趙 輝高建英葛長(zhǎng)青仲召玲謝亞彬劉海金楊 陽(yáng)

（1河北省保定市第二醫(yī)院，保定，071051；2河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，唐山，064100；3解放軍第二五二醫(yī)院，保定，071051；4河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，石家莊，050091）

針灸經(jīng)絡(luò)

心理干預(yù)綜合傳統(tǒng)針刺治療對(duì)情緒障礙中風(fēng)患者康復(fù)的影響

趙 輝1高建英1葛長(zhǎng)青1仲召玲2謝亞彬1劉海金3楊 陽(yáng)4

（1河北省保定市第二醫(yī)院，保定，071051；2河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，唐山，064100；3解放軍第二五二醫(yī)院，保定，071051；4河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，石家莊，050091）

目的：觀察傳統(tǒng)針刺配合心理干預(yù)治療中風(fēng)情緒障礙的臨床效果。方法：根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），將符合條件的40例中風(fēng)情緒障礙的患者按照就診順序隨機(jī)分為2組，2組患者均先按內(nèi)科常規(guī)治療。根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定表判斷日常生活活動(dòng)（ADL）能力，認(rèn)定功能缺陷程度，治療組采取傳統(tǒng)針刺配合心理干預(yù)的治療方法，對(duì)照組采取傳統(tǒng)針刺的治療方法。結(jié)果：治療結(jié)束時(shí)，2組患者功能缺陷程度治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：在中風(fēng)情緒障礙患者的治療中針刺配合心理干預(yù)可以提高治療效果，降低致殘率，促進(jìn)患者盡早回歸社會(huì)和家庭。

心理干預(yù)；針刺；情緒障礙；中風(fēng)；影響

中風(fēng)病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，而且發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。近年來(lái)對(duì)中風(fēng)病患者的情緒障礙的關(guān)注度不斷提高，降低致殘率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，恢復(fù)患者及其家屬的治療信心，激發(fā)患者的治療欲望，促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，成為亟需解決的問(wèn)題。我們?cè)谥委煹倪^(guò)程中采用傳統(tǒng)針刺配合心理干預(yù)的方法，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男18例，女22例，年齡33～76歲，均為初次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)。根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定表［1］判斷日常生活活動(dòng)（ADL）能力，認(rèn)定功能缺陷程度，0～20分為完全需要幫助，20～40分為需要極大幫助，40～60分為需要幫助，60分以上為可以自理。將患者按照就診順序隨機(jī)分為2組，治療組21例，完全需要幫助者為4例，需要極大幫助者為8例，需要幫助者為8例，可以自理者為1例。對(duì)照組19例，完全需要幫助者為3例，需要極大幫助者為8例，需要幫助者為6例，可以自理者為2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）本項(xiàng)研究所收納的40例病例均為由門診收住院患者，均經(jīng)CT／MRI確診為中風(fēng)病的患者。2）根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）［1］和焦慮自評(píng)量表（SAS）［1］得分，均有不同程度的情緒障礙。3）入選患者沒有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、以及嚴(yán)重的聽力障礙和表達(dá)障礙。4）發(fā)病前沒有精神病史、心理疾病治療史［2］。

