蒙康龍任惠萍

（1東莞市南方醫(yī)科大學(xué)仁康醫(yī)院心血管內(nèi)科，東莞，523952；2東莞市南方醫(yī)科大學(xué)仁康醫(yī)院內(nèi)分泌科，東莞，523952）

宣痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎116例療效觀(guān)察

蒙康龍1任惠萍2

（1東莞市南方醫(yī)科大學(xué)仁康醫(yī)院心血管內(nèi)科，東莞，523952；2東莞市南方醫(yī)科大學(xué)仁康醫(yī)院內(nèi)分泌科，東莞，523952）

目的：探討宣痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期患者116例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各58例，均予對(duì)癥處理，治療組加服宣痹湯，療程2周，觀(guān)察治療前后血尿酸、紅細(xì)胞沉降率及C-反應(yīng)蛋白的變化，并對(duì)觀(guān)察結(jié)果采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：對(duì)照組治療后與治療前比較，血尿酸、紅細(xì)胞沉降率及C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)均降低（t＝7.7097，P＜0.05；t＝29.1362，P＜0.05；t＝10.2993，P＜0.05），所有指標(biāo)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組僅有C-反應(yīng)蛋白明顯降低（t＝24.0192，P＜0.05），指標(biāo)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血尿酸、紅細(xì)胞沉降率的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.9309，P＞0.05；t＝1.7380，P＞0.05）。治療2個(gè)療程后治療組與對(duì)照組比較，血尿酸、紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Uc＝4.0915，P＜0.05；Uc＝2.4031，P＜0.05；Uc＝7.4011，P＜0.05），2組比較，治療組比對(duì)照組對(duì)降低血尿酸、紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白水平更為顯著。臨床療效比較，治療組總有效率96.5%，對(duì)照組總有效率86.5%，且治療組治愈率、好轉(zhuǎn)率均大于對(duì)照組，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.28，P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：宣痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且隨訪(fǎng)6個(gè)月，復(fù)發(fā)率低。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；宣痹湯；療效觀(guān)察

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過(guò)多或排泄減少，造成血尿酸水平增高，尿酸鹽結(jié)晶在體內(nèi)沉積所致的一組異質(zhì)性疾病，嚴(yán)重可引起腎結(jié)石、腎衰竭、關(guān)節(jié)損害［1］。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成微晶體沉淀，引起的非特異性關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)。急性期多以突發(fā)單一關(guān)節(jié)紅腫劇痛，實(shí)驗(yàn)室檢查主要以C-反應(yīng)蛋白，紅細(xì)胞沉降率增快、白細(xì)胞升高、血尿酸增高為主［2］。單純西醫(yī)治療痛風(fēng)效果不佳。近年來(lái)中醫(yī)治療痛風(fēng)以被廣大患者接受，筆者選用《溫病條辨》中宣痹湯為主方，以清熱祛濕，通絡(luò)止痛為切入點(diǎn)，選方用藥，收到良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例均是本院2009年8月至2011年10月間的急診科、內(nèi)分泌門(mén)診及住院患者，其中男性94例，女性22例；年齡最大76歲，最小22歲，平均42.5歲；病程最長(zhǎng)14年，最短3 d，平均為4.2年；初次發(fā)病者56例，反復(fù)發(fā)作者60例；病變部位在第一跖趾關(guān)節(jié)64例，其中單側(cè)關(guān)節(jié)34例，雙側(cè)關(guān)節(jié)30例，踝關(guān)節(jié)20例，其他關(guān)節(jié)32例。

