何丹梅（北京市昌平區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，北京 102200）

·臨床研究·

血液透析治療急性腎衰竭48例療效觀察

何丹梅
（北京市昌平區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，北京 102200）

目的探討血液透析治療急性腎衰竭患者的臨床療效。方法選取2010年1月～2011年10月在我院住院的患者經(jīng)確診急性腎衰竭患者97例，按隨機(jī)法原則分為兩組，研究組48例與對(duì)照組49例，研究組采用血液透析（HD）進(jìn)行治療，對(duì)照組采用非血液透析的常規(guī)方法進(jìn)行治療，治療4周。比較兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化與療效。結(jié)果對(duì)照組患者總有效率為67.3%，研究組患者的總有效率為95.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，兩組患者的血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療后，與對(duì)照組患者比較，研究組患者血肌酐和尿素氮明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血液透析治療急性腎衰竭效果顯著，值得在臨床推廣。

急性腎衰竭；血液透析；臨床療效

急性腎衰竭（ARF）是由于不同原因所引起的腎臟排泄功能在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)突然下降，使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，機(jī)體血肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）快速增加，從而導(dǎo)致患者少尿、無(wú)尿[1]。引起一系列代謝產(chǎn)物的潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂為表現(xiàn)的一種臨床綜合征[2]。血液透析（HD）是治療ARF最常見(jiàn)、最有效的方法。本組在2010年1月～2011年10月通過(guò)血液透析治療ARF患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年10月在我院住院的患者經(jīng)確診ARF患者97例，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男66例，女31例；年齡16～73歲，平均（41.5±24.4）歲。無(wú)尿患者17例，少尿患者63例，非少尿者13例。

按隨機(jī)法原則分為兩組，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用透析治療48例為研究組，男32例，女16例；年齡16～72歲，平均（45.5±23.8）歲。常規(guī)治療49例為對(duì)照組，男34例，女15例；年齡16～73歲，平均（43.7±26.9）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組治療，患者積極治療原發(fā)病，飲食以高熱量、低蛋白的優(yōu)質(zhì)食物為主，嚴(yán)格控制水、鈉的攝入量，每日給予患者的體液量為前一日顯性失水量基礎(chǔ)上增加500 mL。使用呋塞米100～400 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，1次/d，一直到多尿期出現(xiàn)。多巴胺20 mg、酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，1 次/d，治療4周。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行深部靜脈置管，建立血路循環(huán)，應(yīng)用德國(guó)生產(chǎn)F60聚砜膜透析器，表面積為1.3 m2，每次透析3～5 h，每周透析2～3次。透析量為500 mL/min，血流量為200～250 mL/ min，有活動(dòng)性出血者采用無(wú)肝素透析，抗凝治療采用低分子肝素，治療4周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后測(cè)定患者靜脈血中BUN及SCr的變化，以及觀察臨床癥狀和尿量的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者沒(méi)有臨床癥狀和體征，SCr、BUN及尿量恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀出現(xiàn)緩解，SCr及BUN下降50%以上，尿量明顯增多；無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有變化，BUN及SCr下降50%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組療效比較用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組患者總有效率為67.3%；研究組患者的總有效率為95.8%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者的肌酐、尿素氮的比較

與治療前比較，兩組患者的SCr和BUN明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療后，與對(duì)照組患者比較，研究組患者SCr和BUN明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的肌酐、尿素氮的比較（±s）

表2 兩組患者的肌酐、尿素氮的比較（±s）

注：與治療前比較aP＜0.05；與對(duì)照組比較bP＜0.05。

?

3 討論

急性腎衰竭（ARF），是一個(gè)由多種不同病因所引起的臨床綜合征，其主要病理生理機(jī)制為腎小管或腎循環(huán)的驟然變化而引起腎功能突發(fā)性喪失，病情兇險(xiǎn)進(jìn)展快給患者生命帶來(lái)危險(xiǎn)。腎功能的喪失導(dǎo)致腎臟無(wú)法排泄機(jī)體產(chǎn)生的廢物，導(dǎo)致廢物、毒素堆積在體內(nèi)，促使機(jī)體進(jìn)入全身性臟器衰竭[5-6]。

目前臨床采用積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制水、鈉的攝入量，飲食調(diào)養(yǎng)、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的措施。但是療效不顯著。本組研究了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用血液透析治療，取得比較好的療效。

