葉玲莉，安秀英（.浙江省臺(tái)州市螺洋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；.浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)第三人民醫(yī)院耳鼻喉科）

淺析喉結(jié)核病的癥狀與電子支氣管鏡觀(guān)察

葉玲莉1，安秀英2
（1.浙江省臺(tái)州市螺洋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2.浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)第三人民醫(yī)院耳鼻喉科）

目的探討喉結(jié)核的臨床特點(diǎn)及電子支氣管鏡下特點(diǎn)以提高對(duì)喉結(jié)核的認(rèn)識(shí)。方法回顧我院2008年1月～2009年1月，通過(guò)電子支氣管鏡檢查，鏡下取活檢病理證實(shí)為喉部結(jié)核的3例臨床資料。結(jié)果電子支氣管鏡下見(jiàn)病變侵及范圍廣泛，喉部侵犯輕重不一。3例均有會(huì)厭侵犯。其中2例有喉外組織侵犯，均有腭扁桃體結(jié)核和舌根扁桃體結(jié)核，其中一例有鼻咽部結(jié)核，另一例有食道結(jié)核。均以潰瘍，增生，侵潤(rùn)并存。支氣管黏膜蒼白缺血，黏膜下結(jié)節(jié)樣突出。均病理證實(shí)喉結(jié)核。2例攝胸片：肺部均有結(jié)核灶，呈血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)。確診前1例誤診喉癌，2例誤診為會(huì)厭炎。結(jié)論臨床上喉結(jié)核病例有明顯增高趨勢(shì)。癥狀體征與以往報(bào)道明顯有所不同，表現(xiàn)各異，容易誤診。通過(guò)我院電子支氣管鏡檢查所見(jiàn)特點(diǎn)希望能夠?qū)窈蠛斫Y(jié)核的診斷有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)。

結(jié)核；喉；肺；電子支氣管鏡；誤診

喉結(jié)核常發(fā)生于肺結(jié)核，原發(fā)的喉結(jié)核臨床少見(jiàn)。近年來(lái)結(jié)核病疫情回升極為嚴(yán)重，發(fā)病率高，耐藥率高，肺外結(jié)核也不少見(jiàn)。喉結(jié)核作為呼吸道結(jié)核中常見(jiàn)的肺外結(jié)核，近年來(lái)不僅發(fā)病率有所上升，臨床特點(diǎn)也較以往有所不同[1-2]，因此易誤診誤治。充分總結(jié)喉結(jié)核臨床特點(diǎn)，對(duì)早期診斷，及時(shí)治療有著至關(guān)重要的作用。因此報(bào)道我院僅一年時(shí)間確診的3例喉結(jié)核資料，希望對(duì)今后咽喉結(jié)核的診斷有所幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

回顧我院2008年1月～2009年1月，通過(guò)電子支氣管鏡檢查，鏡下取活檢病理證實(shí)為喉部結(jié)核的3例臨床資料。3例患者均為男性，年齡分別是40、47、61歲，均為農(nóng)民，病程最短1月，最長(zhǎng)1年。就診前均有其他醫(yī)院治療經(jīng)歷，其中一例曾行電子喉鏡檢查過(guò)。3例均誤診，1例誤診喉癌，其他2例誤診會(huì)厭炎，扁桃體炎。3例中2例應(yīng)用抗炎及糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效后行電子支氣管鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

3例中均有咽部疼痛，飲食水嗆咳；2例耳部放射痛；1例病程較長(zhǎng)者明顯消瘦，面色晦暗，有活動(dòng)后及睡眠時(shí)吸氣性呼吸困難；2例經(jīng)過(guò)按會(huì)厭炎治療后咽痛加重，1例進(jìn)食困難，胸骨后灼熱感。3例均無(wú)明顯低熱盜汗咳嗽咳痰病史，2例咽黏膜紫紺；扁桃體單側(cè)二度腫大，表面充血水腫增生，會(huì)厭舌面水腫，潛行性潰瘍；1例會(huì)厭緣黏膜及軟骨壞死：會(huì)厭抬起受限。1例雙側(cè)梨狀窩較多唾液殘留；1例喉內(nèi)可見(jiàn)粉紅色腫物突出。

