張 勇

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，肇慶，526060）

推拿正骨配合電針綜合治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位型頸椎病147例的臨床觀察

張 勇

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，肇慶，526060）

目的：觀察推拿正骨配合電針綜合治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位型頸椎病的臨床療效。方法：將寰樞關(guān)節(jié)錯位型頸椎病患者147例，按就診順序隨機分為電針治療的對照組和配合推拿正骨的治療組，其中對照組73例，治療組74例，2個療程后觀察臨床療效和NPQ評分和McGill評分的變化。結(jié)果：治療組總有效率97.3%，對照組總有效率84.9%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）；治療組的痊愈率患者的治療時間明顯短于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組與對照組的受試者的NPQ評分和McGill評分在治療過程和隨訪期間均有下降趨勢，2組變化差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：推拿正骨配合電針的綜合療法比單純電針可更有效地治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位型頸椎病，能達到提高療效、縮短療程的目的。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位型頸椎??；推拿正骨；電針

寰樞關(guān)節(jié)半脫位型頸椎病是以寰樞關(guān)節(jié)為中心，以寰樞關(guān)節(jié)及寰枕關(guān)節(jié)的微小錯位及其周圍組織的損傷、勞損、退行性改變的病變所產(chǎn)生的以頭痛、轉(zhuǎn)頸受限、眩暈、惡心為主癥的特發(fā)性病癥［1］。該病常因外傷、勞累，感受外邪及工作或生活中不良姿勢而誘發(fā)，可發(fā)生在各個年齡段，是臨床常見的損傷性頸椎?。?］。我科從2010年1月至2011年12月間采用推拿正骨配合電針綜合治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位型頸椎病，相比單純的電針治療有較好的臨床療效，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 147例門診和住院患者按就診順序隨機分為推拿正骨配合電針綜合療法的治療組和電針療法的對照組，治療組74例，對照組73例。其中治療組男性30例，女性44例，年齡20～70歲，平均48.59歲，病程1d至12.8年，平均3.29年；對照組中男性28例，女性45例；年齡21～70歲，平均48.17歲；病程1d至13.1年，平均3.35年；2組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準 1）納入標準：按照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］和《實用脊柱病學》［4］進行確診。2）排除標準：a.年齡＜20歲或＞70歲者；b.寰樞椎骨折、脫位及先天畸形，骨質(zhì)疏松、結(jié)核、空洞、腫瘤、原發(fā)性椎管狹窄等疾病；c.合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等的嚴重病癥患者；d.孕婦或哺乳期婦女；e.暈針患者。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺治療（治療組與對照組均采用） 穴位選取雙側(cè)天柱、風池、百勞、頸夾脊、外關(guān)及阿是穴；有頭痛、頭暈感覺者加百會、太陽穴（雙）；有肩背部癥狀者加肩井、肩中俞［5］；常規(guī)進針，得氣后，加用上海華誼G6805電針治療儀疏密波脈沖刺激，頻率100次／min，30 min／次，1次／d，10 d為1個療程，療程間隔2～3 d［6］。共2個療程。

1.2.2 推拿正骨手法（治療組加用） 患者可取靠椅端坐位，年邁體弱者可取臥位，使患者肌肉放松。在常規(guī)準備手法后行正骨整復手法——寰樞關(guān)節(jié)坐位旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐于低凳上，矚患者放松，頸部向前下略屈曲，醫(yī)者立于其側(cè)后方，一手拇指頂住樞椎棘突，另一手扶于頭部對側(cè)，其肘彎托于患者下頜部。醫(yī)者肘臂部協(xié)調(diào)用力，緩慢地將患者頸椎向上拔伸，同時將頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當旋轉(zhuǎn)到阻力位時略停，隨即以“巧力寸勁”做3～5度左右的快速扳動，而頂住棘突的拇指亦同時進行推動，?？陕牭健翱}”的彈響聲，拇指下亦有棘突跳動感。后進行拿揉肩井，按揉頸肩部等結(jié)束手法［7］。若患者過于緊張或年齡較大，可選擇龍氏手法如下：寰樞關(guān)節(jié)仰臥搖正整復法：患者仰臥、低枕位，囑患者微閉雙眼，全身放松，醫(yī)者一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭上仰、側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢搖動2～3下，待其頸部放松后，將頭轉(zhuǎn)至較大幅度時稍加有限度的閃動力，多可聽到關(guān)節(jié)復位時“喀噠”的彈響聲。一般先向健側(cè)，后向患側(cè)搖正為好［8］。每次約30 min，1次／d，10次為1個療程，療程間隔2～3 d。共2個療程。同時，要求2組患者在日常生活中保持正確的頸部姿勢，禁止躺、臥著看電視或閱讀，尤其伏靠在桌案、沙發(fā)、椅凳上或車上睡覺，減少或避免頸、肩、背部的疲勞及扭挫傷的發(fā)生［9］。