1.2 病例分組 將以上患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予別嘌醇、秋水仙堿等對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用宣痹湯。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予秋水仙堿，別嘌呤醇。秋水仙堿由昆明制藥公司生產(chǎn)（國(guó)藥準(zhǔn)字：H53021534）5 mg／d；別嘌呤醇由廣州白云山僑光制藥生產(chǎn)（國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021492），50 mg／d。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用宣痹湯，其組成為：防己l5 g，杏仁15 g，滑石15 g，連翹9 g，山梔子9 g，薏苡仁15 g，法半夏9 g，晚蠶沙9 g，赤小豆9 g，海桐皮9 g，山慈菇10 g，大棗15 g，甘草10 g。隨癥加減，服用方法：每日1劑，水煎分3次溫服，7劑為1個(gè)療程。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·風(fēng)濕病分冊(cè)》［3］，全部病例均參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)確診［4］，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首次或再次發(fā)作，有關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸（UA）濃度增高，男性＞417μmol／L，女性＞356 μmol／L、紅細(xì)胞沉降率（ESR）＞20 mm／H、C反應(yīng)蛋白（CRP）＞6 mg／L。

1.5 治療效果評(píng)定 按1994年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［5］。治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，隨訪(fǎng)6個(gè)月未發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消除，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查較治療前好轉(zhuǎn)，隨訪(fǎng)6個(gè)月未發(fā)作者；未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)變化者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療前后組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療2個(gè)療程后血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白變化比較 治療組治療后與治療前比較，紅細(xì)胞沉降率，C-反應(yīng)蛋白及血尿酸等指標(biāo)均明顯降低（t＝7.709 7，P＜0.05；t＝29.136 2，P＜0.05；t＝10.299 3，P＜0.05），所有指標(biāo)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組僅有C-反應(yīng)蛋白明顯降低（t＝24.019 2，P＜0.05），指標(biāo)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但紅細(xì)胞沉降率、血尿酸的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.930 9，P＞0.05；t＝1.738 0，P＞0.05）。治療2個(gè)療程后治療組與對(duì)照組比較紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、，血尿酸2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Uc＝4.091 5，P＜0.05；Uc＝2.403 1，P＜0.05；Uc＝7.401 1，P＜0.05）。治療組比對(duì)照組對(duì)降低血尿酸、紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白水平更為顯著，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后療效及復(fù)發(fā)率比較 兩組臨床療效構(gòu)成比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.28，P＜0.01）；2組臨床療效相比較，治療組治愈24例，好轉(zhuǎn)32例，未愈2例，復(fù)發(fā)1例，總有效率96.6%，對(duì)照組治愈17例，好轉(zhuǎn)28例，未愈13例，復(fù)發(fā)10例，總有效率77.6%，且治療組治愈率、好轉(zhuǎn)率均大于對(duì)照組，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白變化比較（）