1.3 治療方法 2組患者入院后均予內(nèi)科腦血管病常規(guī)治療。1）對(duì)照組給予傳統(tǒng)針刺治療。主穴：百會(huì)、患側(cè)肢體肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、血海、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、太沖。頭針為健側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、病灶區(qū)。配穴：言語(yǔ)不利的加廉泉；口角流涎加地倉(cāng)、承漿。治療手法及時(shí)間：體針用1.5寸毫針垂直進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉法。頭針用1.5寸毫針沿皮刺，快速捻轉(zhuǎn)，得氣后均留針30 min。每日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，療程間休息1周，共治療3個(gè)療程。2）治療組給予傳統(tǒng)針刺治療配合心理干預(yù)。a.給予治療組同對(duì)照組的針刺治療方法及治療時(shí)間。b.給予心理干預(yù)。中風(fēng)患者在患病的早期及恢復(fù)期和后遺癥期的情緒障礙表現(xiàn)是不同的。根據(jù)不同時(shí)期的不同表現(xiàn)給予不同的心理干預(yù)方法。中風(fēng)早期：患者多表現(xiàn)為震驚、不理解、否認(rèn)和僥幸心理，經(jīng)常拒絕治療。針對(duì)這種情緒障礙，用患者能接受、能理解的語(yǔ)言表達(dá)方式，與患者及家屬多溝通交流，了解患者性格及日常生活習(xí)慣，幫助解釋分析病情，讓患者逐漸認(rèn)識(shí)和接受所發(fā)生的疾病，使其能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)發(fā)展。中風(fēng)恢復(fù)期：此時(shí)患者大多有抑郁、焦慮、自卑、失望、恐懼、絕望、孤獨(dú)、無(wú)助等情緒障礙，自殺想法和自殺行為往往出現(xiàn)在此階段。根據(jù)對(duì)患者的性格的了解，針對(duì)其不同的情緒狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)，團(tuán)結(jié)家屬進(jìn)行勸慰和鼓勵(lì)，消除患者顧慮，發(fā)揮患者的興趣專長(zhǎng)，使患者的不良情緒得到有效控制，建立信心，樹立堅(jiān)強(qiáng)的意志，鼓起生活的勇氣，客觀對(duì)待身體的變化并且積極接受治療。中風(fēng)后遺癥期：此時(shí)患者有的有依賴心理，有的消極放棄，有的暴躁易怒。此時(shí)要對(duì)患者給予積極的肯定和鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者做力所能及的工作或訓(xùn)練，多組織患者之間的集體活動(dòng)，使其互相交流心得，互相鼓勵(lì)，最終能夠以一種較好的心態(tài)回歸社會(huì)［3］。以上各期多數(shù)時(shí)候無(wú)法截然分開，也可能出現(xiàn)交叉，因此，治療時(shí)要根據(jù)具體的情況具體分析，建立個(gè)體化的心理干預(yù)措施，以達(dá)到最佳效果。c.心理干預(yù)治療時(shí)間為每次30 min，適當(dāng)可延長(zhǎng)至60 min，每周1～2次，5次為1個(gè)療程。治療期間以患者不勞累為度，爭(zhēng)取家屬的理解和配合［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)和wilcoxon秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定表判斷ADL能力，2組患者治療結(jié)束時(shí)的療效分級(jí)為：控制、顯效、有效、無(wú)效?？刂疲褐委熃Y(jié)束時(shí)積分減少50%以上為控制；顯效：治療結(jié)束時(shí)積分減少40%～50%為顯效；有效：治療結(jié)束時(shí)積分減少20%～30%為有效；治療結(jié)束時(shí)積分減少20%以下為無(wú)效。

2.2 結(jié)果 治療結(jié)束時(shí)，2組患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組效果較好，結(jié)果見表1。

表1 治療后2組患者治療效果的比較（例）

3 討論

綜合國(guó)內(nèi)外研究，腦卒中后抑郁等情緒障礙的發(fā)病機(jī)制主要有3種學(xué)說(shuō)。最主要的是以腦損害學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的生物學(xué)機(jī)制；其次是反應(yīng)性學(xué)說(shuō)，認(rèn)為卒中造成患者的神經(jīng)功能缺損，生活難以自理從而引發(fā)心理反應(yīng)，出現(xiàn)抑郁等情緒障礙；第3種學(xué)說(shuō)即血管性抑郁機(jī)制。綜合各種因素，其發(fā)生機(jī)制是生物-心理-社會(huì)多因素綜合作用的結(jié)果［5］。腦卒中后抑郁、焦慮是腦卒中患者常見的情緒障礙并發(fā)癥，發(fā)病率為20%～60%。情緒-情感障礙加重患者已存在的生理康復(fù)，嚴(yán)重影響康復(fù)效果［6］。研究表明，心理防御機(jī)制直接影響康復(fù)成效，當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好情緒時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)［7］。因此，心理和精神障礙的康復(fù)是對(duì)腦卒中患者的身體、活動(dòng)和參與問(wèn)題進(jìn)行心理干預(yù)，提高其心理健康，改善卒中后患者機(jī)體功能狀態(tài)。人的情緒過(guò)程包括情緒和情感兩部分，情緒有比較大的沖動(dòng)性和情境性，且外部表現(xiàn)明顯；情感是作為情緒最本質(zhì)的內(nèi)容存在的，與人的個(gè)性心理特征和認(rèn)知過(guò)程密切相關(guān)。廣泛的研究發(fā)現(xiàn)：卒中后的抑郁很常見，它引起患者認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)，是影響卒中患者生活質(zhì)量的主要因素之一，恰當(dāng)?shù)闹委煶Ｓ休^好的效果。Feibel和Spinger研究并探討了抑郁與社會(huì)活動(dòng)和ADL能力的關(guān)系。他們發(fā)現(xiàn)抑郁和不能重新參加社會(huì)活動(dòng)有明顯關(guān)系，但抑郁和軀體殘疾無(wú)關(guān)。Robinson對(duì)卒中早期患者的研究發(fā)現(xiàn)，ADL能力與抑郁正相關(guān)［8］。

