后記填寫不全：患者身份證未填寫，住院號(hào)漏填，醫(yī)師只蓋印章，無(wú)簽名，藥師只有一人簽字，調(diào)配或核發(fā)的另一人漏簽。臨床診斷漏填或診斷不規(guī)范：如產(chǎn)科開(kāi)寫二類精神藥品地西泮注射液的處方，臨床診斷為“術(shù)前針”該寫法只籠統(tǒng)提示注射時(shí)間，并未表明準(zhǔn)確的疾病名稱，不便于藥師對(duì)用藥的適宜性的判斷。醫(yī)師簽名與正文書寫字跡不符，藥師簽名與留樣不一致。

圖1 門急診麻醉藥品、一類精神藥品取用流程

1.2.4 藥師未充分發(fā)揮把關(guān)作用 調(diào)配處方的藥師，對(duì)麻醉藥品一類精神藥品使用知識(shí)掌握不全面，對(duì)不合格處方把關(guān)不嚴(yán)，無(wú)考核記錄。

1.2.5 空安剖回收、剩余藥液處置 空安剖回收時(shí)沒(méi)有逐支核對(duì)批號(hào)，只清點(diǎn)數(shù)量。在臨床使用中，經(jīng)常有醫(yī)生開(kāi)處方鹽酸哌替啶注射液50 mg , 鹽酸哌替啶注射液1支劑量為100 mg，剩余50 mg 則無(wú)處置記錄，容易發(fā)生流弊現(xiàn)象，存在安全隱患。

1.2.6 空白處方 空白處方印有編號(hào)，但臨床科室在領(lǐng)用時(shí)沒(méi)有建立登記，基數(shù)管理，使用隨意性較大。作廢處方無(wú)回收及相關(guān)登記記錄。

1.3 儲(chǔ)存與保管中存在的問(wèn)題

有的專柜不是使用的保險(xiǎn)柜，而是質(zhì)量較低劣的鐵皮保險(xiǎn)櫥，不能起到保險(xiǎn)的作用。藥房裝有監(jiān)控裝置，但專柜不在監(jiān)控的有效范圍內(nèi)。保險(xiǎn)柜有滑輪，較易移動(dòng)，無(wú)固定設(shè)施。

1.4 監(jiān)督管理中存在的問(wèn)題

我院成立了由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、保衛(wèi)科參與的特殊藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，每季度一次，對(duì)全院各涉及麻醉藥品、精神藥品的使用、保管部門進(jìn)行專項(xiàng)檢查。檢查內(nèi)容僅限于基本要求的五專管理及賬物相符；對(duì)藥品在院內(nèi)流通的各環(huán)節(jié)是否批號(hào)一致，沒(méi)有跟蹤檢查，未能有效監(jiān)督。

2 實(shí)行麻醉藥品和第一類精神藥品規(guī)范管理采取的措施

2.1 仔細(xì)研讀相關(guān)法規(guī)，健全管理規(guī)章制度

將主要文件整理、比對(duì)，不遺漏，不重復(fù)，全面把握規(guī)定要求。結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)各環(huán)節(jié)均制定了相應(yīng)的管理制度，內(nèi)容涉及采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等方面，并制定了特殊管理藥品丟失、被盜突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、保衛(wèi)科各行其職。見(jiàn)表1。

表1 麻醉藥品和精神藥品相關(guān)法規(guī)

2.2 及時(shí)變更《印鑒卡》內(nèi)容，指定專人辦理

當(dāng)《印鑒卡》中醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購(gòu)人員等項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)當(dāng)在變更發(fā)生之日起3日內(nèi)到市級(jí)衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)。指定藥品采購(gòu)員負(fù)責(zé)辦理變更工作，限定日期，以保證《印鑒卡》內(nèi)容與實(shí)際情況的一致性。

2.3 調(diào)整門診麻醉藥品、一類精神藥品取用流程

由門診部負(fù)責(zé)制定調(diào)整門急診麻醉藥品、一類精神藥品取用流程，流程充分考慮以患者為中心，方便患者為前提。病案室為患者提供免費(fèi)復(fù)印，將患者專用病歷由門診部收留改為由藥房查收，轉(zhuǎn)交門診部保存。復(fù)診患者直接憑回執(zhí)到門診服務(wù)臺(tái)取專用病歷，由醫(yī)務(wù)人員到門診部調(diào)取患者病歷，減少患者往返。調(diào)整后門急診麻醉藥品、一類精神藥品取用流程，見(jiàn)圖2。

