常利娟

酒精中毒是指一次性攝入過多的酒精或酒類飲品并超過機(jī)體的氧化能力和速度，酒精在體能蓄積使中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，并導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)精神和機(jī)體的障礙［1］。由于酒精中毒后患者的記憶和自控能力差，往往酒后開車肇事，行走摔倒或與人發(fā)生沖突、打架、斗毆等一系列不同程度外傷事件，導(dǎo)致酒精中毒合并肋骨骨折的患者不斷增加，通過系統(tǒng)有效的科學(xué)方法，識(shí)別患者健康問題，有計(jì)劃地執(zhí)行護(hù)理活動(dòng)，并對護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以保證服務(wù)對性的需要得到滿足［2］?，F(xiàn)對洛陽市緊急救援中心急診2012年1月至2013年2月收治的80例酒精中毒合并肋骨骨折的患者有針對性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年2月筆者所在急診科室80例酒精中毒合并肋骨骨折患者，均經(jīng)X線確診為肋骨骨折，將患者隨即分護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組各40人，接受兩種不同模式的護(hù)理，其中護(hù)理干預(yù)組，男26人，女14人，平均年齡(35.4±4.6)歲，雙側(cè)骨折19人(47.5%)，合并損傷21人(52.5%)，常規(guī)組男23人，女17人，平均年齡(36.1±3.8)歲，雙側(cè)骨折24人(60%)，合并損傷16人(40%)，兩組情況比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 制定早期護(hù)理干預(yù)路徑，總結(jié)本科室多年針對酒精中毒患者急救及心理護(hù)理的成功之處，找出以往處理肋骨骨折的薄弱環(huán)節(jié)加以總結(jié)和完善。其主要內(nèi)容如下:①迅速了解病因和準(zhǔn)確評(píng)估病情 迅速為患者完善相關(guān)檢查。對于肋骨骨折并發(fā)活動(dòng)性出血的患者，檢查受傷部位及嚴(yán)重程度。第一時(shí)間建立靜脈通道。清創(chuàng)縫合;監(jiān)測生命體征、神志瞳孔及四肢活動(dòng)情況。做好記錄并及時(shí)反饋醫(yī)生;及時(shí)聯(lián)系知情人或目擊者了解飲酒狀況及受傷情況;準(zhǔn)確記錄患者嘔吐次數(shù)、嘔吐物性質(zhì)及量。②保持呼吸道通暢及有效供氧。對于過量飲酒而導(dǎo)致神志不清的患者，由于酒精中毒和顱腦損傷直接抑制呼吸中樞和吞咽反射，造成患者呼吸道分泌物不能自主排出以及嘔吐物反流極易造成呼吸道梗阻。對于此類患者應(yīng):將患者頭偏向一側(cè)固定，徹底吸凈患者口腔分泌物及異物備好負(fù)壓吸引器及吸痰管，隨時(shí)做好抽吸準(zhǔn)備，給患者氧氣吸入，必要時(shí)面罩吸氧。對于呼吸抑制患者，給予呼吸興奮劑應(yīng)用。必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸;密切監(jiān)測患者氧飽和及氧分壓。③快速建立靜脈通道。對于病情危重患者應(yīng)迅速選擇粗大靜脈，選用留置針建立兩條以上靜脈通路，并保持其通暢。有條件的可選擇中心靜脈置管，必要時(shí)行約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束。④緊急呼救。酒精中毒合并肋骨骨折的患者應(yīng)先固定，在進(jìn)行催吐或洗胃。對于神志清醒者用壓舌板刺激咽部引起嘔吐，使胃內(nèi)容物吐出，減少酒精的吸收。重度者及時(shí)洗胃，取左側(cè)頭低臥位，以防造成窒息。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷食道黏膜或誤入氣管，留置胃管完畢應(yīng)確保在胃內(nèi)，在洗胃過程中應(yīng)隨時(shí)觀察生命體征變化，做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。⑤注意保暖。急性酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量。加上洗胃后患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肋骨骨折也可能引起失血性休克。應(yīng)及時(shí)提高室溫，加蓋棉被。補(bǔ)充能量。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐。及時(shí)給予更換受污染的用物。小心搬動(dòng)患者，防止類骨折所造成的二次損傷而。誘發(fā)其他疾病。⑥藥物治療。由于酒精中毒使患者處于意思障礙狀態(tài)甚至是昏迷狀態(tài)，故判斷患者意識(shí)狀態(tài)非常困難，往往掩蓋了肋骨骨折所帶來的典型臨床癥狀，故應(yīng)及時(shí)采取藥物治療促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，以便于肋骨骨折的診斷。遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖靜脈注射、納絡(luò)酮靜脈泵入、能量合劑應(yīng)用等促醒治療，及時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜治療。鎮(zhèn)靜止痛:酒精中毒合并肋骨骨折患者明確確診后，應(yīng)及時(shí)充分有效的進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。肋骨骨折后的疼痛可使患側(cè)胸壁活動(dòng)受限，潮氣量減少，咳嗽抑制，呼吸道分泌物蓄積發(fā)生肺炎，肺不張。疼痛會(huì)加重患者的煩躁，加重應(yīng)激性，延緩骨折愈合及疾病康復(fù)。⑦正確及時(shí)固定。對于浮動(dòng)胸壁患者應(yīng)正確及時(shí)采取固定措施，肋骨骨折外固定可以有效防治呼吸功能障礙，無浮動(dòng)胸廓者可用肋骨固定帶固定配合鎮(zhèn)痛泵。⑧積極控制并發(fā)癥。酒精中毒合并肋骨骨折患者如不及時(shí)治療極易引起肺炎肺不脹壓瘡等。由于酒精中毒患者意識(shí)障礙。嘔吐物很容易被患者誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎，加之肋骨骨折導(dǎo)致的呼吸抑制，咳嗽反射減弱更加不利肺內(nèi)分泌物及異物的排出。因此，肋骨骨折疼痛性質(zhì)明顯原因清楚，應(yīng)采取預(yù)防性止痛用藥及其他止痛措施，而不是等到疼痛難以忍受時(shí)再用藥。這種鎮(zhèn)痛效果良好，能大大減輕患者的痛苦，提高患者對于治療可護(hù)理的配合度。如能積極有效的進(jìn)行深呼吸、拍背、主動(dòng)咳嗽排痰、下床活動(dòng)等，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者早日康復(fù)出院［3］。⑨嚴(yán)密觀察病情變化。酒精中毒合并肋骨骨折的患者病情往往較重且變化快，在早期就診時(shí)可能胸腔臟器已經(jīng)受損。但是各種檢查陽性體征不明顯。很容易被忽略。因此應(yīng)密切。全面觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血?dú)庑?，做好胸膜腔閉式引流的術(shù)前心理護(hù)理，消除患者焦慮恐懼，使其鎮(zhèn)靜安心住院配合治療，術(shù)前穿刺部位應(yīng)經(jīng)X線或B超檢查定位［4］。⑩加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理.酒精中毒患者意識(shí)障礙，往往處于被動(dòng)臥位。由于末梢循環(huán)障礙、體溫降低等諸多因素易造成壓瘡的發(fā)生。應(yīng)協(xié)助患者翻身改變臥位，浸濕的外傷包扎輔料應(yīng)及時(shí)更換，保持床代為干凈整潔。做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 平均住院日，醫(yī)療費(fèi)用，并發(fā)癥。自理能力恢復(fù)情況:患者自行完成洗漱，飲食，二便及活動(dòng)情況進(jìn)行選擇，恢復(fù)四項(xiàng)者為完全恢復(fù)，恢復(fù)1～3項(xiàng)者為部分恢復(fù)，均為恢復(fù)這為未恢復(fù)［5］。肋骨骨折術(shù)后72 h采用Zung焦慮自評(píng)量表［6］評(píng)價(jià)焦慮水平，＞30分為焦慮，分值越高焦慮越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 經(jīng)t檢驗(yàn)，平均住院日，醫(yī)療費(fèi)用，焦慮程度在兩組間有顯著差異(P＜0.05)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，自理能力恢復(fù)情況在兩組間有顯著差異(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 常規(guī)組11例(27.5%)，肺部感染5例，胸腔積液2例，肺不張4例，早期護(hù)理干預(yù)組有4例(10%)，其中肺部感染1例，胸腔積液3例，2組并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異(P＜0.05)。