2.2 電子支氣管鏡檢查

1例鼻咽頂部可見(jiàn)黃白色腫物突出，阻塞鼻咽約2/3左右，雙側(cè)咽鼓管圓枕部黏膜蟲(chóng)蝕樣潰瘍?cè)錾?，右?cè)扁桃體二度腫大，黏膜潛行性潰瘍，不規(guī)則水腫增生表面凹凸不平，會(huì)厭舌面及右側(cè)右杓會(huì)厭皺襞黏膜呈潛行性潰瘍，上有白色假膜附著（圖片1）。1例會(huì)厭緣黏膜及會(huì)厭緣軟骨壞死，會(huì)厭軟骨暴露；會(huì)厭抬起不同程度受限；雙側(cè)室?guī)?，喉室及雙側(cè)聲帶，披裂間區(qū)黏膜呈粉紅色彌漫性不規(guī)則增生，邊緣呈蟲(chóng)蝕樣潰瘍，聲帶腫物可隨呼吸上下移動(dòng)，聲門(mén)裂明顯縮小，雙側(cè)批裂關(guān)節(jié)黏膜吸收變薄，以左側(cè)明顯，勺狀軟骨隱約可見(jiàn)，似要脫出，披裂關(guān)節(jié)活動(dòng)可，無(wú)受限（圖片2）；還有1例舌根扁桃體不規(guī)則水腫增生以右側(cè)為重，會(huì)厭谷及雙側(cè)梨狀窩較多白色唾液殘留，吸盡后可見(jiàn)會(huì)厭舌面水腫，潛行性蟲(chóng)蝕樣潰瘍，表面污穢白色假膜附著，會(huì)厭抬起受限，右側(cè)勺會(huì)厭皺襞及雙側(cè)披裂關(guān)節(jié)，勺間區(qū)水腫增生明顯，表面潛行性潰瘍，披裂關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限；食道內(nèi)黏膜呈彌漫性水腫，散在潰瘍，白色假膜附著，貫穿食道全長(zhǎng)（圖片3），食道蠕動(dòng)欠佳。3例支氣管黏膜2例明顯蒼白紫紺，1例黏膜略顯蒼白，支氣管內(nèi)膜下結(jié)節(jié)樣增生。見(jiàn)圖1～3。

圖1

圖2

圖3

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)及病理

2例攝胸部X線(xiàn)片回報(bào)：兩肺紋理模糊，肺野見(jiàn)彌漫分布小點(diǎn)片狀，網(wǎng)格狀陰影，以?xún)煞紊弦盀橹?，部分可?jiàn)團(tuán)塊狀陰影。X線(xiàn)診斷：血行播散型肺結(jié)核。

另外還有一例拒絕檢查胸片。病理回報(bào)：可見(jiàn)鱗狀上皮呈乳頭狀增生，其黏膜下可見(jiàn)結(jié)核樣結(jié)節(jié)：較多上皮樣組織細(xì)胞及一個(gè)朗格漢斯巨細(xì)胞、極少量干酪樣壞死物，較多淋巴細(xì)胞。

2.4 治療

確診后均轉(zhuǎn)結(jié)核病院治療。

3 討論

喉結(jié)核是呼吸系統(tǒng)結(jié)核中常見(jiàn)的肺外病變[3]，喉結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核，是結(jié)核桿菌感染喉部所引起。喉結(jié)核為結(jié)核桿菌感染喉部所致，發(fā)病年齡多在20～40歲之間，兩性發(fā)病率無(wú)多大差別[4]。喉結(jié)核發(fā)生早期，患者喉部有刺激、灼熱、干燥的感覺(jué)，聲嘶為主要癥狀，開(kāi)始程度輕，逐漸加重，晚期甚至完全失聲。局部檢查見(jiàn)喉部黏膜蒼白，杓間區(qū)或一側(cè)聲帶局限性充血，潰瘍呈蟲(chóng)咬狀，邊緣不整潔底部有肉芽增生，會(huì)厭及杓狀會(huì)厭襞水腫、增厚。環(huán)杓關(guān)節(jié)受累時(shí)，可以出現(xiàn)聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定，病變廣泛的病例，喉部可呈瘢痕狹窄改變。喉結(jié)核臨床誤診率較高，有報(bào)道誤診率高達(dá)80%～100%[5]。

