曾 榮 繁

（重慶市忠縣中醫(yī)院內(nèi)科，忠縣，404300）

臨床研究

清熱祛痰湯治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

曾 榮 繁

（重慶市忠縣中醫(yī)院內(nèi)科，忠縣，404300）

目的：觀察清熱祛痰湯治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法：選取我院呼吸科住院AECOPD患者120例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，2組患者均給予常規(guī)治療包括抗生素、支氣管舒張劑、吸氧、對癥治療等，觀察組加用自擬清熱祛痰湯加減治療，每日1劑，分早晚兩次服用。2組患者以連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程，比較臨床療效。結(jié)果：治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2＝10.457，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者治療前各項(xiàng)癥狀、體征積分、FEV1%、FEV1／FVC與呼吸困難指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有明顯改善（P＜0.01），但觀察組較對照組改善明顯（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：清熱祛痰湯治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）效果理想，可顯著改善臨床癥狀、體征及肺功能狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

清熱祛痰湯；老年慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

慢性阻塞性肺?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期（acute exacerbationa of COPD，AECOPD）是COPD患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)常規(guī)用藥，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)［1］。重癥COPD患者可表現(xiàn)為急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）。AECOPD是COPD患者急診和住院的主要原因［2］。我院呼吸科近年來對老年AECOPD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬清熱祛痰湯加減治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸科住院AECOPD患者120例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，所選病例均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于AECOPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且符合中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于肺脹分型中痰濁蘊(yùn)肺型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、妊娠、腫瘤、血液病、過敏體質(zhì)等患者。觀察組60例患者中男38例，女22例；年齡61～84歲，平均（69.8±4.7）歲；COPD病程1～17年，平均（6.5 ±1.4）年；COPD分級包括Ⅱ級13例，Ⅲ級24例，Ⅳ級23例。對照組60例患者中男35例，女25例；年齡60～87歲，平均（70.2±5.1）歲；COPD病程1～23年，平均（6.7±1.5）年；COPD分級包括Ⅱ級15例，Ⅲ級26例，Ⅳ級19例。2組患者從年齡、性別、病程、病情分級等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括：1）控制性氧療：用鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧，氧流量由1～2 L／min開始，30 min后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果逐步調(diào)整給氧濃度，合理的氧療目標(biāo)是PaO2達(dá)到60 mmHg，SaO2達(dá)到90%［5］。2）控制呼吸道感染：根據(jù)痰液培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇針對性抗生素治療，一般選擇青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等?？咕委煴M可能將細(xì)菌降低到符合最低水平，以延長COPD急性加重期的間隔時(shí)間［6］，長期應(yīng)用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素容易繼發(fā)深部真菌感染，密切觀察真菌感染的臨床征象并采用防治真菌感染措施。3）支氣管擴(kuò)張劑：常用沙丁胺醇每次4噴或者酚丙喘寧每次2噴，每30～60 min 1次，直至癥狀改善或者患者不能耐受。4）糖皮質(zhì)激素：口服甲基潑尼松龍30～40 mg／d，頓服，連續(xù)服用7～10 d后逐漸減量停藥；或甲基潑尼松龍40 mg靜脈滴注，1次／d，3～5 d后改為口服。5）糾正呼吸性酸中毒：根據(jù)患者情況給予靜脈輸注4%～5%碳酸氫鈉125～250 mL，使pH值升至7.25～7.30［7］。

1.2.2 中藥治療 觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用自擬清熱祛痰湯加減治療，基礎(chǔ)方為：黃芩12 g、炒桃仁12 g、瓜蔞15 g、茯苓15 g、桔梗10 g、桑白皮10 g、陳皮6 g、炒杏仁10 g、清半夏10 g、炙甘草6 g。加減法：痰黃如膿或有熱腥味者加魚腥草、金蕎麥根、浙貝母、冬瓜仁；胸滿咳逆者加葶藶子、大黃；痰熱傷津、口干、舌紅少津者加麥冬、天冬、沙參、天花粉；痰帶血絲者加天冬、阿膠；氣虛無力者加黨參、炒白術(shù)。以上每日1劑，分早晚兩次服用。

2組患者均以連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后比較2組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者治療前后的主要癥狀及體征進(jìn)行評分，評分方法按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的COPD病情分級評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。同時(shí)對2組患者的治療前后FEV1%、FEV1／FVC及呼吸困難指數(shù)進(jìn)行觀察記錄。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照臨床癥候積分改善程度制定［8］。顯效：主要癥狀及體征基本消失，臨床癥候積分改善75%以上；有效：主要癥狀及體征明顯改善，臨床癥候積分改善50%以上但少于75%；無效：主要癥狀及體征基本無改善甚至加重，臨床癥候積分改善少于50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2＝10.457，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療1個(gè)療程后臨床療效比較（例數(shù)）