3 結(jié)論

酒精中毒合并肋骨骨折為急診科常見病:①病情危重。②診斷困難。③護(hù)理復(fù)雜。④早期采取積極有效的護(hù)理干預(yù)并與心理護(hù)理相結(jié)合，能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

表1 兩組護(hù)理效果比較(，%)

表1 兩組護(hù)理效果比較(，%)

評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)組 常規(guī)護(hù)理組 P值平均住院日(d)14.5±3.1 19.3±4.2 ＜0.05醫(yī)療費(fèi)用(元) 4500±150 5100±180 ＜0.05焦慮程度(分) 40.5±3.8 52.7±4.2 ＜0.05自理能力完全恢復(fù) 21(52.5) 13(32.5)部分恢復(fù) 15(37.5) 16(40.0) ＜0.05未恢復(fù) 4(10.0) 11(27.5)

［1］ 張翠菊.納絡(luò)酮在急性酒精中毒患者的應(yīng)用和護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(2);217-219.

［2］ 張景龍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:73.

［3］ 王紅梅.多發(fā)性肋骨骨折外傷后促進(jìn)排痰的護(hù)理.家庭護(hù)士雜志，2008，6(7):1882.

［4］ 魯桂鳴，尹鳳玲，商燕畦.臨床護(hù)理常規(guī).武漢:光大出版有限公司，2007:359.

［5］ 渠天峪.多發(fā)性肋骨骨折術(shù)后患者早期護(hù)理干預(yù)效果觀察.護(hù)理研究:中旬版，2010，24(6):1569-1570.

［6］ 于小華.護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷骨折病人的焦慮情緒影響.南華大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版，2008，36(1):45.