通過(guò)我院在短短一年時(shí)間里確診的3例喉結(jié)核病例來(lái)看，臨床特點(diǎn)均不典型。均無(wú)咳嗽，低熱，盜汗等結(jié)核中毒癥狀，電子支氣管鏡下見(jiàn)：病變累及喉的各部，均有會(huì)厭侵犯明顯，僅一例有勺間區(qū)累及，也并非以勺間區(qū)為主。而過(guò)去一直認(rèn)為喉結(jié)核主要累及喉的后部及勺間區(qū)，會(huì)厭受累是罕見(jiàn)的[6]，喉部受累程度和部位各有不同，均有會(huì)厭累及，同時(shí)3例均有喉外受累病變，其中1例累及鼻咽頂，雙側(cè)咽鼓管，右側(cè)扁桃體及右側(cè)下咽及會(huì)厭谷，另1例侵舌根扁桃體，會(huì)厭谷及雙側(cè)梨狀窩，食道全長(zhǎng)。還有一例喉內(nèi)不規(guī)則增生明顯，向下達(dá)第一氣管環(huán)上緣。3例均侵潤(rùn)，潰瘍?cè)錾瑫r(shí)存在，可見(jiàn)現(xiàn)今喉結(jié)核表現(xiàn)癥狀與以往有所不同，分析誤診原因主要是對(duì)當(dāng)今喉結(jié)核臨床表現(xiàn)特點(diǎn)缺乏全面的認(rèn)識(shí)，忽略了詳細(xì)地了解病史，沒(méi)有認(rèn)真仔細(xì)的體檢及盡早做喉內(nèi)鏡檢查以觀(guān)察局部病變特征，并取病變組織作病理檢查[7]。由于誤診誤治常常多個(gè)解剖部位同時(shí)受累，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)喉結(jié)核的認(rèn)識(shí)。隨著電子支氣管鏡的普及使以往不能清楚窺及的解剖部位變的明悉，使喉外較隱蔽的結(jié)核也能發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺結(jié)核也有了一個(gè)直觀(guān)的印象。通過(guò)我院電子支氣管鏡檢查所見(jiàn)特點(diǎn)希望能夠?qū)窈蠛斫Y(jié)核的診斷有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，減少誤診率，使患者得到早期的治療。

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[4]王天鐸,樊 忠.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社,1997:687-688.

[5]李善強(qiáng).肺結(jié)核繼發(fā)喉結(jié)核誤診3例誤診分析[J].臨床誤診誤治雜志,1999,12(3):183.

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[7]周 濤,屈季寧,許 昱,等.喉結(jié)核臨床表現(xiàn)及喉內(nèi)鏡觀(guān)察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(4):247-250.

（本文編輯 董林）

Discussion of the symptoms of laryngeal tuberculosis and the examination of electronic bronchoscopy

YE Ling-li,AN Xiuy-ing
(Taizhou Luoyang Street Community Health Service Center,Taizhou,Zhengjiang 318053,China;2. Department of Otorhinolaryngology,The Third People’s Hospital of Luqiao District, Taizhou,Zhengjiang 318055,China)

ObjectiveTo investigate the clinical features of laryngeal tuberculosis and electronic bronchoscopic characteristics of laryngeal tuberculosis.MethodsRetrospective our hospital in January 2008 -2009 in January, throat tuberculosis Endoscopic biopsy confirmed three cases of clinical data through electronic bronchoscopy.Resultselectronic bronchoscopic see the the lesions invaded a wide range of throat violations of varying severity. 3 patients had epiglottis violated. Two cases extralaryngeal organization violated, of both palatine tonsil Tuberculosis and base of the tongue tonsil tuberculosis, one case of nasopharyngeal tuberculosis, and another example esophagus tuberculosis. Are ulcers, proliferation, invasion coexist. The bronchial mucosa ischemia pale, submucosal nodules protruding. Pathologically confirmed laryngeal tuberculosis. Two cases of chest films: the lungs have TB lesions was hematogenous disseminated tuberculosis performance. Misdiagnosis laryngeal cancer diagnosed before the two cases misdiagnosed as epiglottitis.ConclusionClinical laryngeal TB patients had significantly higher trend. The signs and symptoms reported significantly different, the performance of different, easily misdiagnosed. Characteristics of our hospital electronic bronchoscopy examination findings hope to have a new understanding of the future diagnosis of laryngeal tuberculosis.

Tuberculosis;Larynx;Lung;Electronic bronchoscope; Misdiagnosed

R529.8

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葉玲莉（1973－），女，浙江省臺(tái)州市人，本科，醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合工作。

安秀英，女，山東省長(zhǎng)青縣，副主任醫(yī)師，聯(lián)系電話(huà)：13586220276。