楊麗鶴（北京市昌平區(qū)婦幼保健院，北京 102200）

·診斷技術(shù)·

陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮層內(nèi)瘤樣病變的臨床價(jià)值分析

楊麗鶴
（北京市昌平區(qū)婦幼保健院，北京 102200）

目的探討陰道鏡下活檢在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）的臨床價(jià)值。方法對(duì)2010年1月到2012年6月在我院行陰道鏡下活檢診斷為CIN 86例，再行宮頸錐切術(shù)進(jìn)行病理檢測(cè)，比較兩組病檢方法。結(jié)果在陰道鏡下活檢，86例患者診斷為CINⅠ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)34例。在宮頸錐切術(shù)后病理檢測(cè)，慢性宮頸炎4例，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)31例，其中包括早期浸潤(rùn)癌4例，浸潤(rùn)癌1例。陰道鏡下活檢結(jié)果與宮頸錐切術(shù)后病檢結(jié)果Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)互相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道鏡下活檢診斷CIN操作簡(jiǎn)單便捷，對(duì)CIN的檢出準(zhǔn)確率高，可有效防止宮頸癌的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；活組織檢查；陰道鏡

近年來，隨著對(duì)婦女健康的重視，婦女普查工作的廣泛開展和宮頸病變細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)的改進(jìn)及陰道鏡的廣泛應(yīng)用，重度宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的確診率逐漸升高，與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），包括宮頸不典型增生、宮頸原位癌[1-2]。CIN演變宮頸浸潤(rùn)癌一般需要10年左右，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。所謂的宮頸癌是可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早治療治愈的疾病，所以宮頸上皮內(nèi)瘤變的排查對(duì)女性至關(guān)重要[3-4]。本研究通過對(duì)2010年1月到2012年6月在我院行陰道鏡下活檢診斷為CIN 86例，所有患者均采用宮頸錐切術(shù)進(jìn)行病理檢測(cè)，比較兩組檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年1月到2012年6月在我院行陰道鏡下活檢診斷為CINⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患者86例，年齡20～65歲，平均年齡為（48.9±15.3）歲。孕產(chǎn)次為0～7次，平均為（2.3±0.5）次。患者臨床表現(xiàn)為接觸性出血（性交、婦檢）、陰道血性分泌物、白帶增多，宮頸糜爛、息肉、潰瘍、乳頭狀改變等。

1.2 陰道鏡下活檢方法

檢測(cè)儀器選擇德國(guó) Leisegang陰道鏡，所有患者由固定醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作。檢查前一天叮囑禁止一切陰道操作（包括婦科檢查、性交等），患者采用膀胱截石位，用陰窺暴露宮頸后，抹凈分泌物，先低倍后高倍觀察血管形態(tài)、宮頸上皮狀態(tài)以及宮頸顏色。取病變最嚴(yán)重部位作多點(diǎn)活檢[5]。

1.3 宮頸錐切術(shù)方法

對(duì)于診斷為CINⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者采用冷刀錐切術(shù)，組織做快速冰凍切片，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定下一步手術(shù)方式。CINⅢ級(jí)患者，采用電圈環(huán)切術(shù)（leep刀），切除組織進(jìn)行病理檢測(cè)。

1.4 陰道鏡判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)陰道鏡國(guó)際聯(lián)盟（IFCPC）第7次大會(huì)與1990年子宮頸病理制定的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、表面構(gòu)型、邊界清晰度、顏色及醋酸反應(yīng)、病變面積、圖像數(shù)目、位置等綜合分析[6]。

1.5 宮頸上皮內(nèi)瘤變病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

病理學(xué)的診斷作為標(biāo)準(zhǔn)：CINⅠ級(jí)：輕度不典型為；CINⅡ級(jí)：中度不典型增生；CINⅢ級(jí)：重度不典型增生和原位癌[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例患者陰道鏡下活檢診斷結(jié)果為CINⅠ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)34例。在宮頸錐切術(shù)后病理檢測(cè)，慢性宮頸炎4例，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)31例，其中包括早期浸潤(rùn)癌4例，浸潤(rùn)癌1例。陰道鏡下活檢結(jié)果與宮頸錐切術(shù)后病檢結(jié)果Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)互相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 陰道鏡下活檢與宮頸錐切術(shù)后病檢的比較（例）

