暢美季（長春市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 吉林 長春 130051）

養(yǎng)血清腦顆粒改善慢性腦供血不足患者頭暈和認知功能障礙療效觀察

暢美季
（長春市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 吉林 長春 130051）

目的觀察養(yǎng)血清腦顆粒對慢性腦供血不足患者頭暈的療效和認知功能的改善作用。方法 對52例慢性腦供血不足患者隨機分為對照組（尼莫地平組）和治療組（養(yǎng)血清腦顆粒組） 各26 例，分別觀察兩組患者用藥前和用藥12周后頭暈和認知功能（MMSE 積分、ADL積分的測評）的改善情況，并進行對比分析。結(jié)果 治療組患者的頭暈臨床療效顯著；認知功能也較治療前有顯著改善，MMSE 積分明顯提高、ADL積分明顯減低，兩組間相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論 服用養(yǎng)血清腦顆粒能有效地改善慢性腦供血不足患者的頭暈和認知功能，療效確切，用藥簡便、安全無毒。

養(yǎng)血清腦顆粒；慢性腦供血不足；頭暈；認知功能障礙；

慢性腦供血不足是指由于各種原因?qū)е履X部血液的供應不能滿足正常需求，大腦會出現(xiàn)慢性的廣泛供血不足, 從而出現(xiàn)以頭暈（昏）、頭痛、心煩、耳鳴、急躁易怒、失眠、記憶力減退、注意力不集中、健忘等為主要臨床表現(xiàn), 是腦梗死及老年癡呆癥的發(fā)生前兆[1]。為了提高患者生存質(zhì)量和改善患者預后, 本研究旨在觀察養(yǎng)血清腦顆粒在慢性腦供血不足患者治療中改善頭暈和認知功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月至2012年5月在長春市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院的患者共52例入選，隨機分為對照組和治療組各26例；對照組中男18例、女8例，年齡45～76歲，平均（61.3±4.2）歲；治療組中男16例、女10例，年齡46～80歲，平均（62.5±4.6）。兩組患者的性別、年齡、基礎疾病等臨床資料對比，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有病例均行頭部CT或MRI、頸部血管超聲和TCD檢查。

1.2 診斷標準

參照2000年日本腦卒中會議確定的慢性腦供血不足診斷標準[2]。

1.3 排除標準

①腫瘤；②各種急慢性炎癥；③低血壓；④伴有嚴重神經(jīng)功能缺損的患者，如各種失語、肢癱等；⑤精神疾患；⑥合并有嚴重的肝、腎、心、肺功能障礙；⑦凡不符合入選標準、未按規(guī)定用藥等因素影響療效觀察者。

1.4 用藥方法

兩組患者均給予基礎疾病的常規(guī)藥物治療。對照組：給予口服尼莫地平片（由天津中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），20 mg/次，3次/d；治療組：養(yǎng)血清腦顆粒 （天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)）每次4 g（1袋），3次/d，溫水沖服，首次加倍。2組患者觀察期間均停用其他神經(jīng)保護劑及血管擴張劑。2組均以12周為1個療程, 1個療程后判定療效。

1.5 觀測指標

①治療期間觀察兩組頭暈，按病變程度分為重度：影響生活，需要藥物治療；中度：影響工作，但可以生活部分自理，需要藥物治療；輕度：陣發(fā)性頭暈，不需要藥物治療；②2組患者治療前后分別用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）進行臨床評價；③安全性評估：定期復查血、尿常規(guī)、肝腎功能，測量血壓、心率，檢查心電圖及藥物不良反應。

1.6 療效評定

頭暈療效評定 痊愈：癥狀消失；顯效：病變程度改善2級，如重度變?yōu)檩p度；有效：病變程度改善1級，如重度變?yōu)橹卸?；中度變?yōu)檩p度；無效：癥狀無改善。

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t 檢驗法，測定值均采用（±s）表示，組間資料采用方差分析，有效率采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后頭暈療效的比較

治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），見表1；

表1 兩組治療后頭暈療效的比較

2.2 認知功能障礙療效比較

治療組用藥12周后MMSE和ADL評分均較用藥前有明顯改變（P＜0.05）；與對照組比較有顯著變化（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE和ADL評分比較（±s分）

表2 兩組患者治療前后MMSE和ADL評分比較（±s分）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別 例數(shù) MMSE評分 ADL評分48.53±5.42 44.89±5.81①49.22±6.02 41.25±5.56①②對照組治療組治療前治療后治療前治療后26 26 26 26 14.26±3.76 17.18±4.06①15.03±3.98 20.87±4.32①②

