盛海平（上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 201104）

·調(diào)查分析·

腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究

盛海平
（上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 201104）

目的評(píng)估社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量，并對(duì)影響其相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法應(yīng)用腦卒中專(zhuān)門(mén)化生活質(zhì)量量表（SS-QOL）中譯本對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和量表評(píng)定，并對(duì)影響腦卒中患者生活質(zhì)量的因素進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果經(jīng)多元逐步回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量為經(jīng)濟(jì)狀況、高血壓病史、糖尿病病史、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、個(gè)人生活習(xí)慣及康復(fù)治療。結(jié)論經(jīng)濟(jì)狀況、高血壓病史、糖尿病病史、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、個(gè)人生活習(xí)慣及康復(fù)治療是腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素。

腦卒中；生活質(zhì)量；相關(guān)因素

腦卒中發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，因而已逐漸成為全球范圍內(nèi)重要的非傳染性疾病。近幾十年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，腦卒中也已成為我國(guó)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。然而我國(guó)專(zhuān)業(yè)性的康復(fù)資源十分有限，相當(dāng)一部分腦卒中患者經(jīng)綜合性醫(yī)院神經(jīng)科搶救存活后，盡管遺留不同程度的功能障礙，也只能回到社區(qū)一級(jí)醫(yī)院或者家中，而得不到規(guī)范的康復(fù)治療，他們的生活質(zhì)量明顯受到很大的影響。如何改善這些腦卒中患者的生活質(zhì)量正越來(lái)越受到人們廣泛的關(guān)注。本研究主要探討影響腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，旨在強(qiáng)調(diào)人們?cè)谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中對(duì)這些相關(guān)因素要進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和控制，從而全面提高腦卒中患者的生存質(zhì)量[1]。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年1月～12月梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房及門(mén)診的258名腦卒中患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中男138例，女120例。年齡64～93歲，平均年齡80.37±6.295歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合2005年中國(guó)腦血管病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）全部病例均經(jīng)過(guò)頭顱CT和MRI檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者；2）惡性腫瘤患者；3）因失語(yǔ)、耳聾、意識(shí)障礙、智能障礙等影響量表評(píng)定者；4）既往有精神疾病病史者[3]。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、個(gè)人生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、醫(yī)療費(fèi)用支付形式（醫(yī)保、自費(fèi)）和康復(fù)治療（功能鍛煉和物理治療，每天1次，每次30分鐘）。

1.2.2 腦卒中專(zhuān)門(mén)化生活質(zhì)量量表（SS-QOL）中譯本 1999年Williams等綜合了前任量表的經(jīng)驗(yàn)，首次以病人為中心（量表以病人提供的資料為基礎(chǔ)）制定了腦卒中專(zhuān)門(mén)化生活質(zhì)量量表，并在國(guó)外進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果令人滿意[4]。在國(guó)內(nèi)，王伊龍等對(duì)SS-QOL中譯本進(jìn)行了研究，認(rèn)為其具有良好的信度和效度[5-7]。該量表包含生活能力、情感、社會(huì)生活方面和一道獨(dú)立的總體健康狀況的問(wèn)題，總共52個(gè)問(wèn)題。接受測(cè)試者根據(jù)自己近1～2周內(nèi)的感受進(jìn)行評(píng)分，總分52～258分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS V19.0進(jìn)行多元逐步回歸分析，探討影響腦卒中患者生活質(zhì)量的因素。

2 結(jié)果

2.1 納入本研究的病例總共258例，其一般情況調(diào)查結(jié)果如下，，見(jiàn)表2.2

2.2 納入病例患者生活質(zhì)量得分情況，見(jiàn)表2.2：

2.3 影響腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素

導(dǎo)入可能對(duì)86例腦卒中患者生活質(zhì)量影響的12個(gè)因素，分別是性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、個(gè)人生活習(xí)慣、醫(yī)療費(fèi)用支付形式和康復(fù)治療。以生活質(zhì)量為因變量，導(dǎo)入因素為自變量，應(yīng)用多元逐步回歸分析影響腦卒中總體生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。結(jié)果見(jiàn)表2.3.1。其中，因職業(yè)均為退休，進(jìn)行多元逐步回歸分析時(shí)，予以剔除。

