王淑菁 徐愛軍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，南京，210046）

不孕癥患者就醫(yī)行為研究

王淑菁 徐愛軍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，南京，210046）

目的：通過對不孕癥患者就醫(yī)行為過程的分析，尋找不孕癥患者就診行為的誤區(qū)，提出相關(guān)的建議，干預(yù)患者行為。方法：通過問卷調(diào)查，對患者的就醫(yī)行為進行調(diào)查。用描述性統(tǒng)計方法、統(tǒng)計檢驗對患者就醫(yī)行為的過程進行分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)不孕癥患者在就診過程中傾向于選擇同性醫(yī)務(wù)人員、較高層次的醫(yī)療機構(gòu)，在就醫(yī)過程中存在一些誤區(qū)：夫妻雙方不同時就診、診斷疾病不科學(xué)、就診時機不恰當(dāng)、治療不系統(tǒng)等誤區(qū)。結(jié)論：針對不孕癥患者就診行為的特殊性，本文從政府、醫(yī)院、個人三方提出了相關(guān)建議，促進形成合理的就醫(yī)行為。

不孕癥；就醫(yī)行為

1 對象與方法

1.1 研究對象 給在醫(yī)院相關(guān)科室就診的患者發(fā)放自制調(diào)查問卷，調(diào)查地區(qū)包括江蘇、安徽、山東等省的15個市區(qū)縣，共發(fā)放調(diào)查問卷320份，收回284份問卷，除去4份無效問卷，共有280份有效問卷，被調(diào)查患者的基本情況詳見表1。本調(diào)查對象主要是在醫(yī)院就診的確診為不孕癥的患者，調(diào)查的內(nèi)容包括患者的基本信息、疾病診斷的方式、就診醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的選擇、醫(yī)療費用支付情況等信息。

1.2 研究方法 使用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)和校驗，采用SPSS 16.0軟件完成統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用卡方檢驗等。

2 調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查共收回280份有效問卷，其中男性80名，女性200名，城市地區(qū)共113名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)分別為102和65名，其中受教育程度主要集中在高中、大專、大學(xué)及以上，占被調(diào)查者的23.9%、20.4%、22.9%（詳見表1）。

表1 被調(diào)查患者基本情況

表2 不孕癥患者就診時機分析

2.1 就診時機 本調(diào)查中關(guān)于就診時機的討論主要分為三個方面：患者的婚齡、自覺疾病癥狀后去醫(yī)院就醫(yī)的時間間隔以及病程。對于不孕癥患者而言，這三方面對于疾病的診治都有重要的影響。在此調(diào)查中48.9%患者婚齡為4～9年，其中59.6%的患者在發(fā)覺出現(xiàn)異常癥狀后的1～11個月內(nèi)就診，男性和女性患者在就診間隔時間上差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（Pearson χ2＝5.149，P＝0.074）由于本調(diào)查的樣本量為280，樣本量相對于其他的調(diào)查較少，因此顯著性效果相對會降低，在P＜0.1的條件下也具有重要的意義。相對于男性，女性患者在發(fā)現(xiàn)異常癥狀后1～11個月內(nèi)就醫(yī)的比例比男性患者高，說明女性在發(fā)現(xiàn)疾病后比男性更早地尋求治療，這可能是因為現(xiàn)有文化社會中，女性在生育這一方面承擔(dān)加大的壓力，因此在出現(xiàn)疾病癥狀之后會積極地尋求治療。大部分患者病程集中在3～ 5年，共125人。男性和女性患者在病程上存在統(tǒng)計學(xué)意義（Pearson χ2＝13.245，P＝0.004）男性患者的病程集中在3～5年，女性患者的病程集中在1～2年，這可能是因為男性由于疾病特殊性或是自尊工作等方面的因素不能堅持系統(tǒng)的治療，因此出現(xiàn)病程相對較長的結(jié)果。

2.2 就醫(yī)機構(gòu) 醫(yī)療機構(gòu)級別：在選擇首次就診的醫(yī)療機構(gòu)時，患者就診的醫(yī)療機構(gòu)主要集中在市級醫(yī)療機構(gòu)，占患者總數(shù)的43.2%。從患者的家庭所在地分析，城市人口中61.9%的患者選擇市級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口中47%的患者選擇縣（區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)村人口中選擇縣級醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的患者比例分別為35.4%、33.8%。不同家庭所在地的患者在選擇醫(yī)療機構(gòu)級別時存在統(tǒng)計學(xué)意義（Pearson χ2＝53.3，P＝0.000），城市中的患者更傾向于選擇市級醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村的患者傾向于縣級醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)療機構(gòu)屬性：以患者第一次就診的醫(yī)療機構(gòu)屬性分析，共有219名患者選擇在公立醫(yī)院就診，選擇民營醫(yī)院就診的患者有40.98%來自農(nóng)村。

主要就診科室：大部分患者在第一次就診時選擇婦科／男科就診，也有部分患者選擇不孕不育專科。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)也存在少數(shù)的患者在初次就診時選擇泌尿科、內(nèi)科和中醫(yī)科就診。

