肖國錦，羅代菊，楊 人（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

經(jīng)口咽通氣管插胃管在經(jīng)口氣管插管患者中的應用觀察

肖國錦，羅代菊，楊 人
（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

目的探討經(jīng)口咽通氣管插胃管在ICU經(jīng)口氣管插管患者中的應用效果。方法將行氣管插管后需安置胃管的60例患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（30例），對照組（30例），觀察組采用經(jīng)口咽通氣管插胃管，對照組采用經(jīng)鼻插胃管。觀察比較兩組患者一次插管的成功率，平均置管時間，黏膜損傷發(fā)生率，插管前、插管時心率變化等指標。結果兩組患者一次插管的成功率、平均置管時間、黏膜損傷發(fā)生率、插管時心率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論經(jīng)口咽通氣管插胃管優(yōu)于經(jīng)鼻插胃管，不僅成功率高，而且節(jié)約了時間，也減少了對患者的刺激，值得臨床推廣應用。

氣管插管；胃管；口咽通氣管

機械通氣是生命支持的重要手段，在ICU應用非常廣泛，因臨床治療需要，常在氣管插管后安置胃管，通過胃管鼻飼藥物，營養(yǎng)物質(zhì)，行胃腸減壓緩解腹脹，了解胃液情況等。傳統(tǒng)多用經(jīng)鼻插胃管法，而鼻腔黏膜有豐富的感覺神經(jīng)分布，容易引起患者強烈的不適反應，如果不能一次插入成功，反復摩擦，也更容易損傷鼻黏膜，引起不必要的感染。我科在長期的臨床應用中不斷探索，改進，現(xiàn)在多采用內(nèi)置金屬絲的導絲胃管，它和傳統(tǒng)的硅膠胃管相比有很大的優(yōu)勢，不僅管徑的規(guī)格比較多樣，而且有了導絲的支撐，增加了插管的順暢性，其前端為子彈頭形設計，減少了插管的阻力和對黏膜的損傷，一次插管成功率有了很大的提高。馬寧[1]等也認為帶管芯胃管的一次性留置成功率明顯高于硅膠胃管。進而，我們又對經(jīng)口咽通氣管插胃管和經(jīng)鼻插胃管兩種方法進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2010年8月收住我科的氣管插管患者60例，年齡30～96歲，平均年齡（73±6.2）歲，男42例，女18例，其中肺部疾病30例，心臟疾病20例，其他10例。采用隨機抽樣法分為兩組，觀察組30例，采用經(jīng)口咽通氣管插胃管；對照組30例，采用經(jīng)鼻插胃管。兩組患者年齡、性別、插管前心率、治療方法比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用14號導絲胃管（管內(nèi)置有中空的金屬導絲，可以減少導管扭曲），半臥位，床頭抬高30度。

1.2.1 經(jīng)口咽通氣管插管法 吸凈患者口腔分泌物，行口腔護理后，帶手套，取出胃管測量長度，潤滑胃管的前端。經(jīng)口咽通氣管正中的孔順著管的弧度插入，插入胃管5～10 cm時，將氣管導管氣囊放氣2～3 mL，緩緩將胃管插入至測量長度，證實在胃內(nèi)后，將導絲從胃管的開口端拔出。用綢子膠布固定在口咽通氣管上。再給氣囊充氣2～3 mL。

1.2.2 經(jīng)鼻插胃管法 予清潔鼻腔，評估鼻腔及黏膜情況，選擇健康側置入。戴手套，取出胃管測量長度，并潤滑前端，插入16～18 cm時，將氣管球囊放氣患2～3 mL，托起患者頭部，使下頜貼近胸骨，緩緩插入到預定的長度，證實在胃內(nèi)后，將導絲從胃管內(nèi)拔出，胃管用膠布固定在臉頰上。將氣囊充氣2～3 mL。

2 結果

2.1 插管成功率

結果顯示，觀察組插管1次成功例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組插管成功率比較 （例，n=30）