表2.1 納入病例的一般情況

表2.2 納入病例的生活質(zhì)量評(píng)分*

表2.3.1 回歸系數(shù)的估計(jì)結(jié)果

自變量經(jīng)濟(jì)狀況、高血壓病史、糖尿病病史、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、個(gè)人生活習(xí)慣及康復(fù)治療對(duì)應(yīng)的P值均小于0.05，可見(jiàn)自變量經(jīng)濟(jì)狀況、高血壓病史、糖尿病病史、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、個(gè)人生活習(xí)慣及康復(fù)治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以腦卒中患者生活質(zhì)量總分為Y，經(jīng)濟(jì)狀況為X1（小于1450的為1；1450至3500，包括1450但不包括3500的為2；大等于3500的為3），高血壓病史為X2 （有高血壓病史的為1；無(wú)高血壓病史的為0），糖尿病病史為X3 （有糖尿病病史的為1；無(wú)糖尿病病史的為0），醫(yī)療費(fèi)用支付形式為X4（醫(yī)保的為1；自費(fèi)的為0），個(gè)人生活習(xí)慣為X5 （有吸煙飲酒的為1；無(wú)吸煙飲酒的為0），康復(fù)治療為X6 （有康復(fù)治療的為1；無(wú)康復(fù)治療的為0），可得回歸方程：

3 討論

3.1 腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)定量表的選擇

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，腦卒中的發(fā)生率和死亡率明顯上升。腦卒中給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響。而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量成為用來(lái)評(píng)估社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)之一。生活質(zhì)量函括的領(lǐng)域廣泛，要評(píng)定這樣復(fù)雜問(wèn)題，需要非常詳細(xì)的資料。盡管目前存在很多量表如WHOQOL、SF-36等用于評(píng)定腦卒中患者的生活質(zhì)量，但是因?yàn)檫@些量表并不是腦卒中患者生活質(zhì)量評(píng)定的專(zhuān)門(mén)量表，所以評(píng)定出來(lái)的結(jié)果不能真實(shí)地反映出患者情況。本研究選用腦卒中專(zhuān)門(mén)化生活質(zhì)量量表（SS-QOL）中譯本被證明是一份較好的用于測(cè)量腦卒中患者生活質(zhì)量的量表，其具有良好的信度、效度及內(nèi)在一致性，所以評(píng)定出來(lái)的結(jié)果比較真實(shí)可信[4-9]。

3.2 腦卒中患者的生活質(zhì)量與相關(guān)因素的關(guān)系

本次研究結(jié)果顯示，影響腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素為經(jīng)濟(jì)狀況、高血壓病史、糖尿病病史、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、個(gè)人生活習(xí)慣及康復(fù)治療。其中，高血壓病史、糖尿病病史和個(gè)人生活習(xí)慣與患者生活質(zhì)量成負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為-4.867，-4.236 和-4.167）。分析原因，高血壓、糖尿病和不良生活習(xí)慣不但是腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，而且一旦發(fā)生腦卒中，控制不良，還會(huì)影響患者生活質(zhì)量，這與很多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是一致的[10-12]。

經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付形式和康復(fù)治療與患者生活質(zhì)量成正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為2.414，8.117和4.574）?？赡茉蚴?，我國(guó)腦卒中患者經(jīng)搶救治療后，存活者70%-80%有不同程度的功能障礙。他們往往需要康復(fù)治療或長(zhǎng)期護(hù)理，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支出甚高。而像我國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)體系未健全的情況下，多數(shù)患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因沒(méi)有得到及時(shí)規(guī)范的治療，導(dǎo)致他們遺留嚴(yán)重的功能障礙，影響了他們的生活質(zhì)量。而腦卒中后，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)治療，可以改善其受損功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。在六個(gè)相關(guān)因素中，醫(yī)療費(fèi)用支付也影響了患者高血壓、糖尿病的治療依從性和康復(fù)治療的開(kāi)展，因此其相關(guān)系數(shù)最大。

