高艷君張秀梅秦桂英

（1河北省開灤集團(tuán)總醫(yī)院林西醫(yī)院中醫(yī)科，唐山，063103；2河北省開灤集團(tuán)總醫(yī)院林西醫(yī)院檢驗(yàn)科，唐山，063103）

補(bǔ)肺益腎湯對精子參數(shù)的干預(yù)作用

高艷君1張秀梅2秦桂英1

（1河北省開灤集團(tuán)總醫(yī)院林西醫(yī)院中醫(yī)科，唐山，063103；2河北省開灤集團(tuán)總醫(yī)院林西醫(yī)院檢驗(yàn)科，唐山，063103）

目的：觀察補(bǔ)肺益腎湯對精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)的影響機(jī)制。方法：選取中醫(yī)門診男性不育癥患者90例，隨機(jī)分為治療組、對照組，治療組服用補(bǔ)肺益腎湯，每次150 mL，每日2次，對照組口服VE膠囊50 mg 3次／日，1個(gè)月1個(gè)療程，治療前后均做精液分析。結(jié)果：補(bǔ)肺益腎湯能明顯提高精液a級精子百分率、精子直線速度、精子前向性、精子直線性（P＜0.01）。結(jié)論：補(bǔ)肺益腎湯能明顯改善精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)。

男性不育癥；補(bǔ)肺益腎湯；精子活力運(yùn)動(dòng)參數(shù)

男性不育是指由于男性因素引起的不育，一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕，稱為不育癥。發(fā)生率為10%左右，其中單屬女方因素約為50%，臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進(jìn)一步分為無精子癥、少精子癥、弱精子癥、精子無力癥和精子數(shù)正常性不育。近幾年，我院運(yùn)用補(bǔ)肺益腎湯門診治療男性不育癥取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 收集2000年1月至2009年3月開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院中醫(yī)門診就診的不育癥患者，按隨機(jī)方法1∶1比例分為2組，治療組45例，對照組45例。治療組23～35歲，平均（28.38±3.49）歲；婚齡1～13年，平均（5.27±3.27）年。對照組22～36歲，平均（28.6±3.43）歲；婚齡2～14年，平均（5.18±3.14）年。2組患者均采用均衡性t檢驗(yàn)，年齡項(xiàng)t＝0.305，P＝0.761＞0.05；婚齡項(xiàng)t＝0.132，P＝0.895＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］1992年世界衛(wèi)生組織推薦，夫妻同居1年以上，未采取避孕措施，配偶情況正常，由于男方原因造成女方不能懷孕者。精液常規(guī)：精子密度＜20 m／mL。精子活率＜60%，精子活力a級≤25%或a+ b級≤50%，液化時(shí)間＞30 min，酸堿度＜7.2或＞8.0，精液量＜1.5或8 mL，畸形精子＞20%，白細(xì)胞＞5／HP。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［1］男性生殖系統(tǒng)先天異常（無睪、多睪、融合睪、隱睪、附睪先天性異常、精囊發(fā)育異常），重度精索靜脈曲張、甲亢、糖尿病及腎上腺功能亢進(jìn)者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療方法 采取完全隨機(jī)原則將患者按就診順序以1∶1編入治療組與對照組，治療組采用補(bǔ)肺益腎湯煎劑，每日1劑，每次150 mL，分早晚2次，口服?；痉剑郝菇悄z（烊化）18 g，黃芪30 g，菟絲子20 g，車前子（包煎）15 g，當(dāng)歸10 g，山茱萸30 g，枸杞子30 g，淫羊藿10 g，牡丹皮15 g，穿山甲（研）10 g，土鱉蟲10 g，僵蠶15 g，石菖蒲10 g，白芥子10 g，蛤蚧（研）2對。體態(tài)較胖痰濕重加蒼術(shù)、陳皮；附睪、睪丸硬結(jié)加皂刺、牡蠣、夏枯草等；濕熱較重加知母、黃柏；陰虛火旺加牡丹皮、鱉甲；精液白細(xì)胞＞5個(gè)／高倍鏡加敗醬草、蒲公英。對照組維生素E膠囊50 mg，3次／日，口服，2組患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程，復(fù)查精液常規(guī)，觀察2組患者精子參數(shù)變化。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 經(jīng)過分析計(jì)算，χ2＝29.4，P＜0.005，2組總療效有顯著差別，補(bǔ)肺腎化瘀組總療效優(yōu)于西藥組。

