陶樹貴（北京市宣武區(qū)中醫(yī)醫(yī)院周圍血管病科 100050）

益氣活血方在預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成的臨床療效

陶樹貴
（北京市宣武區(qū)中醫(yī)醫(yī)院周圍血管病科 100050）

目的探討益氣活血方預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成的臨床療效。方法2010年2月至2012年4月，我院收治下肢骨折并行下肢骨折術患者60例，隨機分為兩組，每組30例患者，對照組給予低分子肝素常規(guī)方法預防深靜脈血栓，治療組給予益氣活血方，兩組患者均連續(xù)用藥4周，檢測血漿APTT、PT，比較D-dimer的水平變化，用彩色多普勒超聲檢查并統(tǒng)計下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，對比分析兩組不良反應發(fā)生情況。結果治療組DVT發(fā)生率3.3%，對照組DVT發(fā)生率13.3%，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組用藥后PT、APTT均較用藥前延長（P＜0.05），治療組用藥后PT、APTT變化顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；對照組用藥后D-dimer水平無明顯變化，治療組用藥前后D-dimer水平變化有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），與對照組相比，治療組用藥后D-dimer水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組不良反應發(fā)生率0%，對照組不良反應發(fā)生率6.7%，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論益氣活血方預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成療效好，副作用少，值得臨床推廣應用。

益氣活血方；下肢骨折；下肢深靜脈血栓

骨科下肢大手術后，患者處于制動狀態(tài)，容易形成下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）。下肢深靜脈血栓形成后，有可能導致患者肢體功能障礙，長期影響患者的生活質(zhì)量；深靜脈血栓也可能并發(fā)肺栓塞，造成危及生命的極為嚴重的后果。在不預防的情況下，近端深靜脈血栓發(fā)生的概率為10%～20%，遠端深靜脈發(fā)生血栓的概率為40%～70%，1%～5%的患者有可能由于栓子脫落形成肺栓塞[1]。肺栓塞一旦形成，無特效治療，其病死率很高。以往低分子肝素作為預防DVT的首選藥[2]，但是其帶來的副作用也讓患者和醫(yī)師頭疼不已。尋找預防DVT療效好、副作用低的藥物至關重要。2010年2月截止2012年4月，我院采用益氣活血方預防下肢深靜脈血栓，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2012年4月，我院收治下肢骨折并行下肢骨折術患者60例。所有患者均參照《預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議》制定的納入標準[3]：因股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折需要行髖關節(jié)內(nèi)固定術或置換術等手術的患者，術前患者彩超檢查DVT陰性；排除心腦血管疾病、嚴重肝腎疾病患者，對低分子肝素或益氣活血方中藥過敏患者排除，排除凝血障礙有出血傾向的患者、嚴重動靜脈功能異常的患者。所有患者均知情并同意該臨床研究。隨機分為兩組，每組30例患者，治療組男性14例，女性16例，年齡37～71歲，平均年齡（52.5±8.3）歲；對照組男性13例，女性17例，年齡36～71歲，平均年齡（51.8±7.8）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將所有患者隨機分為兩組，對照組給予低分子肝素常規(guī)方法預防深靜脈血栓，患者入院后即開始皮下注射低分子肝素，每日一次，每次0.4ml，連用4周；治療組給予益氣活血方，藥物主要成分為：白術、桃仁、黃芪、生地黃、當歸、紅花、川芎、三七、赤芍、陳皮、黃芩、柴胡、水蛭等，每日2次，每日一袋（由醫(yī)院采用一付藥物煎為2袋），患者均連續(xù)用藥4周。兩組患者均給予運動治療、按摩等其他常規(guī)治療。

1.3 觀察指標

檢測用藥前后血漿APTT、PT，比較用藥前后D-dimer的水平變化，用彩色多普勒超聲檢查并統(tǒng)計下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，對比分析兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，（±s）表示計量資料，t檢驗計量資料，采用x2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組DVT發(fā)生情況比較

經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，治療組DVT發(fā)生率3.3%，對照組DVT發(fā)生率13.3%，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組DVT發(fā)生情況比較

2.2 比較用藥前后兩組APTT、PT、D-dimer水平

兩組用藥后PT、APTT均較用藥前延長（P＜0.05），治療組用藥后PT、APTT變化顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；對照組用藥后D-dimer水平無明顯變化，治療組用藥前后D-dimer水平變化有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），與對照組相比，治療組用藥后D-dimer水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 用藥前后兩組APTT、PT、D-dimer水平比較

2.3 比較兩組不良反應發(fā)生情況

治療組未發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率0%，對照組出現(xiàn)1例皮下出血，1例腦出血（輕度），不良反應發(fā)生率6.7%，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

大型下肢骨折手術后，患者血液處于高凝、高聚、高黏狀態(tài)，血液容易非正常的凝結在深靜脈內(nèi)，很容易形成下肢深靜脈血栓（DVT）。血流緩慢、經(jīng)脈不損傷、高凝狀態(tài)是深靜脈血栓發(fā)生的三大致病因素。DVT發(fā)生時，10%～17%的患者會出現(xiàn)下肢腫脹、局部觸痛等癥狀。也有患者在DVT早期無明顯癥狀。DVT的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康，必須予以預防和治療。

