蒙康龍任惠萍
(1東莞市南方醫(yī)科大學(xué)仁康醫(yī)院心血管內(nèi)科,東莞,523952;2東莞市南方醫(yī)科大學(xué)仁康醫(yī)院內(nèi)分泌科,東莞,523952)
宣痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎116例療效觀察
蒙康龍1任惠萍2
(1東莞市南方醫(yī)科大學(xué)仁康醫(yī)院心血管內(nèi)科,東莞,523952;2東莞市南方醫(yī)科大學(xué)仁康醫(yī)院內(nèi)分泌科,東莞,523952)
目的:探討宣痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期患者116例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各58例,均予對(duì)癥處理,治療組加服宣痹湯,療程2周,觀察治療前后血尿酸、紅細(xì)胞沉降率及C-反應(yīng)蛋白的變化,并對(duì)觀察結(jié)果采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:對(duì)照組治療后與治療前比較,血尿酸、紅細(xì)胞沉降率及C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)均降低(t=7.7097,P<0.05;t=29.1362,P<0.05;t=10.2993,P<0.05),所有指標(biāo)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組僅有C-反應(yīng)蛋白明顯降低(t=24.0192,P<0.05),指標(biāo)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而血尿酸、紅細(xì)胞沉降率的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.9309,P>0.05;t=1.7380,P>0.05)。治療2個(gè)療程后治療組與對(duì)照組比較,血尿酸、紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=4.0915,P<0.05;Uc=2.4031,P<0.05;Uc=7.4011,P<0.05),2組比較,治療組比對(duì)照組對(duì)降低血尿酸、紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白水平更為顯著。臨床療效比較,治療組總有效率96.5%,對(duì)照組總有效率86.5%,且治療組治愈率、好轉(zhuǎn)率均大于對(duì)照組,2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9.28,P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:宣痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,且隨訪6個(gè)月,復(fù)發(fā)率低。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;宣痹湯;療效觀察
痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂,尿酸生成過(guò)多或排泄減少,造成血尿酸水平增高,尿酸鹽結(jié)晶在體內(nèi)沉積所致的一組異質(zhì)性疾病,嚴(yán)重可引起腎結(jié)石、腎衰竭、關(guān)節(jié)損害[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成微晶體沉淀,引起的非特異性關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)。急性期多以突發(fā)單一關(guān)節(jié)紅腫劇痛,實(shí)驗(yàn)室檢查主要以C-反應(yīng)蛋白,紅細(xì)胞沉降率增快、白細(xì)胞升高、血尿酸增高為主[2]。單純西醫(yī)治療痛風(fēng)效果不佳。近年來(lái)中醫(yī)治療痛風(fēng)以被廣大患者接受,筆者選用《溫病條辨》中宣痹湯為主方,以清熱祛濕,通絡(luò)止痛為切入點(diǎn),選方用藥,收到良好療效。
1.1 一般資料 本組126例均是本院2009年8月至2011年10月間的急診科、內(nèi)分泌門診及住院患者,其中男性94例,女性22例;年齡最大76歲,最小22歲,平均42.5歲;病程最長(zhǎng)14年,最短3 d,平均為4.2年;初次發(fā)病者56例,反復(fù)發(fā)作者60例;病變部位在第一跖趾關(guān)節(jié)64例,其中單側(cè)關(guān)節(jié)34例,雙側(cè)關(guān)節(jié)30例,踝關(guān)節(jié)20例,其他關(guān)節(jié)32例。
1.2 病例分組 將以上患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組給予別嘌醇、秋水仙堿等對(duì)癥治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用宣痹湯。
1.3 治療方法 對(duì)照組給予秋水仙堿,別嘌呤醇。秋水仙堿由昆明制藥公司生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字:H53021534)5 mg/d;別嘌呤醇由廣州白云山僑光制藥生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字:H44021492),50 mg/d。
治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用宣痹湯,其組成為:防己l5 g,杏仁15 g,滑石15 g,連翹9 g,山梔子9 g,薏苡仁15 g,法半夏9 g,晚蠶沙9 g,赤小豆9 g,海桐皮9 g,山慈菇10 g,大棗15 g,甘草10 g。隨癥加減,服用方法:每日1劑,水煎分3次溫服,7劑為1個(gè)療程。