研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者總有效率為（6 7.3%），研究組患者的總有效率為（95.8%），兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，與對(duì)照組患者比較，研究組患者SCr和BUN明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

血液透析（HD）是部分替代腎臟功能、為腎臟修復(fù)和再生爭(zhēng)取有效時(shí)間的重要方法，隨著透析技術(shù)的發(fā)展，HD已經(jīng)成為絕大部分患者治療的基本方法。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，HD治療的目標(biāo)不僅僅是為了延長(zhǎng)患者的生命，更重要的是提高了患者的生活、生存質(zhì)量[7]。通過(guò)HD可以迅速?gòu)浬⑶宄》肿佣舅? 排出體內(nèi)有毒害物質(zhì)，減少水容量，最大限度的減輕體內(nèi)循環(huán)的負(fù)荷，從而減輕腎毒性，糾正機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂與酸中毒，有利于保護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防止多臟器衰竭[8]。同時(shí)把原發(fā)病引起的炎癥介質(zhì)，如：白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等析出體外?；颊哌M(jìn)入規(guī)律性HD治療時(shí)應(yīng)考慮患者腎功能狀況，根據(jù)每次治療間隔時(shí)間的長(zhǎng)短和透析次數(shù)和透析液的使用量等來(lái)制定適合患者狀況的食譜[9-10]。經(jīng)HD治療ARF后，患者SCr和BUN的水平下降明顯。 這說(shuō)明HD能有效糾正ARF引起的系列病理生理改變，有利于原發(fā)病的治療和腎功能恢復(fù)，本文研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。

綜上所述，總之HD治療腎功能衰竭效果顯著，具有促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)的作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 沈蓓莉.血液透析濾過(guò)治療擠壓綜合征致急性腎衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(6):66-67.

[2] 梁劍波,江麗屏,熊旭明,等.持續(xù)血液凈化治療危重患者急性腎功能衰竭的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(7):1 229-1 231.

[3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:536-541.

[4] 劉海榮,徐曉霞.血液透析治療危重急性腎功能衰竭分析[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2011,19(6):1 011.

[5] 夏舒芳.82例維持性血液透析患者的健康指導(dǎo)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(2):315-316.

[6] 白輝云.血液透析治療腎病綜合征急性腎衰竭的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(24):216-217.

[7] 鐘鴻斌,黃 碩,廖愛(ài)能,等.不同血液凈化方法治療重癥急性腎衰的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2007,2(11):674-676.

[8] 李青春,許榮放,史玉民,等.血液透析治療腎綜合征出血熱急性腎功能衰竭1011例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2002,4(11):72-73.

[9] 于東匯,李中言.老年慢性心功能不全合并慢性腎功能不全患者血液透析治療臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(36):95-96.

[10] 劉玉梅,陳秀云,朱偉麗.早期血液透析治療28例嚴(yán)重急性腎衰竭患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(12):28-30.

（本文編輯 韓志濤）

Curative Effect of 54 Cases with Acute Renal failure Treated by Hemodialysis

HE Dan-mei
(Medical department,Chang ping Women and children Health Care Hospital,Beijing 102200,China)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of the patients with acute renal failure used by hemodialysis.Methodschoose 97 patients, diagnosed with acute renal failure, who were hospitalized in January 2010 to October 2011,then according to the random method principle, these patients were divided into two groups: 48 cases study group and 49 cases control group, the study group were treated by HD, the control group with no-HD for 4 weeks. Compare the laboratory index change and curative effect of the two groups of patients.ResultsCompared with the curative effect of the control group patients (67.3%), the total effective rate of the patients in the study group was 95.8%, the difference was marked，which was statistically significant (P＜0.05). Compared with the former treatment, the SCr serum creatinine and urea of the two groups of patients were markedly improved, the difference was marked，which was statistically significant (P＜0.05). After treatment, compared with the control group, the SCr serum creatinine and urean of the patients in the study group were visibly better than the patients in the control group, the difference was marked，which was statistically significant (P＜0.05).ConclusionHemodialysis in the treatment of acute renal failure was significantly effect, which was worth to popularize in the clinical.

Acute renal failure; Hemodialysis; Clinical curative effect

R692.5

2012-08-20