唐子華（昌平區(qū)婦幼保健院，北京 昌平 ）

巨大兒與孕婦體重指數(shù)相關(guān)性的研究

唐子華
（昌平區(qū)婦幼保健院，北京 昌平 ）

目的研究北京昌平地區(qū)分娩巨大兒的孕婦的并發(fā)癥與孕婦體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性。方法對(duì)300例分娩巨大兒的孕婦孕前、分娩前體質(zhì)量的測(cè)量，分別計(jì)算孕前及分娩前體重指數(shù)（BMI），及孕期BMI增加值,并分析分娩巨大兒的孕婦并發(fā)癥與孕婦體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果孕前理想體重組的剖宮產(chǎn)率以及并發(fā)癥（妊娠期高血壓、子癇前期、GDM）的發(fā)生率明顯低于低體重組、超重組及肥胖組（BMI≥28kg/m2），其中肥胖組的剖宮產(chǎn)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率最高；而產(chǎn)后出血率低體重組明顯低于其他3組，其中超重組最高。結(jié)論孕前BMI在評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于BMI的增加值。4組BMI的增加值無顯著差異。

巨大胎兒；體質(zhì)量指數(shù)；合并癥；妊娠

近年來, 由于孕婦孕期運(yùn)動(dòng)明顯減少, 營養(yǎng)攝入劇增,而且不均衡，巨大兒發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，而巨大兒在妊娠和分娩過程中均會(huì)引起相應(yīng)的并發(fā)癥的增加。如剖宮產(chǎn)率增加、產(chǎn)鉗助產(chǎn)增加、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)及肩難產(chǎn)增加，威脅著孕產(chǎn)婦和新生兒的安全和健康。

無論是妊娠期糖代謝異常，還是子癇前期或妊娠期高血壓（HDIP）都嚴(yán)重危害著胎兒以及孕婦們將來的生活質(zhì)量，其中妊娠期糖尿?。℅DM）大多數(shù)患者無任何癥狀和體征，但新生兒將來患代謝性疾病及產(chǎn)婦將來患II型糖尿病、高血壓的比率都會(huì)明顯高于其他人， 雖然胎兒的畸形率無明顯增加[3]，但可增加羊水過多、巨大兒或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、新生兒發(fā)生低血糖、早產(chǎn)、死胎、產(chǎn)傷及新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥。因此, 要重視妊娠合并癥的早期識(shí)別、早期診斷、及時(shí)合理治療，減少母嬰合并癥，根本上控制好孕婦的體質(zhì)量指數(shù)。

對(duì)本院住院分娩445例巨大兒進(jìn)行研究，選取其中300例資料齊全的孕產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集北京市昌平區(qū)婦幼保健醫(yī)院2012年1月～12月31日住院分娩445例巨大兒，選取300例資料齊全的孕婦，除外孕前糖尿病（DM），慢性高血壓合并妊娠，填寫統(tǒng)一調(diào)查表格。詳細(xì)記錄其身高、孕前體質(zhì)量，計(jì)算孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI），孕期BMI增加值，新生兒體質(zhì)量情況。

1.2 體質(zhì)量狀態(tài)分組

BMI=體質(zhì)量（kg）/身高平方（m2），按此公式計(jì)算孕前及終止妊娠前BMI及此期間BMI增幅。參照2011年12月1日強(qiáng)制執(zhí)行的妊娠期糖尿病規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)，將孕婦按孕前BMI大小分為4組：低體質(zhì)量組（BMI＜18.5kg/m2），理想體質(zhì)量組（18.5≤BMI≤23.9kg/m2），超體質(zhì)量組(24≤BMI≤27.9kg/m2），肥胖組（BMI≥28kg/ m2）；

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 妊娠期糖尿病 孕期24～32 w常規(guī)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。空腹、服糖后1 h、2 h血糖達(dá)到或超過以下任何一點(diǎn)即可診斷妊娠期糖尿?。?.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。

1.3.2 妊娠高血壓疾病 根據(jù)“第六版婦產(chǎn)科學(xué)”--全國高等學(xué)校教材。

子癇前期的判斷標(biāo)準(zhǔn)與檢查方法：

輕度子癇前期：血壓≥140/90 mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300 mg/24 h，或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀；重度子癇前期：血壓≥160/110 mmHg, 尿蛋白≥2.0 g/24 h，或（++）。血肌酐＞106 μmol/L； 血小板＜100×109/L，微血管病性溶血（血LDH升高）；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。

HDIP的判斷標(biāo)準(zhǔn)與檢查方法：血壓≥140/90 mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

300例分娩巨大兒的孕婦有223例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為74.3%。低體質(zhì)量組、理想體質(zhì)量組、超重組，肥胖組4組剖宮產(chǎn)率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 體重指數(shù)與分娩方式的相關(guān)性 [例（%）]

