曾佑祥（邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

肝硬化頑固性腹水治療中前列地爾對腎臟血流動力學(xué)的影響

曾佑祥
（邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的觀察前列地爾治療肝硬化頑固性腹水中對腎臟血流動力學(xué)的影響。方法選取肝硬化頑固性腹水患者共計47例，隨機分成治療組和對照組，常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組給予前列地爾20μg＋5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注14 d，對照組給予多巴胺20 mg＋5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注14 d。治療前后均用彩色多普勒超聲儀檢測腎臟血流動力學(xué)的參數(shù)，觀察變化。結(jié)果治療組D、V以及RI與治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療組D、V、RI與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。前列地爾治療對腎臟血流動力學(xué)的影響顯著優(yōu)于對照組；對照組的復(fù)發(fā)率達到42.86%遠遠高于治療組的15.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前列地爾在治療肝硬化頑固性腹水中能夠有效地改善腎臟血流動力，對肝硬化頑固性腹水的治療有一定的療效。

前列地爾；肝硬化；腹水；腎臟血流動力學(xué)

肝硬化是常見的以肝損害和門靜脈高壓為表現(xiàn)的疾病，表現(xiàn)為多系統(tǒng)受累。肝硬化晚期失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)為肝硬化合并頑固性腹水。腎臟血流動力學(xué)障礙和鈉水潴留是并發(fā)頑固性腹水的重要機制[1]。本文采用前列地爾治療肝硬化合并頑固性腹水，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院治療的肝硬化合并頑固性腹水的患者，資料齊全，符合診斷標準[1]，共計47例。其中男性19例，女性28例，年齡31～63歲，平均年齡（49±4.5）歲，兩組患者病程3～14年，均有肝功能異常。所有患者無高血壓、糖尿病、腎病病史。將患者隨機分成兩組，對照組21例，治療組26 例。兩組患者間一般情況（年齡、性別、病程等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在護肝、支持、對癥支持治療的基礎(chǔ)上，治療組加用北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)的前列地爾注射液（凱時）5 μg/ml，將20 μg前列地爾注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d，14 d為1個療程；對照組給予多巴胺20 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，1次/d，連用14 d。

1.3 療效觀察

采用彩色多普勒超聲儀，取凹陣變頻探頭，頻率3.5 MHz，探查患者左右雙側(cè)腎動脈內(nèi)徑（D），將取樣容積放置于腎動脈內(nèi)，血流與聲速的夾角＜60°，測量以下3個多普勒頻譜：Vmax（收縮期峰值的血流速度）、VTI（時間速度積分）、Vmin（舒張末期的血流速度），取其平均值，記錄患者心率（HR）。計算腎血流量V=π（D/2）2×VTI×HR。計算阻力指數(shù)RI=（Vmax-Vmin）/Vmax。于治療前后分別測得數(shù)據(jù)，并記錄進行比較。同時觀察兩組患者的不良反應(yīng)，檢測記錄心率、血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎臟血流動力學(xué)參數(shù)比較

兩組患者治療后D、V以及RI與治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療組D、V、RI與對照組比較均差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），前列地爾治療對腎臟血流動力學(xué)的影響顯著優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎臟血流動力學(xué)參數(shù)比較（x±S）

2.2 兩組患者間療效以及復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者總有效率無差異；對照組的復(fù)發(fā)率達到42.86%遠遠高于治療組的15.38%，P＜0.05，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2 兩組患者療效以及復(fù)發(fā)情況比較[例,（%）]

2.3 不良反應(yīng)

治療組患者均出現(xiàn)靜脈滴注局部疼痛，有13例患者出現(xiàn)靜脈滴注局部皮膚發(fā)紅，2例患者出現(xiàn)頭疼，1例患者發(fā)熱，心率、血壓無異常。

3 討論

隨著對肝硬化發(fā)病機制的研究進展，研究發(fā)現(xiàn)腎臟血流動力學(xué)變化隨著病程的發(fā)展逐漸明顯，主要表現(xiàn)為雙側(cè)腎動脈內(nèi)徑縮小，腎臟血流量減少以及血流阻力指數(shù)增高影響腎臟功能[2]。這些參數(shù)隨著病程的進展而不斷加重，導(dǎo)致病情不斷加重[3]。

