李思甌 尹昌浩 張忠敏

（黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院腎內(nèi)科，牡丹江，157011）

中西藥聯(lián)合治療急性期狼瘡性腎炎79例

李思甌 尹昌浩 張忠敏

（黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院腎內(nèi)科，牡丹江，157011）

目的：觀察中西藥聯(lián)合治療急性期狼瘡性腎炎的臨床療效。方法：對采用不同治療方法的2組病例進(jìn)行回顧性對比分析，治療B組采取抗感染、降血壓或血液透析等西醫(yī)對癥治療，治療A組在治療B組基礎(chǔ)上加活血化瘀湯中醫(yī)辨證治療，比較2組治療3個月后尿蛋白量、尿紅細(xì)胞、血漿蛋白及舒張壓變化情況。結(jié)果：治療前后2組尿蛋白量、尿紅細(xì)胞、血漿蛋白及舒張壓組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療A組治療后的上述指標(biāo)優(yōu)于治療B組；治療A組治療后總有效率更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論：中西藥聯(lián)合治療急性期狼瘡性腎炎療效顯著，可將其推廣于臨床。

中西藥聯(lián)合；急性期狼瘡性腎炎；尿蛋白；血壓

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2012年5月，我院共收治的154例急性期狼瘡性腎炎患者，治療前告知患者治療方法，由患者自愿選擇治療方法，形成治療A組79例，治療B組75例。治療A組中男性49例，女性30例，年齡分布為41～62歲，平均年齡（48.2± 22.1）歲；治療B組中男性45例，女性30例，年齡分布為42～61歲，平均年齡（46.2±21.8）歲，2組患者的性別、年齡等基線資料經(jīng)調(diào)整后無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)：所有患者均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，具有明確家族史，尿路造影可見囊性液體充滿兩側(cè)腎實質(zhì)，超聲波檢測見雙腎腫大；患者具體表現(xiàn)為顏面浮腫，尿蛋白、白細(xì)胞尿、肉眼及鏡下可見血尿，腎功能損傷，血壓升高，腰腹局部疼痛，合并尿路感染。中醫(yī)：符合中醫(yī)辨證理論中脾腎兩虛［5］，濕瘀互阻型具體癥候為：畏寒，腹部腫塊拒按，尿少體腫，納差，舌淡暗，苔白滑，脈沉無力。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)［4］常染色體顯性遺傳以外其他原因引起腎功能障礙疾病，感染難以控制，造血系統(tǒng)、慢性肝炎、結(jié)核、及其他結(jié)締組織病變等，排除妊娠、哺乳期婦女、精神病患者及治療無法依從和對藥物過敏者。

1.4 治療方法 治療B組給予利尿、降壓、降溫、消炎等對癥治療加營養(yǎng)支持，每日給予地高辛+環(huán)磷酰胺+低分子右旋糖酐，地高辛口服首劑0.25～0.75 mg，每隔6h使用0.25～0.5 mg，直至洋地黃化再改用0.25～0.5 mg量維持；病情嚴(yán)重患者使用內(nèi)引流聯(lián)合去頂減壓術(shù)［6］；治療A組在治療B組基礎(chǔ)上加用活血化瘀湯加減，其主要組成為黨參16 g，白術(shù)、白芥子各15 g、蒼耳、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁各12 g，半夏、甘草各10 g。肝脾功能不佳者，茯苓、黃芪加減；尿血者上述配方并益母草、桃仁、紅花加減。每日上述配方水煎服后食用，1個月為1個療程。2組均治療3個療程，觀察尿蛋白量、尿紅細(xì)胞、血漿蛋白及舒張壓變化情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］依據(jù)療效分級判定，基本治愈：尿蛋白連續(xù)3日＜0.3／d，血漿白蛋白＞35 g／L，腎囊腫減小，腹部包塊無明顯壓痛，血壓正常，其他臨床癥狀消失，腎功能在正常范圍內(nèi)；顯效：尿蛋白連續(xù)3日0.31～2 g／d，腎囊腫未見增長，其他癥狀基本消失，血壓接近正常，腎功能有一定好轉(zhuǎn)；無效：尿蛋白＞2 g／d，血壓未改變或升高，臨床表現(xiàn)無任何改變或病情加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前后癥狀、實驗室檢查結(jié)果，同組內(nèi)相比均有顯著改善（P＜0.05）；治療后組間比較，治療A組療效優(yōu)于治療B組（P＜0.05），2組的有效率具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1治療前后2組尿蛋白量、尿紅細(xì)胞、血漿蛋白及舒張壓比較

