姚飛翔胡鏡清，2張亞強(qiáng)

（1中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中醫(yī)臨床研究方法國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)研究室，北京，100053；2河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室，鄭州，450008；3中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院泌尿科，北京，100053）

思路與方法

慢性前列腺炎臨床常見中醫(yī)證候類型和癥狀／體征的初步研究

姚飛翔1胡鏡清1，2張亞強(qiáng)3

（1中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中醫(yī)臨床研究方法國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)研究室，北京，100053；2河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室，鄭州，450008；3中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院泌尿科，北京，100053）

目的：了解慢性前列腺炎臨床常見證候類型和癥狀／體征。方法：通過中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）及萬方數(shù)據(jù)庫1979年至2011年5月所收錄的有關(guān)慢性前列腺炎中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)，對其中334篇含有慢性前列腺炎中醫(yī)辨證分型和207篇含有證候癥狀／體征的文章進(jìn)行分析，結(jié)合專家意見，確定常見證候及相關(guān)癥狀／體征。結(jié)果：慢性前列腺炎常見中醫(yī)證候是濕熱下注證、氣滯血瘀證、濕熱瘀阻證和腎陰虛證、腎陽虛證、脾氣虛證。實(shí)證因素為濕熱、氣滯、血瘀，虛證因素則主要是腎虛和脾虛。常見臨床癥狀／體征包括盆腔局部不適（會陰／少腹／陰器／腰骶等部位的疼痛、墜脹和其他不適）、排尿癥狀（如尿頻、尿急、尿痛、尿末滴白、尿后滴瀝）和其他癥狀（陰部潮濕、口苦、口干、血精等）等。對濕熱下注證和氣滯血瘀證癥狀／體征的進(jìn)一步分析表明，濕熱下注證主要包括4個(gè)方面的14個(gè)主要癥狀／體征，氣滯血瘀證主要包括3個(gè)方面的13個(gè)主要癥狀／體征。結(jié)論：通過文獻(xiàn)研究并結(jié)合專家意見，有助于慢性前列腺炎中醫(yī)證候及其癥狀／體征的歸納和特征的抽提，可以作為進(jìn)一步開展慢性前列腺炎中醫(yī)證候診斷與評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的基礎(chǔ)。

慢性前列腺炎；證候；癥狀／體征；文獻(xiàn)研究

1 資料與方法

1.1 資料來源 中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）及萬方數(shù)據(jù)庫1979～2011年5月所收錄的有關(guān)慢性前列腺炎中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索方法 選用“慢性前列腺炎and中醫(yī)藥”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，閱讀文獻(xiàn)題目及摘要進(jìn)行初篩，然后對初篩文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究類型為中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的臨床研究；2）研究對象為臨床確診慢性前列腺炎的患者；3）含有對慢性前列腺炎進(jìn)行中醫(yī)辨證分型和（或）列出了癥狀特征、證候及療效評價(jià)指標(biāo)（包括對單個(gè)證候進(jìn)行研究）的文章。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）個(gè)案報(bào)道；2）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。

1.3 證候和癥狀／體征篩選和分析 我們對上面所搜集到的文獻(xiàn)中的334篇含有慢性前列腺炎中醫(yī)辨證分型和其中207篇含有證候癥狀／體征的文章進(jìn)行分析，按照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》［1］、《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》［2］及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》［3］對文獻(xiàn)中辨證分型的名稱進(jìn)行規(guī)范，然后結(jié)合《中醫(yī)診斷學(xué)》［4］對證候含義所做的分析，并參考《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》［5］和《證素辨證學(xué)》［6］以及相關(guān)文獻(xiàn)［7］進(jìn)行合并歸類或拆分。在上述條目池建立的基礎(chǔ)上，我們邀請?jiān)簝?nèi)外泌尿科及中醫(yī)診斷學(xué)專家進(jìn)行討論，最終同意納入出現(xiàn)頻次大于5%的癥狀／體征進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 將文獻(xiàn)及教材中所列出的證候和癥狀／體征錄入Excel 2003表中建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 主要證候類型 334篇文獻(xiàn)中所提到的慢性前列腺炎中醫(yī)證候共有164種，我們將意思相同或相近的證候適當(dāng)歸類合并后共得出70種證候，現(xiàn)將出現(xiàn)頻率排在前9位的證候列于下（表1）。其中頻數(shù)最高的為濕熱下注證和氣滯血瘀證。