2 療效標準及治療結(jié)果

2.1 療效觀察

2.1.1 療效評定標準［3］治愈：臨床癥狀全部或基本消失，能正常工作和活動，隨訪3個月未復發(fā)；顯效：臨床主要癥狀近乎消失，頸部活動自如或稍受限，但不影響日常工作和生活；隨訪3個月未加重；有效：臨床癥狀改善，頸部疼痛明顯減輕；無效：臨床癥狀無改善、體征無變化或加重。

2.1.2 觀察指標 Northwick Park頸痛量表［NPQ，中文版已在香港作了有效性評估（validation）］和McGill疼痛量表。

2.2 治療結(jié)果 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料以±s（均值±標準差）進行統(tǒng)計學描述，并采用t檢驗（其中組間比較采用單因素t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗）。

2.2.1 表1結(jié)果顯示2組療效的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表1 2組療效的比較

2.2.2 痊愈治療時間對比 治療組44例，治愈時間（5.14±3.68）d，對照組14例，治愈時間（12.18± 6.72）d，痊愈治療時間對比有統(tǒng)計學意義，P＜0.001。結(jié)果顯示治療組的治療模式能縮短療程。

2.2.3 2組患者NPQ、McGill量表評分見表2。兩組NPQ評分治療前無統(tǒng)計學意義；治療后t＝2.884，P＝0.005，有統(tǒng)計學意義。兩組McGill評分治療前無統(tǒng)計學意義，治療后t＝2.754，P＝0.07，有統(tǒng)計學意義。

表2 2組患者NPQ、McGill量表評分治療前后比較（±s）

表2 2組患者NPQ、McGill量表評分治療前后比較（±s）

注：治療前2組NPQ評分比較，t＝0.292，P＝0.771＞0.05；治療后2組NPQ評分比較，t＝2.884，**P＜0.01；治療前2組McGill評分比較，t＝0.089，P＝0.929＞0.05；治療后2組McGill評分比較，t＝2.754，△△P＜0.01。

3 體會

頸椎在解剖結(jié)構(gòu)上具有相對比較薄弱，四周缺乏其他骨性保護的特點，且活動度又大，負重也多。長期勞損和姿勢不正可引發(fā)頸椎一系列退行性改變，直接導致頸椎動靜力平衡的破壞，使得椎間韌帶逐漸松弛，椎間關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定。寰樞關(guān)節(jié)是一個復合關(guān)節(jié)，在脊柱中活動度最大，寰樞椎之間無椎間盤連接，尤其寰椎和樞椎之小關(guān)節(jié)面均近水平狀，由于其解剖結(jié)構(gòu)及生物力學的特點，穩(wěn)定性較差，在炎癥、外傷、勞損退變等因素作用下易致寰樞關(guān)節(jié)損傷、錯位，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位，出現(xiàn)局部疼痛，以致壓迫、刺激周圍血管、神經(jīng)等組織產(chǎn)生頭痛、眩暈、惡心相應(yīng)的臨床癥狀［10］。