1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·風(fēng)濕病分冊(cè)》[3],全部病例均參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)確診[4],痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首次或再次發(fā)作,有關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿酸(UA)濃度增高,男性>417μmol/L,女性>356 μmol/L、紅細(xì)胞沉降率(ESR)>20 mm/H、C反應(yīng)蛋白(CRP)>6 mg/L。
1.5 治療效果評(píng)定 按1994年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[5]。治愈:癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常,隨訪6個(gè)月未發(fā)作者;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹消除,疼痛緩解,實(shí)驗(yàn)室檢查較治療前好轉(zhuǎn),隨訪6個(gè)月未發(fā)作者;未愈:癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)變化者。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),治療前后組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療2個(gè)療程后血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白變化比較 治療組治療后與治療前比較,紅細(xì)胞沉降率,C-反應(yīng)蛋白及血尿酸等指標(biāo)均明顯降低(t=7.709 7,P<0.05;t=29.136 2,P<0.05;t=10.299 3,P<0.05),所有指標(biāo)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組僅有C-反應(yīng)蛋白明顯降低(t=24.019 2,P<0.05),指標(biāo)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但紅細(xì)胞沉降率、血尿酸的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.930 9,P>0.05;t=1.738 0,P>0.05)。治療2個(gè)療程后治療組與對(duì)照組比較紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、,血尿酸2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=4.091 5,P<0.05;Uc=2.403 1,P<0.05;Uc=7.401 1,P<0.05)。治療組比對(duì)照組對(duì)降低血尿酸、紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白水平更為顯著,見(jiàn)表1。
2.2 兩組治療后療效及復(fù)發(fā)率比較 兩組臨床療效構(gòu)成比有差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.28,P<0.01);2組臨床療效相比較,治療組治愈24例,好轉(zhuǎn)32例,未愈2例,復(fù)發(fā)1例,總有效率96.6%,對(duì)照組治愈17例,好轉(zhuǎn)28例,未愈13例,復(fù)發(fā)10例,總有效率77.6%,且治療組治愈率、好轉(zhuǎn)率均大于對(duì)照組,2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,詳見(jiàn)表2。
表1 兩組治療前后血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白變化比較()
表1 兩組治療前后血尿酸、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白變化比較()
注:組間比較,▲P<0.05;組內(nèi)自身前后比較,*P<0.05,△P>0.05。
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表2 兩組治療后療效及復(fù)發(fā)率比較
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬代謝性的風(fēng)濕類疾病,是痛風(fēng)中的急性發(fā)作階段[6]。由于體內(nèi)血尿酸濃度增高,尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨,導(dǎo)致了局部的炎性反應(yīng),以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等功能障礙為主要表現(xiàn)[7]。痛風(fēng)屬中醫(yī)之痹證、歷節(jié)的范疇,感受風(fēng)寒濕熱之邪為外因,以先天不足或正氣虧耗為內(nèi)因[8],又因現(xiàn)代人生活質(zhì)量及飲食結(jié)構(gòu)的改變,嗜食膏粱厚味,傷及脾胃,脾失健運(yùn),水谷不化,濕熱壅滯中焦化熱,久病及腎,故本病病位在于脾腎[9]。風(fēng)寒濕熱邪氣侵襲脈絡(luò)關(guān)節(jié)為此病病機(jī),治則應(yīng)為清熱除濕,補(bǔ)腎健脾(前述包括“感受風(fēng)寒濕熱”,而此處病機(jī)及治則未提及風(fēng)寒,建議再酌)。宣痹湯出自《溫病條辨》藥[10],組成防己利濕消腫,祛風(fēng)止痛;杏仁下氣開(kāi)痹;滑石利濕除熱;連翹清熱解毒,消腫散結(jié);山梔子清熱除煩;薏苡仁健脾滲濕,除痹,清熱;法半夏燥濕健脾;晚蠶沙祛風(fēng)除濕,和胃化濁,活血通經(jīng),主風(fēng)濕痹痛、肢體不遂;赤小豆利水消腫解毒;海桐皮祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò);山慈菇清熱祛濕,通絡(luò)止痛;大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi);甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥為使藥[11]。主治:濕熱蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò),骨節(jié)煩痛,屬中醫(yī)痹證的濕熱蘊(yùn)結(jié)型[12]。多發(fā)于中老年形體肥胖之人[13]。