表3 患者就診科室情況

2.3 治療方式 在最初判斷疾病時46%的患者是通過自己經(jīng)驗判斷或家人經(jīng)驗判斷，其中有65%的患者來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村。大部分患者在第一次就診時都選擇了獨自就診，比例為47.1%，夫妻雙方同時就診的僅為23.9%。在本調(diào)查中大部分患者嘗試過中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合的方式治療疾病，同時我們發(fā)現(xiàn)也有小部分的患者采用非醫(yī)學(xué)的手段治療。

2.4 醫(yī)護人員的選擇 53%的女性患者在就診時更傾向于選擇女性醫(yī)護工作者，同樣的41.2%的男性患者在就診時傾向于選擇男性醫(yī)護工作者。同時有61.4%的患者在就診時傾向于選擇副主任醫(yī)師及以上級別的醫(yī)務(wù)人員。由于疾病的特殊性，患者就診時傾向于選擇同性的醫(yī)護人員，并且會傾向于選擇更為權(quán)威的醫(yī)療專家。

3 就診誤區(qū)

3.1 診斷疾病的方式不科學(xué) 46%的患者通過家人經(jīng)驗或自己的經(jīng)驗判斷疾病，缺乏科學(xué)的依據(jù)。由于缺乏生殖知識或是受社會風(fēng)俗的影響，大部分患者沒有選擇雙方同時就診，且男性就診比例低于女性，調(diào)查結(jié)果中也表明女性在發(fā)現(xiàn)疾病后比男性更早地尋求治療。

3.2 就診時機不恰當(dāng) 延誤就診時機與過早就醫(yī)共存，部分患者在結(jié)婚后半年內(nèi)就去醫(yī)療機構(gòu)尋求治療，也有一些患者在存現(xiàn)癥狀5年內(nèi)都沒有就診。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有20.4%的患者年齡超過了35歲。不孕不育癥是指在不避孕的情況下，經(jīng)過1年的性生活仍未懷孕［2］。據(jù)相關(guān)資料顯示：婚后1個月內(nèi)受孕的占25%，5個月內(nèi)受孕的占40%，8個月內(nèi)受孕的占75%，1年左右受孕的＞90%［3］。因此當(dāng)夫妻共同生活超過一年，有正常性生活且未采取避孕措施卻無法受孕時，需要及時到醫(yī)院就診。過早或是過晚都是不科學(xué)的。

3.3 治療方式不科學(xué)，治療不系統(tǒng) 在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)由于治療疾病的周期較長，部分患者在長期就診過程中失去信心，加上生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)法律不健全：虛假廣告泛濫，醫(yī)托等問題日益嚴(yán)重，使得部分患者在就診過程中過分迷信“廣告”“神醫(yī)”，甚至選擇非醫(yī)學(xué)手段治療疾病，不僅使患者身心受到傷害，也延誤了病情和時機。

4 討論

4.1 加強對醫(yī)療廣告內(nèi)容及形式的監(jiān)管 目前許多不法醫(yī)療廣告遍布電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等大眾傳媒，其內(nèi)容大多夸大了療效、內(nèi)容不實的，尤其是不孕不育這一領(lǐng)域。很多患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，在長期治療無果后，轉(zhuǎn)而輕信了不法醫(yī)療廣告，使得許多患者錯過了就醫(yī)時機，延誤了病情。因此衛(wèi)生行政部門、工商、廣電等部門應(yīng)加強對醫(yī)療廣告的監(jiān)管。

4.2 構(gòu)建高效、可信的醫(yī)療信息發(fā)布渠道 在對獲得醫(yī)療機構(gòu)信息途徑的調(diào)查中，不孕癥患者通過網(wǎng)絡(luò)和廣告的途徑了解相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的信息分別占26.8%和24.3%。在網(wǎng)絡(luò)普及的今天，更多的患者更愿意通過網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)的就醫(yī)信息，因此建立高效、可信的信息平臺也成為今后的發(fā)展趨勢。

4.3 探索將不孕不育治療納入醫(yī)保報銷范圍 我國實施計劃生育的政策，長期以來對不孕不育患者缺乏政策關(guān)注。生育權(quán)作為一項基本的生存權(quán)利，應(yīng)當(dāng)?shù)玫奖Ｗo。很多患者嘗試不同的治療方式，長期治療需要消耗大量的費用，難以承受高昂的醫(yī)療費用，更加重心理負擔(dān)，不利于疾病的治療。如果能夠納入醫(yī)保報銷范圍，不僅減輕患者疾病負擔(dān)，也能夠引導(dǎo)患者去醫(yī)保定點單位就醫(yī)，選擇正確的就醫(yī)方式。

4.4 完善診療環(huán)境，改變就診模式 不孕不育患者傳統(tǒng)診療模式人為地將一個生育單元分開，不利于醫(yī)生及時掌握夫婦雙方的病情，難以直接、及時協(xié)調(diào)夫婦各個時期的診治，治療依從性差，導(dǎo)致醫(yī)源性延長病程，影響療效。改變診療模式，開展對不孕癥患者夫婦單獨就診，能夠保護患者隱私，有助于醫(yī)患溝通，符合不孕癥診治的特點，注重雙方配合，提高治療效果［4］。