在診治的過程中需主意兩點：1）診斷明確：樞椎齒狀突側(cè)移位，X線片即可；齒狀突前后略移位，需行cT或MRI。癥狀明顯而X線片不能觀察者，經(jīng)CT或MRI查出。鑒別診斷：寰樞關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)先排除寰樞椎骨折、脫位，并與頸顱交界區(qū)發(fā)育異常、寰樞融合畸形、齒狀突骨化中心未完全融合，呈分叉樣或先天缺如等相鑒別［11］。2）應(yīng)規(guī)范手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的操作。一要穩(wěn)妥。寰樞關(guān)節(jié)半脫位推拿正骨法應(yīng)該是一種被控制的、短暫的、有限度的、分階段的被動運動；二要準確。要預(yù)先確定活動范圍和部位，一旦達到目的，隨即停手；三要輕巧。頸椎關(guān)節(jié)都有一定的活動范圍和運動方向，運用本法要因勢利導，不能超出其生理功能，更忌強拉硬板，急躁從事［12］。

電針治療具有祛風除濕，通經(jīng)活絡(luò)，止痛除痹的作用，可有效地緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，促進代謝，消除脊柱關(guān)節(jié)周圍腫脹，緩急止痛。推拿手法和正骨整復可使偏歪的棘突及輕微錯縫得到糾正，可直接使錯位的寰樞關(guān)節(jié)復位，恢復已被破壞的頸椎內(nèi)外平衡，改善周圍血管、神經(jīng)等組織的壓迫和刺激，消除頸部疼痛，恢復頸椎正常生理活動，緩解頭痛、眩暈、惡心等臨床癥狀。甚至部分患者可達到一次治愈的效果。我們研究結(jié)果也表明，電針結(jié)合推拿正骨整復治療比單純電針治療具有較好的臨床療效，且Northwick Park頸痛量表和McGill疼痛量表評分方面也顯示，電針結(jié)合推拿正骨整復綜合治療的效果比單純電針在治療此型頸椎病方面更有優(yōu)勢。

因此，我們認為推拿正骨配合電針即兩種療法有機結(jié)合，在治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位型頸椎病方面，可有效提高原有電針治療的臨床療效，且能縮短療程，值得推廣。

［1］馬東升.環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1997，6（5）：10-13.

［2］周秉文.頸肩痛［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：334-335.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［4］潘之清.實用脊柱病學［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，1996：340.

［5］石學敏.針灸學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，6：207-208.

［6］何青.TDP電針加正骨推拿治療關(guān)節(jié)功能紊亂型頸椎病的臨床研究［J］.中國醫(yī)學研究與臨床，2006，4（5）：39-40.

［7］嚴雋陶.推拿學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003，6：135-138.

［8］龍層花.脊柱病因治療學［M］.北京：世界圖書出版公司，2012：109.

［9］王剛，王彤.臨床作業(yè)療法［M］.北京：華夏出版社，2006：403-406.

［10］王仲斌，張陽春.短杠桿微調(diào)手法治療環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂癥86例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（5）：366-367.

［11］駱澤榮，祁明明.環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床、檢查及診斷［J］.醫(yī)學信息，2012，25（7）：234.

［12］王有善.拔伸旋轉(zhuǎn)法治療環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的探討［J］.按摩與康復醫(yī)學，2011，2（8）：44.

（2013-04-02收稿）

Observation of Tuina Bone Setting Combined with Electro-acupuncture on 147 Cervical Spondylosis Patients Due to Huanshu Joint Dislocation

Zhang Yong
（Zhaoqing 2nd People’s Hospital of Guangdong Province，Zhaoqing 526060，China）

Objective：To observe Tuina bone setting combined with electro-acupuncture for treating cervical spondylosis due to Huanshujoint dislocation.Methods：147 patients were divided to 2 groups according to visit sequence.There were 73 patients in control group，74 patients in treatment group.Efficacy，NPQ scorings，McGills scoring were analyzed after 2 treatment courses.Methods：Effective rate of treatment group was 97.3%compared to 84.9%of control group（P＜0.01）；the treatment group was treated with less time（P＜0.05），and demonstrated lower scores during treatment and follow-up period（P＜0.05）.Conclusion：Tuina bone setting combined with electro-acupuncture is more effective than using electro-acupuncture alone for treating cervical spondylosis due to Huanshu joint dislocation.

Huanshu joint dislocation；Tuina bone setting bone setting；Electro-acupuncture

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.026