2.3 兩組安全性對比

兩組患者治療期間均未見明顯毒副反應，治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能復查未見異常。

3 討論

近年來我國隨著人口老齡化，慢性腦供血不足（CCCI）的臨床患病率逐年增多，病因有血管性（動脈硬化、動脈炎、動脈狹窄等），血流動力學，血液流變學異常（高血脂、糖尿病、貧血等），以及肥胖、吸煙、酗酒等使腦血流慢性、廣泛的灌注不足，腦組織缺血、缺氧，引發(fā)能量代謝障礙[3]：葡萄糖利用減少，蛋白質(zhì)合成異常，神經(jīng)遞質(zhì)改變，腦白質(zhì)損害和神經(jīng)元缺失等進而導致腦功能損害，加上中老年人腦組織對缺血缺氧的耐受性低，腦血管的自動調(diào)節(jié)功能也下降，一旦供血發(fā)生輕微的變化，就會導致CCCI的發(fā)生，進而出現(xiàn)腦血循環(huán)障礙引起的一系列自覺癥狀：頭暈、頭痛、頭昏、眩暈，失眠多夢，心煩、耳鳴、急躁易怒、記憶力減退、注意力不集中、健忘（如新近發(fā)生的事卻記不?。┢７Φ?，上述癥狀有發(fā)作性、反復性、可逆性等特點；頭部CT、MRI和神經(jīng)系統(tǒng)檢查卻無腦的局灶性定位體征。如果對CCCI患者不夠重視而不加以控制和及時治療，可能導致腦萎縮、腦血栓、腦梗死、老年癡呆等腦血管疾病[4]；CCCI雖然后果嚴重，但可以預防，早期大腦的局部或全部處于低灌注，腦血流量相對不足，而神經(jīng)細胞的功能尚完好時，癥狀是可逆的，積極正確治療往往會取得良好的效果?；谝陨蠙C制，設法增加大腦的血液供應，改善組織缺氧和恢復腦血流，挽救受損的神經(jīng)組織，保護殘存的神經(jīng)功能，防止其向嚴重的腦缺血類型發(fā)展，我們選用了養(yǎng)血清腦顆粒，許多研究已經(jīng)證實養(yǎng)血清腦顆粒(主要成分為當歸、川穹、決明子、珍珠母、熟地黃等多種中藥組成的制劑)具有提高紅細胞的變形能力，降低血管阻力，緩解血管痙攣[5]，增加腦血流量，從而有效促進缺血腦組織的神經(jīng)功能及電生理的恢復，還可緩解頭暈。同時還具有抗凝、抗血小板聚焦、抗氧化及抗自由基損傷; 它可以改善血管壁通透性及減輕腦損傷, 對腦微血管平滑肌細胞有保護作用。同時能夠增加腦部血液循環(huán), 對慢性腦供血不足引起的記憶減退的有積極治療作用。

觀察本治療組26例患者服用養(yǎng)血清腦顆粒12周后，對頭暈（總有效率治療組92.3%，對照組46.2%，P＜0.01）和認知功能（MMSE總分和ADL總分）均有明顯改善作用，與對照組比較差異有顯著性（P＜0.01、P＜0.05），表明養(yǎng)血清腦顆粒能有效地治療CCCI，提高了患者的生活質(zhì)量；李光來[6]等建議，對具有危險因素的45歲以上的成人應及早檢查，發(fā)現(xiàn)CCCI的存在，對危險因素進行足夠的重視和盡可能的治療，小劑量長期服用，對血栓前狀態(tài)進行早期干預，這是超早期預防和治療腦梗死的關(guān)鍵，并可以改善亞健康狀[7]；且療效肯定，服用方便，并適用于糖尿患者，患者容易接受，依從性好，且治療中未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，安全性高，值得推廣。

[1] 羅盛,王新德,匡培根,等.養(yǎng)血清腦顆粒預防和治療偏頭痛的臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,34(5):291-294.

[2] 近藤.無癥狀性腦血管病ヘの對應頸動脈病變の治療[J].日內(nèi)會雜志,2000,86(4):781.

[3] 胡紀源.慢性腦供血不足的診斷與治療[J].安徽醫(yī)學,2002,23(3):7-8.

[4] 劉漢元,章軍建.慢性腦缺血與認知功能障礙[J].國外醫(yī)學腦血管疾病分冊,2004,12(4):278-281.

[5] 蔡定芳,顧喜喜,陳依萍等.養(yǎng)血清腦顆料治療慢性腦供血不足實驗研究[J].中華老年醫(yī)學雜志,2005,24(3):223-224.

[6] 李光來,張秀華,李東芳等.養(yǎng)血清腦顆粒對慢性腦供血不足患者血管內(nèi)皮功能的改善及血栓前狀態(tài)的影響[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2007,24(3):300.

[7] 佟強.養(yǎng)血清腦顆粒劑在治療亞健康狀態(tài)中的應用[J].遼寧中醫(yī)學院學報,2006,8(1):83.

（本文編輯 韓志濤）

〔文獻標識碼〕 〔文章編號〕

2013-08-20

暢美季，（1975-）女，學歷碩士，副主任醫(yī)師，吉林人，主治方向：帕金森病與癡呆，郵箱1158957837@qq.com。