表1 334篇文獻(xiàn)所出現(xiàn)的證候分布情況

2.2 濕熱下注證和氣滯血瘀證常見的癥狀／體征 我們選擇出現(xiàn)頻率最高的濕熱下注證和氣滯血瘀證作為研究的目標(biāo)證候，搜集述及該兩種證候的207篇文獻(xiàn)中所報(bào)告的癥狀／體征，通過對表達(dá)意思相同或相近的癥狀／體征進(jìn)行合并歸類整理并作頻次分析，得出氣滯血瘀及濕熱下注證的常見癥狀／體征見表2。

表2 207篇文獻(xiàn)中所列出的兩種證候的癥狀／體征條目整理結(jié)果

2.3 相同或相近癥狀／體征合并歸類后結(jié)果 我們對有些意思相同或相近但表達(dá)不同的癥狀／體征術(shù)語進(jìn)行了合并歸類，以便統(tǒng)一表達(dá)。整理結(jié)果見表3。

2.4 濕熱下注證及氣滯血瘀證癥狀／體征框架的建立

我們從上面的條目池中篩選出出現(xiàn)頻率在5%以上的指標(biāo)來進(jìn)行進(jìn)一步的合并歸類，得出如下的慢性前列腺炎濕熱下注證及氣滯血瘀證的癥狀／體征指標(biāo)體系框架。見表4、表5。濕熱下注證包括4個(gè)方面14個(gè)主要癥狀／體征，其癥狀／體征出現(xiàn)的頻率為排尿癥狀＞會陰、少腹、陰器及腰骶不適癥狀。氣滯血瘀證包括3個(gè)方面13個(gè)主要癥狀／體征，其癥狀／體征出現(xiàn)的頻率為少腹、會陰、陰器及腰骶不適癥狀＞排尿癥狀。

表3 相似癥狀／體征合并歸結(jié)果

表4 濕熱下注證癥狀／體征指標(biāo)體系框架*

表5 氣滯血瘀證癥狀／體征指標(biāo)體系框架*

3 討論

慢性前列腺炎目前尚無統(tǒng)一的定義，Nickel等將其定義為“以會陰、骨盆、恥骨上區(qū)或外生殖器疼痛伴有不同程度的排尿問題和射精障礙的一個(gè)臨床綜合征”，臨床表現(xiàn)多樣［8］。通過上面的分析結(jié)果可以看出，中醫(yī)證候主要是濕熱下注證、氣滯血瘀證、濕熱瘀阻證和腎陰虛證、腎陽虛證、脾氣虛等證。其證候要素包括虛、實(shí)兩類，實(shí)證因素為濕熱、氣滯及血瘀，虛證因素則主要是腎虛和脾虛。這與國內(nèi)一些學(xué)者所做的大樣本的臨床觀察研究結(jié)果相吻合，如李蘭群等人通過對1 322例病例觀察發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎臨床證型以濕熱下注證、氣滯血瘀證為主，且二證多合并出現(xiàn)；腎陽虛證、肝腎陰虛證比較少見，且多為兼夾證［9］。同時(shí)周青、李海松及等人所做的大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查亦得出的結(jié)果亦為慢性前列腺炎中醫(yī)辨證分型以濕熱下注證與氣滯血瘀證多見［10-11］，這些都與我們的研究結(jié)果相一致。

