陳 梅（南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210003）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對老年糖尿病患者血糖及遵醫(yī)行為的影響

陳 梅
（南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210003）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對老年糖尿病患者血糖及遵醫(yī)行為的影響。方法選取84例老年糖尿病患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，6個(gè)月后比較兩組糖尿病患者血糖及遵醫(yī)行為的差異。結(jié)果開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（GHb）均低于對照組。對照組并發(fā)癥新發(fā)病例數(shù)增加6例，而實(shí)驗(yàn)組增加例數(shù)為0，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者按時(shí)服藥占92.86%，運(yùn)動治療占64.29%，飲食控制占76.19%，按時(shí)復(fù)診占76.19%，自我監(jiān)測占83.33%，與開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對老年糖尿病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者血糖有效地得到控制，糖尿病患者遵醫(yī)行為有較大提高。

糖尿?。粌?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；血糖；遵醫(yī)行為

全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供給患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢。

近10年，糖尿病的發(fā)病率迅速上升，已成為僅次于腫瘤、心血管病之后的第三大危害人類的疾病[1]。糖尿病患者如果血糖得不到穩(wěn)定的控制，多種并發(fā)癥就隨即而出，輕者導(dǎo)致患者殘廢，重者導(dǎo)致患者死亡。糖尿病全面有效地控制并非單純用藥可以達(dá)到，其療效有賴于患者自身管理和控制[2]。

老年糖尿病患者病情控制與生活質(zhì)量的好壞，除了科學(xué)的治療外，糖尿病教育與管理發(fā)揮著重要的作用。糖尿病教育涉及多學(xué)科和多領(lǐng)域，需要糖尿病專科醫(yī)生、專職健康教育護(hù)士、營養(yǎng)師、藥劑師、檢驗(yàn)人員及理療師等教育者共同參與[3]。本文通過我科室創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，監(jiān)測老年糖尿病患者的血糖變化，分析影響糖尿病患者遵醫(yī)行為的因素，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能有效提高老年糖尿病患者的生活和生命質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象

時(shí)間選取為：2011年9月～2012年4月，患者數(shù)量為：84例老年糖尿病患者，均符合WHO糖尿病專家委員會1999年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。男性59例，女性25例，病程為2～10年，平均年齡為（76±10）歲，這84例老年患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）隨機(jī)血漿血糖≥11.1 mmol/L；（2）空腹血漿血糖≥7.0 mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 h血漿血糖≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語，生命體征者穩(wěn)定性差；失認(rèn)并無法正常溝通者；肝腎疾病嚴(yán)重者；精神障礙及神智不正?；颊?；以上特征嚴(yán)重影響療效的判定，不納入標(biāo)準(zhǔn)。對這84例患者的年齡、性別、離退休情況、學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)方式、有無配偶情況、病情的診斷和了解程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

嚴(yán)格執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)老年患者現(xiàn)有情況，對實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理教育，每天15∶30～16∶00，根據(jù)糖尿病患者不同病情，在“示教室”進(jìn)行講解直至患者完全掌握，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理教育包括以下內(nèi)容：（1）基礎(chǔ)知識講解，包括糖尿病的癥狀，概念，診斷標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥等；（2）依據(jù)患者的體質(zhì)量，身高，血糖高低及并發(fā)癥，幫助其制定適合個(gè)體的飲食方案；（3）依據(jù)患者的個(gè)體情況，制定適合患者有氧運(yùn)動方式，30 min/次，3～4次/周，為了保證生命安全，運(yùn)動前和運(yùn)動后，各監(jiān)測血糖1次；（4）糖尿病用藥教育，依據(jù)患者情況，制定適合患者的劑量，耐心講解藥物的用法，禁忌癥及不良反應(yīng)；（5）血糖監(jiān)測的意義、方法、頻率，養(yǎng)成每天監(jiān)測、記錄的好習(xí)慣。為了更好的對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理教育，建議家屬一起學(xué)習(xí)糖尿病的基礎(chǔ)知識和注意事項(xiàng)。上課結(jié)束后，家屬和患者一起討論講解內(nèi)容，不懂的地方，反復(fù)講解直至患者理解?；颊叱鲈汉笞o(hù)士每周進(jìn)行電話回訪，及時(shí)了解出院后患者服藥過程中存在的問題，并采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育措施。

1.2.2 對老年病科護(hù)理規(guī)范進(jìn)行完善，討論和制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方案。具體實(shí)施如下：（1）改善病房環(huán)境：墻上裝修上溫馨的圖片，保持室內(nèi)干凈整潔，勤換被褥。注意天氣變化，及時(shí)提示老年患者增減衣服；（2）改善護(hù)士服務(wù)態(tài)度：整潔的儀表，和藹親切，體貼溫柔；（3）增加熟悉感：老年患者剛?cè)朐海鲃咏榻B醫(yī)院的環(huán)境，規(guī)章制度，注意保管個(gè)人財(cái)務(wù)，病房內(nèi)設(shè)施的使用方法，使老年患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，使老年患者消除陌生和緊張感。