圖2 調(diào)整后門急診麻醉藥品、一類精神藥品取用流程

2.4 印發(fā)不合格處方反饋表，全面提高處方質(zhì)量

遇有麻醉藥品、精神藥品不合格處方，由藥房人員填寫不合格處方反饋表（內(nèi)容主要包括處方存在的問(wèn)題，處方整改意見(jiàn)），與原處方一起反饋給醫(yī)生，直至處方合格，3次仍不合格，將處方與反饋表交門診部或醫(yī)務(wù)科等職能科室，按規(guī)定作出處理。

2.5 藥師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)患依從性

藥師除參加院內(nèi)醫(yī)、護(hù)、藥人員麻醉藥品、精神藥品共性知識(shí)培訓(xùn)外，還要科內(nèi)組織學(xué)習(xí)，特別是麻醉藥品、精神藥品指定保管調(diào)配人員要通曉相關(guān)規(guī)定，并考核合格方可調(diào)配。從而為醫(yī)護(hù)患提供確切的相關(guān)信息，提高他們的依從性。

2.6 建立空安剖回收銷毀記錄

空安剖回收記錄內(nèi)容包括日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、送還人、接收人，并核對(duì)與發(fā)放記錄賬冊(cè)上品名、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)相符。空安剖銷毀時(shí)，須經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，藥劑科負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，有專人計(jì)數(shù)，并有銷毀記錄。各病區(qū)及手術(shù)室使用登記明細(xì)表上，要有剩余藥液的處置記錄，內(nèi)容包括剩余量，處置方法，處置人，監(jiān)督人。以確保安全無(wú)漏洞。

2.7 加強(qiáng)硬件設(shè)施改造，提高安全系數(shù)

對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的保管，藥庫(kù)設(shè)專庫(kù)專柜（保險(xiǎn)柜）、藥房配保險(xiǎn)柜，實(shí)行雙門雙鎖雙人保管。藥庫(kù)與藥房安裝有與110聯(lián)網(wǎng)的24 h電子報(bào)警裝置及院內(nèi)實(shí)時(shí)監(jiān)控裝置。儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)實(shí)行交接班制度，交接有記錄。保險(xiǎn)柜置于有效監(jiān)控范圍內(nèi)，并固定于地面或墻體。使之不能輕易移動(dòng)或搬離。

2.8 空白處方領(lǐng)用登記，作廢處方統(tǒng)一回收

門診科室到門診部、各住院病區(qū)到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)用，按處方編號(hào)登記數(shù)量，廢棄處方集中回收到門診部或醫(yī)務(wù)科，并作登記。

2.9 做好平時(shí)與節(jié)時(shí)監(jiān)督檢查

平時(shí)定期檢查，特別是批號(hào)跟蹤檢查。例如，某種麻醉藥品，從入藥庫(kù)登記→藥房領(lǐng)用記錄→病房使用記錄→空安剖回收記錄，檢查在流通各環(huán)節(jié)的批號(hào)是否一致，真正作到無(wú)縫對(duì)接。節(jié)時(shí)做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)與重點(diǎn)部門的檢查。

3 結(jié)論

麻醉藥品、精神藥品管理越來(lái)越趨于精細(xì)化管理，對(duì)相關(guān)規(guī)定要嚴(yán)格執(zhí)行，人員思想要高度重視，管理制度要不斷完善，措施要真正落在實(shí)處，才能最終達(dá)到對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品監(jiān)控至“一針一片”流向的目的。新時(shí)期的麻醉藥品、精神藥品管理，應(yīng)更多地體現(xiàn)“以人為本”的理念，充分滿足患者的合理要求，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，最大限度地滿足患者需要。同時(shí)也要求做好各項(xiàng)監(jiān)管工作，防止麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道。

[1] 國(guó)家衛(wèi)生部.處方管理辦法.2007．

[2] 國(guó)家衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理規(guī)定.2005．

[3] 沈 旸.執(zhí)行麻醉藥品/第一類精神藥品管理新規(guī)定中存在問(wèn)題的思考[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2007,25(06):405-406.

[4] 劉興才,邵 柏,尹洪波.醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品使用管理商榷[J].中國(guó)藥師,2007,10(11):1 145-1 146.

[5] 譚凱麗,張曉琳.我院住院藥房麻醉藥品應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2010,10(3):313-315.

（本文編輯 馬宏宇）

Experience and practice of standardized management of narcotics and psychotropic drugs

HUANG Xin
(Huai an Women and children Health Care Hospital,Huai an,Jiangsu 223002,China)

Narcotics and psychotropic drugs;Use regulation;Standardized management

R95

2012-10-24