前列地爾是前列腺素E1類藥物，其主要的藥理作用表現(xiàn)為擴張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板積聚。能夠有效地抑制炎癥、保護肝細胞，減少肝損傷，降低門脈壓等，同時也可以保護細胞器促進白蛋白合成，擴張肝腎血管，改善肝腎的微循環(huán)，能夠有效地拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)[4]。

前列腺素具有一定的血管性刺激，靜脈注射引起靜脈血管疼痛。主要是因為會殘生5-羥色胺和緩激肽[5]，導(dǎo)致疼痛以及炎癥。本組觀察中所有患者均出現(xiàn)血管疼痛的癥狀，而目前臨床常用的前列地爾是將前列腺素封入由脂微球來減少其對血管的刺激，脂微球?qū)Ω文I以及病變血管具有親和力，增加了前列腺素的靶向性，能夠增強藥物的作用。除此之外僅有2例患者出現(xiàn)頭痛，1例患者出現(xiàn)發(fā)熱，并無患者發(fā)生消化道出血等嚴重的不良反應(yīng)。

使用多巴胺加速利尿使血管擴張，增加腎血流量，擴張腎小球濾過率，頑固性腹水腎臟血流動力學(xué)障礙得到改善，是現(xiàn)在常用的一種方法，也是本組觀察中，對照組所采用的治療方法。從本次研究觀察可以看出，多巴胺不能降低患者腎動脈的血流阻力指數(shù)，主要是因為多巴胺在利尿的同時，也增高了門脈壓，肝竇壓，因此其利弊被抵消。較之前列地爾并不能獲得很好的療效。

本組觀察中，采用前列地爾治療的肝硬化頑固性腹水的患者，與對照組相比較，在腎臟血流動力學(xué)上的影響是顯著的，能夠有效的突破腎臟血流動力學(xué)的障礙，在治療肝性腹水上取得較好的療效。同時在治療肝硬化頑固性腹水時，應(yīng)當注意有效血容量的減少，避免大量使用利尿劑，在腹水的處理上要謹慎，避免誘導(dǎo)腎血管收縮，可以盡早使用前列地爾降低腎血管阻力，突破腎血流動力學(xué)障礙，改善腎臟微循環(huán)，增強腎臟血流量，來治療頑固性腹水，同時也預(yù)防發(fā)生腎衰等危險。

[1] Yousef N,Habes D,Ackermann O,et a1.Hepatorenal syndrome:diagnosis and effect of terlipre-sin therapy in 4 pcdi-attic patients[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2010,51(1):100.

[2] 趙仕華.前列腺素E-1對肝硬化難治性腹水患者腎臟血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2009,35(2):97-98.

[3] 呂勝益,閻雙緩.前列地爾治療肝硬化腹水療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2008,30(9):1 308-1 309.

[4] Arroyo V.The liver and the kidney:mutual clearance ormixed intoxication[J].Contrib Nephrol,2007,15(6):17.

[5] 慕海蓮,高建飛.前列地爾在肝硬化頑固性腹水治療中對腎臟血流動力學(xué)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(9):57-58.

（本文編輯 董林）

Influence of Prostaglandin E1 on Renal Hemodynamics of Patients Suffered from Liver Cirrhosis with Refractory Ascites

ZENG You-xiang
(Shaoyang Hospital of Integrated Traditional and Westem Medicine,Shaoyang,Hunan 422000,China)

ObjectiveTo study the influence of prostaglandin E1 on renal hemodynamics of patients suffered from liver cirrhosis with refractory ascites.MethodsPGE1 was given by intravenous drip 20μg q.d for 14 days in 26 cases. The renal artery hemodynamics was studied before and after treatment by Color Doppler . Besides , Dopamine was given by intravenous drip in 21 cases as control .ResultsTreatment group D, V and RI compared with before treatment D, V and RI, (P＜0.01),the results are statistically significant; Treatment group D, V and RI compared with Observation group D、V and RI, (P＜0.01),the results are statistically significant;ConclusionBy improving renal hemodynamics, PGE1 has certain therapeutic effect to liver cirrhosis with refractory ascites.

PGE1; Liver Cirrhosis; Ascites; Renal hemodynamics

R575.2

B

doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2013.08.012.031.02

2012-09-21

曾佑祥（1969-）男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肝硬化門脈高壓癥機制研究，進修消化、重癥醫(yī)學(xué)。