從慢性前列腺炎的癥狀／體征研究結(jié)果來看，其常見的癥狀／體征包括局部不適（會陰／少腹／陰器／腰骶等部位的疼痛、墜脹和其他不適）、排尿癥狀（如尿頻、尿急、尿痛、尿末滴白、尿后滴瀝）和其他癥狀（陰部潮濕、口苦、口干、血精等）以及舌脈等。盡管慢性前列腺炎的證候、癥狀及體征因個(gè)體差異等因素的不同而變化多端，但其核心證候、癥狀及體征應(yīng)難超乎上述范圍，它們可以作為進(jìn)一步構(gòu)建慢性前列腺炎中醫(yī)證候診斷與評價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)。同時(shí)，我們選擇了其中最為常見的濕熱下注證和氣滯血瘀證作為目標(biāo)證候來研究其的癥狀／體征，發(fā)現(xiàn)兩種證候的臨床癥狀／體征特點(diǎn)即使在慢性前列腺炎的兩大系癥狀／體征分布上輕重程度還是有所不同，如濕熱下注證排尿癥狀比泌尿生殖區(qū)局部不適癥狀常見，氣滯血瘀證泌尿生殖區(qū)局部不適癥狀比排尿癥狀常見。在局部不適癥狀中也有細(xì)微差別，如濕熱下注證會陰不適癥狀較少腹不適癥狀多見，而氣滯血瘀證少腹不適癥狀較會陰不適癥狀多見；同時(shí)，氣滯血瘀證的排尿癥狀較濕熱下注證多了排尿不暢與血精，當(dāng)然二者還有舌脈的差別，這些都反映了濕熱證與血瘀證之間的差異。我們所嘗試構(gòu)建的中醫(yī)證候體系與目前業(yè)界通用的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）所提出的慢性前列腺炎中醫(yī)證候療效評價(jià)指標(biāo)［12］以及與新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》中所列出的慢性前列腺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［13］相比，結(jié)構(gòu)的解析和臨床特征的歸納更清晰典型一些，其中濕熱下注證包括4個(gè)方面，14個(gè)條目，氣滯血瘀證包括3個(gè)方面，13個(gè)條目。而與NIH所制定的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）量表［14］相比，我們似乎更貼近反映臨床患病個(gè)體的實(shí)際感受，包含的臨床表現(xiàn)信息更為詳細(xì)，一些西醫(yī)所不關(guān)注的癥狀／體征（包括舌象、脈象）如尿末滴白、陰部潮濕、口苦、口干等，無論是判別證候類型還是觀察臨床療效都應(yīng)該有其臨床意義。

就研究方法而言，近年來，從文獻(xiàn)開始的證候規(guī)范化的研究受到大家廣泛重視，我們認(rèn)為這是一條適宜的研究路徑。對于許多疾病的證候診斷或療效評價(jià)指標(biāo)的篩選，我們可以通過直接臨床觀察獲得，但臨床研究的樣本常受到限制、研究成本高、研究質(zhì)量控制困難。而中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)積累深厚，數(shù)量浩如煙海，容易獲得，文獻(xiàn)本身都是作者對該疾病若干年經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和提煉，是作者對相當(dāng)數(shù)量病例臨床觀察的結(jié)果，許多還是研究專家團(tuán)隊(duì)集體智慧的結(jié)晶?？梢?，文獻(xiàn)研究相比于直接的臨床觀察而言，能夠得到更多的信息及具有更好的代表性，說明我們應(yīng)用臨床文獻(xiàn)的分析作為我們工作的起點(diǎn)，“性價(jià)比”應(yīng)該是很高的。并且運(yùn)用文獻(xiàn)和臨床數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)知識的創(chuàng)新［15］也是當(dāng)前中醫(yī)證候研究的一種潮流和趨勢。當(dāng)然，文獻(xiàn)研究也有其固有的不足，單是名詞術(shù)語的規(guī)范就非常困難，各種中醫(yī)病名、證候及癥狀的名稱尚未達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識，所涉及的稱呼種類繁多，這是目前中醫(yī)科學(xué)研究的瓶頸也是亟需解決的問題。因此，術(shù)語規(guī)范是開展證候規(guī)范化的文獻(xiàn)研究的重要環(huán)節(jié)和起點(diǎn)。