表1 兩組治療前后血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白變化比較（）

注：組間比較，▲P＜0.05；組內(nèi)自身前后比較，*P＜0.05，△P＞0.05。

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表2 兩組治療后療效及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬代謝性的風(fēng)濕類(lèi)疾病，是痛風(fēng)中的急性發(fā)作階段［6］。由于體內(nèi)血尿酸濃度增高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致了局部的炎性反應(yīng)，以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等功能障礙為主要表現(xiàn)［7］。痛風(fēng)屬中醫(yī)之痹證、歷節(jié)的范疇，感受風(fēng)寒濕熱之邪為外因，以先天不足或正氣虧耗為內(nèi)因［8］，又因現(xiàn)代人生活質(zhì)量及飲食結(jié)構(gòu)的改變，嗜食膏粱厚味，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，水谷不化，濕熱壅滯中焦化熱，久病及腎，故本病病位在于脾腎［9］。風(fēng)寒濕熱邪氣侵襲脈絡(luò)關(guān)節(jié)為此病病機(jī)，治則應(yīng)為清熱除濕，補(bǔ)腎健脾（前述包括“感受風(fēng)寒濕熱”，而此處病機(jī)及治則未提及風(fēng)寒，建議再酌）。宣痹湯出自《溫病條辨》藥［10］，組成防己利濕消腫，祛風(fēng)止痛；杏仁下氣開(kāi)痹；滑石利濕除熱；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)；山梔子清熱除煩；薏苡仁健脾滲濕，除痹，清熱；法半夏燥濕健脾；晚蠶沙祛風(fēng)除濕，和胃化濁，活血通經(jīng)，主風(fēng)濕痹痛、肢體不遂；赤小豆利水消腫解毒；海桐皮祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；山慈菇清熱祛濕，通絡(luò)止痛；大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為使藥［11］。主治：濕熱蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)煩痛，屬中醫(yī)痹證的濕熱蘊(yùn)結(jié)型［12］。多發(fā)于中老年形體肥胖之人［13］。西醫(yī)多從抑制尿酸生成，增加尿酸排泄，抗炎止痛等方面治療［14］，常用別嘌呤醇、秋水仙堿、消炎痛、雙氯芬酸、甚至激素類(lèi)藥物等［15］，該類(lèi)藥物均有迅速抗炎止痛效果，但不良反應(yīng)較大，且對(duì)腎臟、胃腸道影響較大，很多人不能耐受，以致病情反復(fù)，經(jīng)久難愈［16］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究山慈菇所含的秋水仙堿是針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有效的唯一抗炎劑，對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作有特別顯著的治療效果［17］。改善生活及飲食習(xí)慣有利用于控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。本方治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎具有療效明顯，不良作用小的優(yōu)點(diǎn)，復(fù)發(fā)率低，長(zhǎng)期服用患者可耐受，有較好的應(yīng)用及推廣前景。

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（2013-03-01收稿）

Clinical observation on Xuanbi Decoction Treating 116 Cases of Acute Gouty A rthritis

Meng Kanglong1，Ren Huiping2
（1 Vasculocardiology Deparment，Southern Medical University Renkang Hospital，Dongguan 523952，China；2 Endocrinology Department，Southern Medical University Renkang Hospital，Dongguan 523952，China）

Objective：To explore the clinical curative effect of Xuanbi decoction treating acute gouty arthritis.M ethods：One hundred and sixteen patientswith acute gouty arthritis disease were randomly divided into treatment group（n＝58）and control group（n＝58）. Patients in both group received symptomatic treatmentat the same time and patients in treatmentgroup were given extra administration of Xuanbi decoction for two treatment courses.Blood Uric Acid，ESR（erythrocyte sedimentation rate）and（CRP）C-reaction Protein before and after the treatmentwere observed.Statistical analysis was also implemented by using“t”test，rank sum test and“χ2”test on observation results.Results：There were reduction of Blood Uric Acid，ESR（erythrocyte sedimentation rate）and（CRP）C-reaction Protein（t＝7.7097，P＜0.05；t＝29.1362，P＜0.05；t＝10.2993，P＜0.05）in treatment group after treatment，and all items hadstatistic significance；For the control group，there was reduction of（CRP）C-reaction Protein after treatment（t＝24.0192，P＜0.05），and the item had statistic significance.But there were no reduction of blood Uric Acid or ESR（erythrocyte sedimentation rate）（t＝1. 9309，P＞0.05；t＝1.7380，P＞0.05），and neither items had statistic significance.After two courses of treatment，the treatmentgroup showed better results in affecting Blood Uric Acid，ESR（erythrocyte sedimentation rate），C-reaction Protein（CRP）than control group（Uc＝4.0915，P＜0.05；Uc＝2.4031，P＜0.05；Uc＝7.4011，P＜0.05）.The ORR（overall response rate）of treatmentgroup was 96.5%while thatof controlgroup was86.5%，and the cure rate and improvement rate of treatmentgroup were higher than those of control group.There was statistically significant difference between the two groups（χ2＝9.28，P＜0.01）.Conclusion：Xuanbi decoction has definite therapeutic effect for the acute gouty arthritis disease.The treatmentgroup showed better results than the control group，and 6-month follow-up showed low recurrence rate.

Acute gouty arthritis；Xuanbi decoction；Curative effect observation

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.016