4.5 完善生殖醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)人才 目前，中國臨床生殖醫(yī)學(xué)的前沿技術(shù)發(fā)展很快，但對80%的不孕不育人群的醫(yī)療市場缺乏有效的行政管理和技術(shù)支持，廣大的基層醫(yī)療單位缺乏規(guī)范的診治不孕不育的機構(gòu)和合格的專職人員［5］。完善生殖醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)人員的專業(yè)知識和技術(shù)的培訓(xùn)，才能滿足患者的就醫(yī)需求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)此類患者在就診過程中更傾向于選擇同性的醫(yī)護人員，因此科室設(shè)置時應(yīng)注意人員性別比例等因素，消除患者的心理障礙，保障患者隱私。

4.6 通過計劃生育網(wǎng)絡(luò)，加強不孕癥健康教育 長期以來我們國家實施計劃生育政策，計劃生育保障網(wǎng)絡(luò)非常完善。計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)充分利用計劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高技術(shù)服務(wù)水平，拓寬服務(wù)范圍，積極開展計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將不孕不育診治與免費孕前優(yōu)生健康檢查和預(yù)防出生缺陷有機結(jié)合，建立一套適宜的不孕不育癥綜合防治體系［6］。對患者的健康教育主要依賴醫(yī)務(wù)人員對患者的健康知識的傳遞，相對于三級醫(yī)療機構(gòu)，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院人員在對區(qū)域內(nèi)的人群進行健康教育與健康促進有著先天優(yōu)勢，更適合對人群進行宣傳與教育，因此基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強這方面對患者的健康教育。

［1］陳泉，李海濤，姚兆余.農(nóng)村婦女就醫(yī)行為分析——基于常州、南通、淮安三地的調(diào)查［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（4）：256-259.

［2］侯倩，姜紅英，黃河浪.已婚育齡婦女不育癥患病率調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2007，22（36）：5160-5164.

［3］張翠珍.不孕不育癥診治的誤區(qū)分析［J］.臨床合理用藥，2010，3（6）：77-78.

［4］牟善芳，孫振高，陳莉軍.不孕不育患者就診模式的改革與實踐［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（5）：57.

［5］蘇鳳金，崔毓桂，王菁，等.不孕癥雙向轉(zhuǎn)診體系的建設(shè)［J］.國際生殖?。媱澤s志，2012，31（1）：32-34.

［6］呂麗華，劉淑花，張亦心，等.女性不孕患者就醫(yī)意愿與需求調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2013，28（2）：265-267.

（2013-02-26收稿）

Study on Seeking Medical Advice Behavior of Infertility Patients

Wang Shujing，Xu Aijun
（School of Management，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China）

Objective：To find out the wrong cognition of infertility patients’behavior when they are seeking medical advices so as to make some recommendations to intervene patients’behavior.Methods：A questionnaire survey was conducted to investigate the behavior of infertility patients’behavior when they were seeking medical advices.Descriptive statistics and statistical tests were used to analyze the process of seeking medical advices of infertility patients.Results：During the treatment，infertility patients tended to choose the same-sex medical personnel，and higher levels of medical institutions.There were some wrong cognitions during the medical treatment process：the couple did not seek medical advices at the same time；diagnosis of disease was not scientific；treatment time was not appropriate；treatment was not given systematically.Conclusion：Since the particularity of infertility patients’behavior when they are seeking medical advices，this paper brings out some relevant recommendations from the aspects of government，hospitals and individuals，so as to form reasonable seeking medical advice behavior for patients.

Infertility；Seeking medical advice behavior

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.031近年來我國不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢，雖然不孕不育不是威脅生命健康的疾病，但會造成個人痛苦、家庭不和，已成為一個重要的醫(yī)學(xué)和社會問題。大部分患者對生殖知識的缺乏，在求治過程中存在許多的誤區(qū)，本文通過對就診患者的問卷調(diào)查分析患者就診行為過程中存在的問題，尋找相應(yīng)的對策干預(yù)患者行為，促進形成合理的就醫(yī)行為。就醫(yī)行為是指人們在感到身體不適或出現(xiàn)某種疾病的癥狀時而采取的一系列用以尋求醫(yī)療幫助以減輕或治愈病感的方法，包括對就醫(yī)時機的選擇、就醫(yī)機構(gòu)的選擇、醫(yī)護人員的選擇、藥品的選擇、就醫(yī)目標(biāo)的選擇［1］。本文所研究的不孕癥患者就醫(yī)行為主要包括，人們在感到出現(xiàn)疾病癥狀時，對就醫(yī)時機、醫(yī)療機構(gòu)、治療方式、醫(yī)護人員等的選擇。

2008年國家自然科學(xué)基金資助項目（編號：70803022）；江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會科學(xué)研究項目（編號：2010SJD630028）

王淑菁，南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院在讀研究生，南京中醫(yī)藥大學(xué)仙林校區(qū)仙林大道138號（210023），E-mail：shirly2008116＠163.com；徐愛軍（1973—），男，江蘇江陰人，南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院副院長，副教授