組別 觀察組（n＝60） 對照組（n＝60）37 31有效 19 17無效 4 12總有效率顯效93.3% 80.0%

2.2 主要癥狀、體征積分比較 兩組患者治療前各項(xiàng)癥狀、體征積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各項(xiàng)積分均較治療前有明顯改善（P＜0.01），但觀察組較對照組改善明顯（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀、體征積分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后主要癥狀、體征積分比較（分，）

注：與治療前比較，**P＜0.01；與對照組比較，ΔΔP＜0.01。

組別時(shí)間 觀察組（n＝60） 對照組（n＝60）治療前 治療后咳痰 5.91±0.36 1.68±0.21**ΔΔ5.93±0.28 2.27±0.42治療前 治療后**喘息 4.85±1.05 0.86±0.57**ΔΔ4.79±0.96 1.52±0.53**咳嗽 5.56±0.87 1.83±0.63**ΔΔ5.49±0.75 2.37±0.76**哮鳴音 5.02±0.96 1.05±0.58**ΔΔ4.98±0.87 2.04±0.43**

2.3 FEV1%、FEV1／FVC與呼吸困難指數(shù)比較 治療前2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較無明顯差異，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有明顯改善（P＜0.01），但觀察組較對照組改善明顯（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者治療前后FEV1%、FEV1／FVC與呼吸困難指數(shù)比較（）

表3 兩組患者治療前后FEV1%、FEV1／FVC與呼吸困難指數(shù)比較（）

注：與治療前比較，**P＜0.01；與對照組比較，ΔΔP＜0.01。

組別時(shí)間 觀察組（n＝60） 對照組（n＝60）治療前 治療后FEV1% 51.24±3.51 74.26±4.47**ΔΔ51.58±3.57 64.27±4.36治療前 治療后** FEV1／FVC 52.31±4.27 65.24±5.25**ΔΔ53.18±4.34 58.29±4.37**呼吸困難指數(shù)4.65±0.74 2.18±0.26**ΔΔ4.68±0.68 3.31±0.29**

3 討論

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［9-10］，AECOPD患者入院后的死亡率約為10%，長期治療效果不佳，1年內(nèi)死亡率可達(dá)到40%。對于老年AECOPD患者來說死亡率更高，1年內(nèi)死亡率可高達(dá)59%［7］。AECOPD的臨床預(yù)后較差、治療效果不佳，尤其對于老年AECOPD患者來說更是如此。由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多、免疫力低下，容易誘發(fā)混合感染，現(xiàn)代臨床常規(guī)使用的吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑等治療，效果往往不夠理想［2，11］。

COPD歸屬于中醫(yī)學(xué)的咳嗽、喘證、肺脹范疇。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多，煩躁，心悸等，日久則見面色晦暗，唇甲發(fā)紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重癥候。中醫(yī)認(rèn)為，肺為氣之主，肺臟疾患，宣發(fā)肅降功能失常，氣機(jī)必見不暢。氣不行則津液代謝失常，生痰、瘀等病理產(chǎn)物，因此，本證以邪實(shí)為標(biāo)。肺之濁液的痰邪，或由肺氣郁閉，氣不布津，津凝成痰；或由邪熱壅滯于肺，煉液為痰；或由脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濁，上干于肺，而致痰阻氣機(jī)，肺氣宣降失常。而“氣為血之帥”，氣不行則血不暢；或由痰濁之邪阻滯肺絡(luò)，血行瘀滯；或肺臟失于治節(jié)，心血運(yùn)行不利，血脈瘀阻，日久必見瘀血。氣滯者，或因外邪阻肺，或因肝氣上逆犯肺，致清氣不升，濁氣不降。痰濁、瘀血、氣滯三者相互糾結(jié)而致病情反復(fù)發(fā)作而難愈［12-13］。對于AECOPD來說，其相當(dāng)于痰濁、瘀血、氣滯三種病理產(chǎn)物發(fā)作的急性期，而肺氣不宣日久則生熱，則多夾雜有肺胃之熱。因此治療AECOPD應(yīng)著重在清熱化痰、利氣行瘀方面［14］。本研究觀察組患者所應(yīng)用的清熱祛痰湯即為對癥治療方劑，方中黃芩、桑白皮清瀉肺熱，炒桃仁化瘀通絡(luò)，瓜蔞、清半夏清肺化痰，桔梗、陳皮、炒杏仁宣降肺氣，茯苓、炙甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥，全方共奏清熱化痰、化瘀通絡(luò)、利氣平喘的功效，因此奏效甚捷。