2.2 孕前BMI與合并癥（高血壓、子癇前期、GDM）關(guān)系

孕前理想體重組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于低體重組、超重組及肥胖組（BMI≥28 kg/ m2），其中肥胖組并發(fā)癥的發(fā)生率最高；4組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 體重指數(shù)與并發(fā)癥的關(guān)系 [例（%）]

2.2 孕期BMI變化與產(chǎn)后出血的關(guān)系 見表3。

低體重組產(chǎn)后出血率明顯低于其他3組，其中超重組最高，4組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。4組BMI增幅與分娩方式、并發(fā)癥及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 體重指數(shù)、孕期增幅與產(chǎn)后出血的關(guān)系 [例（%）]

3 討論

近年來巨大兒的發(fā)生明顯增多,本院2012年住院分娩的巨大兒發(fā)生率為8.91%, 較國內(nèi)報(bào)道的6.4%[5]高。剖宮產(chǎn)率為50.30%，而新生兒為巨大兒的剖宮產(chǎn)率高達(dá)74.3%，嚴(yán)重的威脅了母嬰健康。本研究表明巨大兒的發(fā)生與孕前BMI成正相關(guān)，而與BMI的增幅無明顯相關(guān)性。

合并癥的發(fā)病率，尤其是GDM 的發(fā)病各國報(bào)道的發(fā)病率相差懸殊，約為1%～14%。子癇前期的發(fā)生率極低, 約為0.24%, HDIP疾病總體發(fā)病率國內(nèi)為9%～10%，本資料中并發(fā)癥的發(fā)病率為13.3%。其中妊娠期糖代謝異常是一種多因素的疾病，近年有學(xué)者提出孕前BMI過高可以引起GDM的發(fā)生，而Dorte[6]則使之量化，認(rèn)為孕前BMI≥24 kg/m2 為GDM的高危因素。以往的研究認(rèn)為孕前BMI的絕對(duì)值大，是GDM的高危因素。本文重點(diǎn)分析了BMI值及孕期BMI增幅與發(fā)病的相關(guān)性，研究中顯示孕前理想體質(zhì)量組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于低體質(zhì)量組、超重組及肥胖組，其中肥胖組的并發(fā)癥的發(fā)生率最高；4組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與以往的研究相符[4]。子癇前期、HDIP均屬于HDIP疾病，其高危因素較多，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)與孕婦的年齡、胎次、家族史、營養(yǎng)不良以及合并癥均密切相關(guān)。但孕期BMI變化幅度對(duì)并發(fā)癥影響無顯著差異性。

總之，隨著巨大兒及并發(fā)癥的發(fā)生率逐年增高，與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素正逐漸被人們認(rèn)識(shí)。BMI與身體脂肪含量顯著正相關(guān), 可反映出肥胖程度。肥胖孕婦可發(fā)生HDIP疾病、妊娠期糖代謝異常等并發(fā)癥，而HDIP疾病、妊娠期糖代謝異常與孕前BMI及巨大兒發(fā)生成正相關(guān)。因此應(yīng)全面關(guān)注孕前BMI，做好孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，將體質(zhì)量控制在理想范圍，減少并發(fā)癥及巨大兒的發(fā)生，減少產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰生活質(zhì)量。另外，嚴(yán)格摒棄孕期嚴(yán)重進(jìn)補(bǔ)的習(xí)俗，要做到營養(yǎng)均衡，母體的營養(yǎng)狀況對(duì)胎兒以及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要的作用, 胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有賴于母體的營養(yǎng)供給。當(dāng)供給胎兒的營養(yǎng)失調(diào), 可刺激胎兒生長(zhǎng), 發(fā)生巨大兒以及生后代謝性疾病。同本研究相似，國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)巨大兒的發(fā)生與孕婦孕前BMI有密切關(guān)系。因此，孕前及孕期采用合理的飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)行適宜的體力活動(dòng), 使孕前的BMI及妊娠期的BMI增長(zhǎng)保持在適宜的范圍, 避免肥胖，以控制妊娠并發(fā)癥及巨大兒的發(fā)生。從而降低剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰生活質(zhì)量。

[1]蔣學(xué)風(fēng),曾蔚越.妊娠期糖尿病的識(shí)別與分類.[J]實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(5):257-258.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1 592.

[3]莊依亮,李笑天主編.病理產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:458-462.

[4]孟國花,周 玲.孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重的增加對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(6):778-780.

[5]王德智,聶 峰.臨產(chǎn)前如何準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1994,10(2):111-112.

[6]Dorte M,Per Ovesen,H enn ing BN,et al.Gestational weigth Gain and Pregnancy Outcomes in 481 Obese glucose- tolerant women[J].D iabetes Care,2005,28(9):2 118-2 119.

[7]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第2版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2006:2 065-2 066.

（本文編輯 董林）

Study of macrosomia with relevance to maternal body mass index

TANG Zi-hua
(Changping Women and Children Health Care Hospital,Beijing 102200,China)

Macrosomia; Body mass index; Complication; Pregnancy

R714.5

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唐子華（1968－），女，吉林人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科高危妊娠。