表1 2組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 2組患者治療前后精子參數(shù)比較 2組患者治療前后精子參數(shù)比較，治療組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩種方法治療不育癥療效比較（t檢驗(yàn)）

3 討論

男性不育癥發(fā)病機(jī)理未完全闡明，發(fā)病率達(dá)20%～30%，且呈逐年上升趨勢，發(fā)病因素主要有：1）男性生殖的細(xì)胞染色體在減數(shù)分裂過程中不分離現(xiàn)象和早期卵裂階段時(shí)染色體發(fā)生丟失，不平均分配而形成嵌合體以及染色體發(fā)生畸變而形成平衡易位的攜帶者。2）內(nèi)分泌紊亂，特別是睪丸-垂體-性腺軸紊亂，使性激素分泌失調(diào)。3）泌尿生殖系統(tǒng)感染或受輻射作用產(chǎn)生的后天性疾病。4）輸精管發(fā)生機(jī)械性阻塞。5）性功能障礙。6）外生殖器畸形。7）免疫因素。8）藥物影響［2］，如抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、砷制劑等，還有一部分原因不明［3］。

從統(tǒng)計(jì)分析表明，治療組治療前后精子質(zhì)量有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組精子質(zhì)量無明顯改善。治療組有效率明顯高于對照組。分析結(jié)果表明，精子活動(dòng)力是受精的重要因素。精子活動(dòng)力主要包括a級精子百分率、直線速度、精子前向性、精子直線性及成活率。精子運(yùn)動(dòng)常見兩種類型：一種是直接向前運(yùn)動(dòng)，另一種運(yùn)動(dòng)是擺動(dòng)，即精子只擺動(dòng)尾部而不前進(jìn)，呈現(xiàn)原地轉(zhuǎn)圈。精子為了有效地向前運(yùn)動(dòng)，必須使運(yùn)動(dòng)波達(dá)到協(xié)調(diào)，通常認(rèn)為在一個(gè)平面上有一個(gè)主要的波狀運(yùn)動(dòng)從基部傳到尖端，該平面相當(dāng)于精子頭的寬面，附加在這個(gè)運(yùn)動(dòng)波上的旋轉(zhuǎn)成分引起一種螺旋形運(yùn)動(dòng)［4］。精子活動(dòng)力是受精的重要因素，精子直線前向運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度較精子密度、成活率對生育力的關(guān)系更密切。精子形態(tài)異?；騾f(xié)調(diào)障礙可出現(xiàn)各種不同的運(yùn)動(dòng)類型，主要是非直線的曲線運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)速度遲緩或呆滯不動(dòng)。只有高速、直線、前向的精子才有可能穿透卵細(xì)胞透明帶而成為受精卵。精子的活動(dòng)力對精子的穿透率尤為重要［5］。