腦卒中后情緒障礙屬于中醫(yī)的“郁證”等范疇。其病在腦卒中的基礎(chǔ)上，由于風(fēng)痰火郁，致使心神被擾，腦內(nèi)氣血逆亂。中醫(yī)認(rèn)為主要責(zé)之于腦。而針灸治療強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，更注重辨病，尤其關(guān)注病位。因此，選取手足陽(yáng)明經(jīng)及三陰交、太沖等穴位，既可健運(yùn)脾胃、補(bǔ)腎益氣，又可調(diào)暢肝氣之疏泄，恢復(fù)臟腑陰陽(yáng)氣血之平衡，調(diào)整氣機(jī)運(yùn)行之紊亂，從而健腦調(diào)神，安定神志［9］。針刺治療中亦提到了“凡刺之真，必先治神……后乃存針”（《素問(wèn)·寶命全形論篇》）。

《素問(wèn)·湯液醪醴論篇》中也提到“針石，道也，精神不進(jìn)，志意不活，故病不可愈”?！鹅`樞·本神》亦有“凡刺之法，先必本于神”的啟示。以上均強(qiáng)調(diào)了“治神”的重要性。因此，中風(fēng)患者罹患疾病后，除了肢體出現(xiàn)功能障礙，同時(shí)也會(huì)伴有嚴(yán)重的情緒障礙，往往不能很好地配合冶療，嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)，尤其是那些年輕患者。所以我們?cè)谥委煏r(shí)配合心理干預(yù)，使患者能夠更加積極地配合治療，促使其早日康復(fù)，更好地回歸家庭和社會(huì)［10］。

［1］王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：327-330，368-371.

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［9］劉保延，劉志順.電針焦慮方治療中風(fēng)后焦慮障礙的臨床療效評(píng)價(jià)［D］.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位論文：網(wǎng)絡(luò)版，2013，1：59-60.

［10］徐廷玉，葉雨菊，王峰.早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（26）：3188-3189.

（2013-02-14收稿）

The Influence on Recovery of Stroke Patients w ith Emotional Disorder Treated by Psychotherapy and Acupuncture

Zhao Hui1，Gao Jianying1，Ge Changqing1，Zhong Zhaoling2，Xie Yabin1，Liu Haijin3，Yang Yang4
（1 No．2 Hospital of Baoding，Baoding 071051，China；2 Traditional Chinese Medicine Hospital of Yutian County，Tangshan 064100，China；3 No．252 Hospital of CPLA，Baoding 071051，China；4 Hebei Medical University，Shijiazhuang 050091，China）

Objective：To observe the clinical effect of the therapy of mental intervention and acupuncture for the stroke patients with dysthymic disorder.Methods：Afterassessing SDSand SAS，40 stroke patientswith dysthymic disorderwhomet the criteriawere selected and randomly divided to two groups，all were given conventional treatment first.On the basis of evaluation form of Barthel which aimed to judge the ability of ADL，the degrees of functional defects were affirmed.Patients in the treatment group were givenmental intervention and acupuncture，and patients in the control group were treated by acupuncture.Results：After the treatment，there was significant difference of therapeutic effectbetween two groups on the degree of improving functional defects（P＜0.05），and the treatment group showed better results.Conclusion：Mental intervention and acupuncture treating stroke patientswith dysthymic disorder could increase the treatment effect，reduce the disability ratio，and bring patients back to their family and the society.

Psychotherapy；Acupuncture；Paralytic’s emotional disorder；Stroke；Influence

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.034