西醫(yī)多從抑制尿酸生成,增加尿酸排泄,抗炎止痛等方面治療[14],常用別嘌呤醇、秋水仙堿、消炎痛、雙氯芬酸、甚至激素類藥物等[15],該類藥物均有迅速抗炎止痛效果,但不良反應(yīng)較大,且對(duì)腎臟、胃腸道影響較大,很多人不能耐受,以致病情反復(fù),經(jīng)久難愈[16]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究山慈菇所含的秋水仙堿是針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有效的唯一抗炎劑,對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作有特別顯著的治療效果[17]。改善生活及飲食習(xí)慣有利用于控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。本方治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎具有療效明顯,不良作用小的優(yōu)點(diǎn),復(fù)發(fā)率低,長(zhǎng)期服用患者可耐受,有較好的應(yīng)用及推廣前景。
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(2013-03-01收稿)
Clinical observation on Xuanbi Decoction Treating 116 Cases of Acute Gouty A rthritis
Meng Kanglong1,Ren Huiping2
(1 Vasculocardiology Deparment,Southern Medical University Renkang Hospital,Dongguan 523952,China;2 Endocrinology Department,Southern Medical University Renkang Hospital,Dongguan 523952,China)
Objective:To explore the clinical curative effect of Xuanbi decoction treating acute gouty arthritis.M ethods:One hundred and sixteen patientswith acute gouty arthritis disease were randomly divided into treatment group(n=58)and control group(n=58). Patients in both group received symptomatic treatmentat the same time and patients in treatmentgroup were given extra administration of Xuanbi decoction for two treatment courses.Blood Uric Acid,ESR(erythrocyte sedimentation rate)and(CRP)C-reaction Protein before and after the treatmentwere observed.Statistical analysis was also implemented by using“t”test,rank sum test and“χ2”test on observation results.Results:There were reduction of Blood Uric Acid,ESR(erythrocyte sedimentation rate)and(CRP)C-reaction Protein(t=7.7097,P<0.05;t=29.1362,P<0.05;t=10.2993,P<0.05)in treatment group after treatment,and all items hadstatistic significance;For the control group,there was reduction of(CRP)C-reaction Protein after treatment(t=24.0192,P<0.05),and the item had statistic significance.But there were no reduction of blood Uric Acid or ESR(erythrocyte sedimentation rate)(t=1. 9309,P>0.05;t=1.7380,P>0.05),and neither items had statistic significance.After two courses of treatment,the treatmentgroup showed better results in affecting Blood Uric Acid,ESR(erythrocyte sedimentation rate),C-reaction Protein(CRP)than control group(Uc=4.0915,P<0.05;Uc=2.4031,P<0.05;Uc=7.4011,P<0.05).The ORR(overall response rate)of treatmentgroup was 96.5%while thatof controlgroup was86.5%,and the cure rate and improvement rate of treatmentgroup were higher than those of control group.There was statistically significant difference between the two groups(χ2=9.28,P<0.01).Conclusion:Xuanbi decoction has definite therapeutic effect for the acute gouty arthritis disease.The treatmentgroup showed better results than the control group,and 6-month follow-up showed low recurrence rate.
Acute gouty arthritis;Xuanbi decoction;Curative effect observation
10.3969/j.issn.1673-7202.2013.07.016