同時(shí)，我們的研究仍存在不足，諸多問題尚未有滿意的解決方案，如何合理解決還有待于進(jìn)一步的探索，我們在本研究中所勾勒出來的慢性前列腺炎證候、癥狀／體征體系只能說是初步的。

［1］中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞［S］.北京：科學(xué)出版社，2004.

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（2013-01-03收稿）

Exploration about TCM Syndromes and Symptoms of Chronic Prostatitis

Yao Feixiang1，Hu Jingqing1，2，Zhang Yaqiang3
（1 Focal Laboratory of State Administration of TCM of The People’s Republic of China for Methods of Clinical Research，Guangan’men Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China；2 Teaching and Research Section of Medicine of Henan College of TCM，Zhengzhou 450008，China；3 Department of Urology，Guangan’men Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

Objective：To identify the common clinical syndromes and symptoms／signs of chronic prostatitis.Methods：We analyzed 334 articles related to TCM syndrome differentiationof chronic prostatitis and 207 articles on TCM syndromes and symptoms／signs，incorporated by CNKI and WANFAN Database from 1979 to May 2011 and futher identified the common syndromes，relevant symptoms／signs of chronic prostatitis under the guidance of the TCM specialists.Results：Dampness-heat attacking lower body，qi-blood stagnation，dampness-heat obstruction，kidney yin deficiency，kidney yang deficiency，and Spleen qi deficiency were the most common syndromes related to chronic prostatitis.Excessive syndromes include dampness-heat，Qi stagnation，blood stagnation while deficient syndromes mainly involves kidney or spleen.The symptoms／signs include pelvic local discomfort（pain，falling inflation or other discomforts of Huiyin／Shaofu／Yinqi／Yaodi），micturition symptoms（such as frequent urination，urgent urination，sore urination，dripping white grime at the end of urination，trickling after urination）and other symptoms（dampness of private parts，bitter mouth，thirst，blood sperm），etc.Syndromes of dampness-heat attacking lower body can have 14 symptoms in 4 aspects，syndromes of qi-blood stagnation mainly contains 13 symptoms in 3 aspects.Conclusion：By means of literature investigation and specialist consultation，we summarized the symptoms／signs and defined characteristics of chronic prostatitis of TCM，which is conducive to establishing the diagnosis and treatment markers for Chronic Prostatitis.

Chronic Prostatitis；Syndromes；Symptoms／Signs；Literature investigation

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.029慢性前列腺炎是中醫(yī)藥治療優(yōu)勢較為明顯的臨床常見病之一，但該病的中醫(yī)辨證診斷及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在業(yè)界尚未達(dá)成一致共識，這極大地影響了其證候診斷及臨床療效評價(jià)的規(guī)范性和科學(xué)性。為此，我們根據(jù)中醫(yī)證候的特點(diǎn)，從證候要素研究入手，在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家意見，對慢性前列腺炎中醫(yī)證候的癥狀、體征進(jìn)行特征抽提及篩選與歸類，作為下一步構(gòu)建慢性前列腺炎證候相關(guān)診斷與療效評價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號：30873460），構(gòu)建表征證候動態(tài)變化縱向結(jié)局評價(jià)指標(biāo)的示范研究；中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)課題（編號：201107006），中醫(yī)慢病臨床科研體系及其成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用模式研究

胡鏡清（1965.12—），男，研究員，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中醫(yī)臨床研究方法國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)研究室主任，河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)特聘教授，主要研究方向：中醫(yī)藥臨床評價(jià)方法學(xué)，北京市西城區(qū)北線閣5號，郵編：100053，電話：010-88001294，E-mail：gcp306＠126.com