表2 治療后2組療效比較（n／%）

3 討論

多囊腎是染色體遺傳性疾病，通常以雙側(cè)腎臟損傷至進(jìn)行性囊腫為臨床特征，根據(jù)發(fā)病因素可分為常染色體顯性及隱性遺傳［8］；前者發(fā)病年齡在40歲左右，超過60歲以上者容易繼發(fā)性至腎衰竭或尿毒癥；后者于嬰幼兒時期多發(fā)，致死率較高。西醫(yī)常用免疫抑制劑聯(lián)用細(xì)胞抗毒素藥物治療；近年也有抗基因治療，因靶點難以確定、技術(shù)尚未成熟，臨床效果欠佳。中醫(yī)學(xué)將此病歸于尿血、溺毒、腎勞等范疇，多因精元虧損，勞累倦怠至氣血不暢，瘀血內(nèi)阻，難養(yǎng)脾腎，加之脾腎兩虛，脾失運、血瘀阻，終至尿血、貧血、腰痛等危重癥候。本文采用西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)辨證法治療，具有一定效果。

活血化瘀湯主方黨參、白術(shù)、白芥子、赤芍等，其質(zhì)溫，可益氣養(yǎng)血、活血化瘀，再添加黃芪等加減可增加其溫陽補虛、暢通血脈之功效。將西醫(yī)對癥治療與中醫(yī)活血化瘀兩者配合可表里同治。治療A組39例在血管緊張素Ⅰ拮抗劑聯(lián)合消炎等治療下，配合活血化瘀湯加減治療取得了較好的療效，大部分患者的癥狀得到了有效控制，恢復(fù)快，減少患者痛苦，效果顯著，可以推廣于臨床。

［1］中國抗癌協(xié)會.新編常見腫瘤診治規(guī)范·原發(fā)性肝癌分冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：22-25.

［2］邵治國，曹紅九.中西醫(yī)結(jié)合治療40例狼瘡性腎炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（1）：70-71.

［3］周翔，朱子軍，鄒傳兵，等.成人型多囊腎的綜合治療［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（36）：4545-4546.

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［5］黃俊武.辨證論治多囊腎［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（1）：35.

［6］吳岱宗，何艷軍，阮俊嬌.內(nèi)引流聯(lián)合去頂減壓治療成人多囊腎［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2006，10（2）：141-142.

［7］劉麗茹，何敏華，李鵬飛.中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：4340-4341.

［8］梅長林，王文靖.多囊腎病的診斷及治療進(jìn)展［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（1）：969-971.

［9］陸艷萍，崔劉福，宋海澄，等.中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎的體會［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（9）：711-712.

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［11］張勇，王秋萍，李宗文.影響狼瘡性腎炎預(yù)后的相關(guān)因素研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（8）：125-126.

（2012-11-04收稿）

Integrated Chinese and W estern M edicine in Treating 79 Cases of Acute Stage of Lupus Nephritis

Li Siou，Yin Changhao，Zhang Zhongmin
（Nephrology Department of Mudanjiang Medical College Affiliated to Hongqi Hospital，Heilongjiang Province157011，China）

Objective：To observe clinical effectof integrated Chinese and Westernmedicine in treating acute lupus nephritis.M ethods：Retrospective comparative analysiswas conducted on two differentgroups.Group B used westernmedicine treatment including anti-infection，lowering blood pressure or blood dialysis.Apart from receiving the same treatment as group B，patients in group A received additional Chinesemedicine treatment of Huoxue Huayu Decoction.The changes of amount of urinary protein，red blood cells and plasma proteins in urine as well as diastolic blood pressure in the two groups were compared.Results：There were significant differences on amount of urinary protein，red blood cells and plasma proteins in urine as well as diastolic blood pressure before and after treatment in both groups（P＜0.05）.Therewere better results on the above indexes in group A；the total effective rate was higher in group A（P＜0.05）.Conclusion：There is significant therapeutic effect of integrated Chinese and Westernmedicine in treating acute lupus nephritis，and it is worth generalizing.

Integrated Chinese and Western medicine；Acute lupus nephritis；Urine protein；Blood pressure

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.009狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）累及腎臟所引起的一種免疫復(fù)合物腎炎，是SLE主要的并發(fā)癥。根據(jù)一般病理檢查，SLE患者腎臟受累約90%，如果進(jìn)行電子顯微鏡及免疫熒光檢查，則幾乎所有SLE患者均有程度不等的腎臟病變［1］。LN是SLE累及腎臟所引起的一種免疫復(fù)合物性腎炎，是SLE主要的合并癥和主要的死亡原因［2-3］。近年來，我科結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道，經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗，采取中西藥聯(lián)合治療急性期狼瘡性腎炎方面取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。