2.2 黏膜出血情況

結果顯示，觀察組黏膜出血情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者黏膜出血情況比較（例，n=30）

2.3 插管時間及心率變化

結果顯示，觀察組插管時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；插管時心率變化觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者插管時間及插管前、插管時心率變化比較（±s，n=30）

表3 兩組患者插管時間及插管前、插管時心率變化比較（±s，n=30）

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3 討論

本實驗中，我們可以直觀的看到經(jīng)口咽通氣管插胃管的優(yōu)勢。經(jīng)鼻插胃管，要經(jīng)過鼻腔的幾個狹窄部分，且鼻腔至咽部的距離長，不容易控制胃管的方向，使得胃管易在鼻腔內(nèi)折返，鼻腔黏膜有豐富的感覺神經(jīng)分布[2]，經(jīng)鼻插管的過程中容易引起患者強烈的不適反應，導致一次性插管失敗。兩次或以上插管容易反復摩擦鼻黏膜從而導致其充血，水腫，加重損傷，更增加了插管的難度。從鼻的局部解剖和生理特點來看，鼻前庭內(nèi)壁的“開塞派克區(qū)”的黏膜富含血管，極易出血，鼻甲的黏膜內(nèi)也有豐富的海綿狀靜脈組織，易引起水腫和出血，一旦損傷，可能會引起鼻竇炎、中耳炎[3]等很多并發(fā)感染。對于經(jīng)口氣管插管的患者經(jīng)鼻置胃管時，如按常規(guī)方法將患者頭部“先仰頭后托頭”來增加咽喉通道弧度可能會造成氣管導管打折或脫出。經(jīng)口咽通氣管插胃管則避免了上述問題。口至咽部距離短，容易控制胃管的方向，口咽通氣管的末端達咽部，在防止舌體上抬的同時也保證了胃管插入的正確方向，氣管囊放氣后，食道口剛好暴露，胃管容易順利插入，提高了一次插管的成功率，節(jié)約了時間。

總之，經(jīng)口咽通氣管插胃管成功率高，節(jié)約時間，可以提高護士的工作效率，減輕工作負擔。也減少了對患者的刺激和相關的繼發(fā)感染，值得臨床推廣。

[1] 馬 寧.內(nèi)置管芯胃管在氣管插管患者中的應用[J].現(xiàn)代護理,2006,12(23):2 238-2 239.

[2] 邵令方,張巰德.食管外科學[M].石家莊:河北科學技術出版社,1987:203.

[3] 張艷麗,吳媚玉.1例經(jīng)鼻插胃管術并發(fā)分泌性中耳炎的觀察及護理[J].護理研究,2008,22(2):467.

（本文編輯 董林）

Application and observation of indwelling stomach tube through oropharyngeal airway for the patients with orotracheal intubation

XIAO Guo-jin,LUO Dai-ju,YANG Ren
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Chengdu,Sichuan 610075,China)

ObjectiveTo explore the effect of indwelling stomach tube through oropharyngeal airway for the patients with orotracheal intubation for the patients with orotracheal intubation.MethodsSixty patients required placement of a gastric tube in the trachea was intubated using a random number table, were randomly divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases). The observation group was treated with oropharynx breather indwelling gastric tube, and the control group using indwelling nasal gastric tube.Observed two groups of patients with the following indicators: once the success rate of intubation, the average catheter time, the incidence of mucosal injury, changes in heart rate and other indicators before and during intubation.ResultsThe above indicators compared statistically significant difference for the two groups of patients.ConclusionThe oropharynx vent plug stomach tube is better than that of the nasal a gastric tube, not only high success rate, and save time, but also reduce the stimulation of the patients, it is worth clinical application.

Endotracheal intubation;Gastric tube;Oropharyngeal airway

R472

2012-11-22

肖國錦（1971-），女，四川省滎經(jīng)縣人，本科，主管護師，研究方向：重癥監(jiān)護護理。