對照組患者單純給予西醫(yī)常規(guī)抗感染、吸氧、支氣管擴(kuò)張劑等治療，而觀察組加用自擬清熱祛痰湯治療，治療14 d后比較2組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），大多數(shù)患者臨床癥狀及體征得到有效緩解。比較2組患者的臨床癥狀、體征癥候積分發(fā)現(xiàn)，治療前無明顯差異，治療后雖然2組患者癥候積分均較治療前有所改善（P＜0.01），但同期比較觀察組較對照組改善更加明顯（P＜0.01），顯示觀察組應(yīng)用清熱祛痰湯能夠更加有效地緩解咳痰、咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀及體征，對改善患者生活質(zhì)量具有一定價(jià)值。同時(shí)對2組患者治療前后的FEV1%、FEV1／FVC與呼吸困難指數(shù)進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組較對照組改善水平更加顯著（P＜0.01），顯示觀察組患者治療后肺功能水平得到更明顯的提高，提高了臨床治療緩解率。

綜上所述，老年AECOPD患者采用常規(guī)西藥治療效果并不理想，在此基礎(chǔ)上加用自擬清熱祛痰湯加減治療可以有效提高治療效果、改善患者臨床癥狀及體征，且對提高肺功能狀態(tài)有良好效果。應(yīng)用自擬清熱祛痰湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療，其治療老年AECOPD的療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)治療組，二者的協(xié)同作用可以更好地減輕肺部急性炎癥反應(yīng)、抑制呼吸道痙攣及減輕臨床癥狀，對縮短AECOPD病程、減少臨床致死率、改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

［1］周甲東，趙芝煥.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生存質(zhì)量、客觀指標(biāo)及其關(guān)系的研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（20）：3362-3364.

［2］張文江，史大卓.瘀毒阻絡(luò)——慢性阻塞性肺疾病的病因病機(jī)初探［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（1）：7-8.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［4］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：133-137.

［5］Shun Ohmori，Ryosuke Hino，Inflammatory cytokine expression in the skin lesions of tumour necrosis factor receptor-associated periodic syndrome［J］.Rheumatology，2010，51（13）：574-578.

［6］Sonja Oehmcke，Matthias M?rgelin，Stimulation of blood mononuclear cells with bacterial virulence factors leads to the release of pro-coagulant and pro-inflammatorymicroparticles［J］.Cellular Microbiology，2012，15（4）：686-687.

［7］周海英，胡志雄.慢性肺炎衣原體感染是慢性阻塞性肺?。–OPD）的危險(xiǎn)因子［J］.中國人獸共患病學(xué)報(bào)，2011，23（8）：167-168.

［8］劉永生，段莉.痰熱清注射液對COPD急性發(fā)作期患者血清IL-13、LTB-4表達(dá)和肺功能的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，16（5）：241 -242.

［9］宋德胤，史肅育.黃連溫膽湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重伴2型呼吸衰竭睡眠障礙的療效分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（1）：73-75.

［10］王福慶.穴位貼敷煤工塵肺32例患者對其COPD肺功能影響的觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2010，5（4）：580-582.

［11］楊翠霞.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，15（2）：212-215.

［12］趙慧敏.穴位注射治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（2）：66-67.

［13］朱蕓.頭孢他啶聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性期慢性阻塞性肺疾病臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：454-456.

［14］熊武忠，陳漢越.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)癥候研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（22）：162-163.

（2013-03-03收稿）

Clinical Study on Qingrequtan Decoction in Treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease Among Aged Patients

Zeng Rongfan
（Internal Medicine Department，Zhong County Hospital of Chongqing City，Zhongxian 404300，China）

Objective：To observe the clinical efficacy of Qingrequtan decoction treating acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）among aged people.Methods：One hundred and twenty AECOPD patients admitted to Respiratory Department of our hospitalwere selected and random ly divided into observation group（n＝60）and control group（n＝60）using a random number table.Patients in both groupswere given conventional treatment，including antibiotics，bronchodilators，oxygen，and other treatment in light of symptoms.Patients in observation group received extra treatmentofmodified Qingrequtan decoction，one dosage a day，divided into two parts for morning administration and evening administration.One treatment course consisted of 14 continuous days of treatment，and clinical efficacy were compared.Results：After a course of treatment，the total effective rate in observation group was significantly higher than that in the controlgroup（χ2＝10.457，P＜0.01），with statistical significance.Therewere no significant differences between the two groups in terms of symptoms，sign score，F(xiàn)EV1%and FEV1／FVC and dyspnea index of the patients before the treatment（P＞0.05）.Therewere obvious improvementof the indexes after treatment in both groups，and the observation group showed better improvement compared with the control group（P＜0.01）.Conclusion：Qingrequtan decoction treating acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）among aged people shows satisfactory therapeutic effect in improving clinical symptoms，signs and pulmonary function，which is worth generalizing.

Qingrequtan decoction；Aged people；Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation；Efficacy

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.008