與腦卒中患者生活質(zhì)量相關(guān)性不大的因素有性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度和高脂血癥病史。對(duì)于性別對(duì)患者生活質(zhì)量是否有影響，目前存在爭(zhēng)議，不同研究其結(jié)果各不相同。本研究顯示性別對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量無(wú)明顯影響。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人對(duì)生活的期望值逐漸降低，對(duì)生活的要求逐漸減少，因此年齡對(duì)患者的生活質(zhì)量影響不大。因納入研究的患者均已退休，所以無(wú)法明確職業(yè)（在職或退休）對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)在社會(huì)對(duì)老年人關(guān)愛(ài)意識(shí)的增強(qiáng)，老年患者活動(dòng)、娛樂(lè)休閑公共設(shè)施的增加，給老年患者提供心理交流的平臺(tái)，所以婚姻狀況（配偶是否健在）對(duì)腦卒中患者的影響不大。雖然文化程度較高的患者掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)可能比文化程度較低的患者多，但由于近幾年全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者很容易在社區(qū)獲得相關(guān)的知識(shí)，所以文化程度對(duì)生活質(zhì)量影響不明顯?；颊邔?duì)高脂血癥的關(guān)注不如高血壓和糖尿病，很多患者在問(wèn)卷調(diào)查時(shí)并不十分確定，本研究顯示高脂血癥對(duì)患者生活質(zhì)量影響不大。

在六個(gè)相關(guān)因素中，全科醫(yī)生可以在社區(qū)工作中進(jìn)行干預(yù)。不管是高血壓、糖尿病的治療，還是康復(fù)訓(xùn)煉，全科醫(yī)生都可以在日常的診療活動(dòng)中開(kāi)展。全科醫(yī)生可以對(duì)腦卒中患者進(jìn)行健康教育，勸阻患者戒除吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；積極做好腦卒中患者高血壓和糖尿病的管理，通過(guò)藥物治療與非藥物治療使患者的血壓、血糖達(dá)標(biāo)；在腦卒中患者搶救治療的同時(shí)，及早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，提高日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力，最終讓患者重返社會(huì)。而經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式則有賴于整個(gè)社會(huì)力量的參與。在目前醫(yī)療保險(xiǎn)體系未完善的情況下，全科醫(yī)生作為社區(qū)的管理者，可以積極協(xié)調(diào)、調(diào)動(dòng)社區(qū)資源，解決因經(jīng)濟(jì)困難而無(wú)法及時(shí)治療的患者，使其得到有效規(guī)范的治療。

3.3 本研究存在的不足

由于生活質(zhì)量的影響因素很多，研究中不能面面俱到，比如中醫(yī)治療對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響；本次研究沒(méi)有設(shè)立正常人的對(duì)照組，因此不能對(duì)比腦卒中患者與正常人生活質(zhì)量的差異。

[1] 陳進(jìn),倪朝民.影響社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究.中華物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)雜志.2008.2.

[2] 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南.人民衛(wèi)生出版社.2005:41-79.

[3] 陳 進(jìn),倪朝民,陳瑾,等.影響社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究.中國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2008.2.

[4] Muus,I;Williams,LS Ringsberg,KC Validation of the Stroke Specific Quality of Life Scale(SS-QOL):test of reliability and validity of the Danish version(SS-QOL-DK) Clinical rehabilitation2007.

[5] 張 方,傅書(shū)勇,王曼,等.采用SS-QOL測(cè)量中國(guó)急性缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量和BI結(jié)果值的相關(guān)性研究.中國(guó)藥事.2010.

[6] 李軍濤,王伊龍,于進(jìn)洪,等.腦卒中專(zhuān)門(mén)化生存質(zhì)量量表(SS-QOL)中譯本在冀南地區(qū)效度的研究.腦與神經(jīng)疾病雜志.2007.

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[9] 柳衛(wèi)民,鄭麗芳,梅元武.腦卒中患者生活質(zhì)量的評(píng)估及其影響因素.中國(guó)臨床康復(fù).2005.8.

[10] 吳江.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2010.8:153-155.

[11] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第13版).人民衛(wèi)生出版社.2009.9:2825-2840.

[12] 呂傳真.神經(jīng)病學(xué)(第二版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2008.12:127-161.

（本文編輯 馬宏宇）

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕 〔文章編號(hào)〕

2013-08-22

盛海平（1973），男，主治醫(yī)師，湖北人，本科，研究方向：全科治療，郵箱：ins.2008@163.com。