D-dimer是體內(nèi)高凝狀態(tài)和先容亢進的分子標志物。它是一種特異性的降解產(chǎn)物，可通過檢測D-dimer水平了解人體內(nèi)凝血和纖溶的狀態(tài)。D-dimer水平增高，表明繼發(fā)性纖溶活性增高[4]。因此檢測D-dimer水平可用于診斷早期血栓。研究中，治療組D-dimer水平下降，與對照組相比，下降明顯，說明益氣活血方可調(diào)節(jié)D-dimer水平，參與和調(diào)節(jié)體內(nèi)凝血，抑制血栓形成。

中醫(yī)認為，深靜脈血栓多為氣虛血瘀所致，大型下肢骨折手術后，血溢脈外，形成淤血，淤血阻礙氣血運行，氣不行血，氣血凝結則氣滯血瘀[5]。因此以益氣行血、活血化瘀為治療之主。我院益氣活血方可改善微循環(huán)，擴張血管，降低血液黏度，改善血液高凝、高聚、高黏狀態(tài)，，抑制血液非正常凝結。方中三七可縮短AP和APTT，三七中的三七素可誘導血小板釋放凝血物質(zhì)，而其總皂苷可抑制血小板聚集，三七總皂苷有降低人體凝血因子，抑制血小板聚集、改善紅細胞聚集的作用，可防治血栓形成。三七具有雙向血液調(diào)節(jié)作用。研究結果中，治療組AP和APTT明顯縮短，也說明益氣活血方的療效顯著。方中水蛭可能含有的抗凝墮胎，能直接阻斷凝血酶和Fbg的相互作用，阻斷凝血發(fā)生。方中桃仁、黃芪、紅花等均有益氣活血之效，諸藥合用，以益氣行血、活血化瘀。

研究結果中，治療組DVT發(fā)生率明顯是小于對照組的，說明益氣活血方在預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成是有效的，且無不良反應發(fā)生，說明其安全性好。

[1] CLARKER MT,GREEN JS,HARPER WM,et al.Screening fordeep-venous thrombosis after hip and knee replacement without prophylaxis[J].Bone Joint Surg Br,1997,79(5):787-791.

[2] 中華醫(yī)學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞預防指南[J].中華骨科雜志,2009,29(6):602-604.

[3] 邱貴興,戴尅戎,楊慶銘,等.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中華骨科雜志,2005,25(10):636-639.

[4] 賈玉龍,程石,汪巖,等.下肢深靜脈血栓形成時D-二聚體檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)刊,2007,42(3):36.

[5] 曹建斌,馬少爺,陳利新,等.益氣活血方對全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床干預[J].臨床合理用藥,2010,3(14):32-35.

（本文編輯 馬宏宇）

Clinical effect of Yiqi Huoxue Decoction in the prevention of fracture of lower limb deep venous thrombosis

Tao Shu-gui
(Department of Peripheral vascular disease of Beijing Xuanwu Hospital of Traditional Chinese Medicine 100050)

ObjectiveTo investigate the effects of Yiqi Huoxue Decoction to prevent the clinical curative effect of deep venous thrombosis after lower limb fracture.MethodsFrom 2010 February to 2012 April, 60 cases of patients with fracture of lower limb in parallel in our hospital for lower limb fracture, were randomly divided into two groups, 30 patients in each group, the control group was given the conventional method of low molecular weight heparin to prevent deep venous thrombosis, the treatment group was given Yiqi huoxue fang, two groups of patients were treated for 4 weeks, the serum level of APTT, PT study on the changes, D-dimer, produced by color Doppler ultrasonography and statistics of deep venous thrombosis of lower extremity, comparative analysis the occurrence of adverse reactions of the two groups.ResultsTreatment group, the incidence of DVT was 3.3%, the control group the incidence of DVT was 13.3%, a significant difference between two groups (P＜0.05); the two groups after treatment PT, APTT were compared with those before treatment (P＜0.05), extend the control group after treatment in treatment group was significantly better than PT, APTT change, there was statistically significant difference (P＜0.05); the control group after treatment D-dimer had no significant changes, changes in D-dimer levels before and after treatment in treatment group had significant difference (P＜0.05), compared with the control group, D-dimer levels after treatment in treatment group than in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); adverse reaction in the treatment group and the control group was 0%, the incidence of adverse reaction was 6.7%, with statistical differences the two group (P＜0.05).ConclusionYiqi Huoxue Decoction to prevent fracture of lower limb deep vein thrombosis of good curative effect, less side effects, is worthy of clinical application.

Yiqi Huoxue Fang；Fracture of lower limb；lower extremity deep vein thrombosis

〔文獻標識碼〕 〔文章編號〕

2013-09-11

陶樹貴（1972-），男，郵箱：taoshugui@sina.com，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科。