3 討論

子宮頸癌是女性生殖道最常見的一種惡性腫瘤，近年來發(fā)病率越來越高，宮頸癌的發(fā)展是個(gè)長(zhǎng)期的過程，已經(jīng)得到醫(yī)務(wù)人員的重視。對(duì)于子宮頸癌的篩選多采用宮頸刮片，但取材和閱片水平等因素可影響到診斷的敏感度，研究顯示其敏感度僅僅為41.3%，假陰性率可達(dá)40%左右[8]。

陰道鏡是臨床常用檢測(cè)方法，陰道鏡通過放大技術(shù)與醋酸試驗(yàn)的結(jié)合，通過對(duì)血管形狀、宮頸形態(tài)、上皮的變化等觀察早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌，陰道鏡作為宮頸病變的重要輔助診斷方法體現(xiàn)了其重要價(jià)值。陰道鏡檢查雖然能迅速鑒別肉眼看不見的病變，但研究顯示其準(zhǔn)確性并不高，陰道鏡宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的檢出率與是否正確掌握陰道鏡檢的技巧、陰道鏡檢指征以及是否熟悉不同時(shí)期宮頸正常陰道鏡圖像和異常陰道鏡圖像密切相關(guān)[9]。

本研究顯示，陰道鏡下活檢結(jié)果與宮頸錐切術(shù)后病檢結(jié)果Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)互相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見陰道鏡直視下活檢提高了病變檢測(cè)的準(zhǔn)確率。宮頸錐切術(shù)用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變已廣泛應(yīng)用于臨床，是進(jìn)一步明確診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的臨床手段，其優(yōu)點(diǎn)是不但可以明確診斷而且避免了盲目開腹手術(shù)，特別是對(duì)有生育要求的年輕婦女選擇適合的手術(shù)方式[10]。本研究應(yīng)用陰道鏡下活檢診斷方法未檢測(cè)出早浸及浸潤(rùn)癌者，而錐切術(shù)后病檢診斷有5例早浸及浸潤(rùn)癌者，說明宮頸錐切術(shù)病檢能有效彌補(bǔ)陰道鏡下活檢的不足，提高診斷準(zhǔn)確率。

研究表明，宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展惡變成為宮頸癌的可能性非常高，但宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)展過程是可逆的，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療CIN至關(guān)重要。

綜上所述，陰道鏡下活檢診斷CIN結(jié)果顯示陰道鏡在對(duì)CIN診斷中有重要作用，而且其方法簡(jiǎn)捷，具有無交叉、無創(chuàng)感染、診斷迅捷等特點(diǎn)，因此具有臨床推廣價(jià)值。由于目前對(duì)于陰道鏡下活檢以及宮頸錐切術(shù)后病檢都存在一定的漏診率和誤診率，導(dǎo)致病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)陰道殘端復(fù)發(fā)，因此臨床醫(yī)生還需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后長(zhǎng)期的隨訪觀察。

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（本文編輯 李新剛）

Analysis the clinical value of vaginal microscopically biopsy in diagnosis of cervical intraepithelial neoplasm

YANG Li-he
(Changping District Maternal and Children Health Hospital,Beijing 102200,China)

ObjectiveTo dicuss the diagnostic value of biopsy colposcopical for cervical intraepithelial neoplasm(CIN).MethodsFrom January 2010 to June 2012 in our hospital 86 cases diagnosed as CIN under biopsy colposcopica, then taken cervical cone cutting technique for pathological detection, compared inspection methods between the two groups.ResultsBiopsy after conizations indicated 86 cases diagnosed as CIN,14 cases with CINⅠ,38 cases with CINⅡ,34 cases with CIN Ⅲ, pathological detection after the cervical cone cutting postoperative, chronic cervicitis 4 cases, 12 cases with CINⅠ, 34 cases with CINⅡ,31cases with CIN Ⅲ,included 4 cases with early invasive carcinoma,1 case with infiltrating carcinoma. The result of biopsy colposcopica and cervical cone cutting postoperative disease inspection results in class I, Ⅱ level, Ⅲ level compared with each other, no significant difference, no statistical significance (P＜0.05).ConclusionBiopsy colposcopica diagnosed cervical intraepithelial neoplasm, the operation is simple and convenient, the CIN detection rate is relatively accurate, can effectively prevent the occurrence of cervical cancer, is worthy to be popularized.

Cervical intraepithelial neoplasm;Biopsy;Colposcope

R737.33

B

doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2013.08.029.068.02

2013-04-03

楊麗鶴（1968-），女，北京市人。大專學(xué)歷，主治醫(yī)師。主要從事婦產(chǎn)科臨床診療及研究工作。