1.2.3 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，對參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士，根據(jù)護(hù)士的各方面素質(zhì)情況，對護(hù)士進(jìn)行分級管理，并根據(jù)患者的病情及生活自理情況，提出患者護(hù)理級別，從而安排相應(yīng)級別的護(hù)士進(jìn)行治療護(hù)理和生活護(hù)理。在實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)士長及護(hù)理組長每天檢查和評價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施情況，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全面貫穿患者入院，出院及出院后訪問整個(gè)過程中。

1.2.4 加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，操作訓(xùn)練。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，患者的情緒變化要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，對患者的個(gè)人隱私全部保密。護(hù)理操作要準(zhǔn)確無誤，比較難于完成的護(hù)理操作，由責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格把關(guān)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，從而使患者對護(hù)士產(chǎn)生信任。

1.2.5 實(shí)施文明用語，親情護(hù)理。護(hù)理人員使用文明用語，上下班見到患者，給予溫馨的問候，甜美的微笑。職業(yè)上有職位的，盡量稱呼其社會上的職位，平等友善地對待每一位患者。實(shí)施文明用語，親情護(hù)理，能使患者感到被人尊重，從而增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.2.6 執(zhí)行周計(jì)劃方案，把基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到實(shí)處。如為患者剪指（趾）甲每周一進(jìn)行；洗頭周三進(jìn)行；擦浴周五進(jìn)行等等，把基礎(chǔ)護(hù)理融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)里面，這樣基礎(chǔ)護(hù)理得到加強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系得到增進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組糖尿病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)6個(gè)月后，其遵醫(yī)行為（包括按時(shí)服藥，運(yùn)動治療，飲食控制，按時(shí)復(fù)診，自我監(jiān)測）的百分比變化以及血糖情況的變化。

表1 兩組優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)6個(gè)月后患者血糖情況比較（±s，n=42）

表1 兩組優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)6個(gè)月后患者血糖情況比較（±s，n=42）

注：與對照組比較*P＜0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）對照組 7.76±3.26 11.23±5.32 7.32±2.12實(shí)驗(yàn)組 5.84±1.89* 8.34±2.54* 6.02±1.63*

表2 兩組優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)6個(gè)月后遵醫(yī)情況比較 [例（%），n=42]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)6個(gè)月后血糖情況比較

對照組并發(fā)癥新發(fā)病例數(shù)增加6例，而實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥新發(fā)病例數(shù)為0例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)6個(gè)月后遵醫(yī)情況比較

實(shí)驗(yàn)組在按時(shí)服藥、運(yùn)動治療、飲食控制、按時(shí)復(fù)診和自我監(jiān)測遵醫(yī)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

2010年全國護(hù)理工作會議啟動了旨在使護(hù)理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”和以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動[5]。按時(shí)服藥、運(yùn)動治療、飲食控制、按時(shí)復(fù)診、自我監(jiān)測在糖尿病治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，可以改善患者的血糖控制，患者臨床治療的依從性得到增強(qiáng)，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生命和生活質(zhì)量。由于糖尿病的并發(fā)癥并非立即出現(xiàn)，患者需要長時(shí)間才能看到疾病帶來的嚴(yán)重不良后果，同時(shí)糖尿病屬于慢性疾病，患者生活和身體受到長期折磨，患者的消極情緒也隨即產(chǎn)生。影響患者不能長期遵醫(yī)的因素較多，因此糖尿病患者及時(shí)治療將受到嚴(yán)重影響。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者的按時(shí)服藥、運(yùn)動治療、飲食控制、按時(shí)復(fù)診、自我監(jiān)測的遵醫(yī)行為明顯提高，有助于糖尿病患者的康復(fù)治療，減少了糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，糖尿病患者的新增加并發(fā)癥例數(shù)明顯低于對照組，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和GHb均明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的預(yù)防效果及血糖控制效果較好。對糖尿病患者全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能使患者科學(xué)地控制飲食、掌握更多的糖尿病的基礎(chǔ)知識，自覺地開展康復(fù)運(yùn)動?；颊咴黾恿俗晕铱刂疲晕夜芾淼囊庾R，同時(shí)積極的配合治療，血糖得到了控制，從而減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，使患者掌握了糖尿病的相關(guān)知識，提高了患者的用藥知識、自我保健知識，運(yùn)動療法知識，飲食治療知識和自我監(jiān)控等，糖尿病患者的生命和生活質(zhì)量得到提高，糖尿病患者的康復(fù)得到促進(jìn)。

[1] 陳依鴿.實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者的影響[J].內(nèi)科,2012,7(2):207-208.

[2] 何桂娟,馬 綱,章國英,等.糖尿病?？谱o(hù)士護(hù)理服務(wù)模式研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(7):27-30.

[3] Kawaguchi T.Certified diabetes expert nurse and nurse educators in Japan[J].Diabetes Res Clin Pract,2007,77(suppl 1):S205-207.

[4] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:778.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案.2010.

（本文編輯 馬宏宇）

The effect of the high quality nursing service for blood sugar and the action of abide by cure of elderly patients with diabetes

CHEN Mei
(The Second Hospital of Nanjing,Nanjing,Jiangsu 210003,China)

Diabetes;The high quality nursing service;Blood sugar;The action of abide by cure

R473.5

2012-11-16

陳 梅（1983-），女，山東日照人，本科，護(hù)師，主要從事老年病患者的護(hù)理。