補(bǔ)肺益腎湯能明顯提高a級精子百分率，縮短液化時(shí)間，改善運(yùn)動(dòng)參數(shù)。方中蛤蚧補(bǔ)肺腎益精血，且蛤蚧尾部富含微量元素鋅、硒、錳、等，鋅能明顯提高精子運(yùn)動(dòng)速度，鋅含量與精子活動(dòng)度、密度正相關(guān)［6］。肺失于宣發(fā)肅降，停痰留飲滯留，瘀阻精室，可致死精、精液不液化、精子纖毛黏滯等，據(jù)報(bào)道，精子纖毛黏滯或精子纖毛呆滯與肺氣虛有關(guān)。腎精不足，精子分裂生成受限，成熟度不足，精子運(yùn)動(dòng)不良?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：腎陽虛患者丘腦—垂體功能不足，補(bǔ)腎藥鹿角膠、淫羊藿、菟絲子明顯增加DNA合成，促進(jìn)生精蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)性機(jī)能和精液分泌。淫羊藿具有雄性激素樣作用，可促進(jìn)精液分泌，并能抗病毒與抑菌。鹿茸補(bǔ)腎陽、益精血，具有促進(jìn)生長發(fā)育，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸合成，促進(jìn)骨髓造血功能，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能［7］。鹿茸成分為多胺類物質(zhì)、多種氨基酸。多胺類物質(zhì)促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸合成，提高睪酮水平［8］。穿山甲祛瘀散血，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，與僵蠶配伍，祛瘀散結(jié)，疏通輸精管，增強(qiáng)其蠕動(dòng)性與柔潤性。石菖蒲、白芥子豁痰開竅，祛痰散結(jié)，清利精宮。補(bǔ)腎利濕解毒中藥可以改善精液質(zhì)量，提高精子活力［9］。

金者，水之母也，其液屬肺。金木交媾，變化凝結(jié)，而腎納之，謂之元精即真水也，補(bǔ)腎則可于益肺中求之。肺主治節(jié)，肺衛(wèi)為人體第一道防線，能防御外邪入侵。肺氣足，免疫力提高，人體驅(qū)邪外出能力增強(qiáng)，可促進(jìn)炎癥吸收，祛除毒素及免疫抗體復(fù)合物。清末醫(yī)學(xué)家傅山用二陳湯從痰論治男科病，取得了重要經(jīng)驗(yàn)［10］，值得借鑒。

［1］樊中州.男子性功能障礙與不育［M］.北京：科學(xué)普及出版社，1989：304-316.

［2］金之剛，陳文伯.男性不育與性功能障礙［M］.北京：學(xué)苑出版社，1991：51-52.

［3］李天舒.砷可能影響男性精子質(zhì)量［N］.健康報(bào)，2012-8-27（2）.

［4］尤舒徹.傅山男科臨證運(yùn)用［M］.山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008：41-42.

［5］金之剛，陳文伯.男性不育與性功能障礙［M］.北京：學(xué)苑出版社，1991：48.

［6］謝文英，王一飛，江魚.男性學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：152-153.

［7］高艷君，胡國秋.補(bǔ)腎化瘀方治療不育癥原理初探［J］.光明中醫(yī)，2010，25（4）：560.

［8］高艷君.補(bǔ)腎化瘀治療男性不育癥45例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（12）：1103-1104.

［9］代洪亮，賈玉森，張志杰，等.補(bǔ)腎益精解毒法治療弱精子癥36例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（22）：1943.

［10］尤舒徹.傅山男科臨證運(yùn)用［M］.山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008：133.

（2012-09-13收稿）

Therapeutic Effect of Bufei Yishen Decoction on Sperm Parameters

Gao Yanjun1，Zhang Xiumei2，Qin Guiying1
（1 Chinese Medicine Department Kailuan Group General Hospital in Linxi Hospital，Tangshan 063103，China；2 Kailuan Group General Hospital Laboratory，Tangshan 063103，China）

Objective：To Observe the influential mechanism of Bufei Yishen decoction on sperm motion parameters.Methods：Ninety male patients diagnosed as infertility in Chinese medicine outpatient were randomized into treatment group and control group.Patients in treatment group were given Bushen Yifei decoction，150 ml per time，2 times a day；patients in control group took oral administration of VE capsules，50 mg per times，3 times a day.The treatment course were both 1 month，and semen analysis were made before and after treatment.Results：Bushen Yifen decoction could significantly improve the percentage of A level sperm，the linear speed of sperm，anterograde effect，and linearity（P＜0.01）.Conclusion：：Bufei Yishen decoction can significantly improve sperm motility parameters.

Male infertility；Bufeiyishen decoction；Sperm parameters

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.012

唐山市科技局立項(xiàng)項(xiàng)目（編號：07134652a）