袁文清

不動桿菌屬細菌廣泛分布于自然界，是醫(yī)院常見的條件致病菌之一。近些年來隨著醫(yī)療技術的不斷進步，大量激素和高效廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛使用，導致不動桿菌的分離率越來越高，特別是醋酸鈣不動桿菌，不但耐藥性強，且出現(xiàn)了一些菌株的廣泛耐藥，給臨床治療帶來了很大困難。為了更好地了解醋酸鈣不動桿菌屬的臨床分布和耐藥情況，對2011年1月至2012年12月期間到本院住院患者各類臨床標本分離出的417株醋酸鈣不動桿菌，進行藥物敏感性試驗，報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 標本采自2011年1月至2012年12月本院住院患者的痰、尿液、血液和傷口分泌物等送檢標本，共分離出417株醋酸鈣不動桿菌。

1.2 菌株分離鑒定 細菌分離按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》操作［1］，鑒定使用珠海迪爾公司生產(chǎn)黑馬鑒定系統(tǒng)，藥敏試驗采用稀釋法，藥敏結果根據(jù)CLSI(美國國家臨床實驗室標準化委員會)出版的指南為標準進行判讀。

1.3 質控菌株 質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸桿菌ATCC25922。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 使用WHONET-5.4統(tǒng)計軟件分析結果。

2 結果

2.1 不同標本醋酸鈣不動桿菌檢出情況 從各臨床科室各類送檢標本分離的醋酸鈣不動桿菌417株，其中痰液檢出率最高，為95.20%(397/417)，具體見表1。

2.2 醋酸鈣不動桿菌臨床分布情況 細菌分布以RICU檢出率最高，為34.05%(142/417)，具體見表2。

表1 417株醋酸鈣不動桿菌在臨床標本中的分布

表2 417株醋酸鈣不動桿菌在科室的分布

2.3 藥敏結果 417株醋酸鈣不動桿菌的耐藥情況見表3。

3 討論

3.1 醋酸鈣不動桿菌廣泛分布于自然界中，在污水，自來水，醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)療器械中均能分離出。目前已成為院內感染的主要病原菌，常可在插管、機械通氣、濫用抗菌藥物、長期住院等患者的呼吸道、泌尿道、傷口等部位分離到，嚴重者可出現(xiàn)菌血癥及心內膜炎［2，3］。本研究95.20%分離株來自痰標本，提示在機體各系統(tǒng)中呼吸系統(tǒng)易感性最高。盡管在臨床治療中不斷應用大量的抗生素，但其在醫(yī)院感染中的地位仍沒有改變。表2可以看出80%以上醋酸鈣不動桿菌來自RICU、ICU、神經(jīng)外科、呼吸內科、EICU。對其環(huán)境、原發(fā)病調查顯示，呼吸機、氧氣濕化瓶及醫(yī)護人員的手等是醋酸鈣不動桿菌的重要傳染源。要控制和減少醋酸鈣不動桿菌流行，做好消毒隔離，病房要有足夠的空間，要通風，治療時間陪護要遠離病房，醫(yī)護人員要隨身攜帶手快速消毒液。

3.2 醋酸鈣不動桿菌的耐藥性較強，對頭孢菌素類，氨基糖類、喹諾酮類抗菌藥物大多耐藥，對多粘菌素B、美滿霉素、舒巴坦與β內酰胺類合劑敏感性較好，與相關報道一致［4］。對喹諾酮類抗生素耐藥率達70%以上，這可能是近年來喹諾酮類藥物的廣泛應用引起抗菌藥物介導的耐藥性基因突變，編碼DNA旋轉酶的gyra或gyrb基因發(fā)生突變被認為是細菌產(chǎn)生耐藥的主要原因。對亞胺培南和美羅培南的耐藥率高達44.61%和46.04%，明顯高于彭敬紅等報道的13.5%［5］，這種現(xiàn)象與亞胺培南和美羅培南在臨床的過度使用，或多耐藥菌株在院內的流行是有一定聯(lián)系的。同時，在本院對多黏菌素一直保持了較好的療效，其耐藥率僅為2.64%，遠低于陸春雨等的報道［6］，這在很大程度上緩解了臨床的治療難度。

綜上所述，本菌對臨床常用的各種抗菌藥物耐藥性嚴重，其臨床分離有樣本與病區(qū)的聚集性，臨床醫(yī)師應根據(jù)本病區(qū)患者的特性，對本菌的易感患者進行隔離防范，以控制本菌引起的感染。對已感染了本菌的患者，應根據(jù)病情和實驗室的檢測結果合理選用抗菌藥物進行治療。

表3 417株醋酸鈣不動桿菌的耐藥情況(n，%)

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程.南京:東南大學出版社，2006.

［2］ Fadda G，Spanu T，Ardito F，et al.Antimicrobial resistance among non-ferment1 Fadda G，Spanu T，Ardito F，et al.Antimicrobial resistance among non-fermentative Gram-negative bacilli isolated from the respiratory tracts of Italian inpatients:a 3-year surveillance study by the Italian Epidemiological Survey.Int J Antimicrob Agents，2004，23(3):254-261.

［3］ 王金良.密切注視鮑曼不動桿菌的耐藥發(fā)展趨勢.中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28(4):355-356.

［4］ 陳章景，朱德妹，張嬰元，等.1995-2003年上海地區(qū)10992株不動桿菌屬臨床分離菌的分布和耐藥性分析.中國抗感染化療雜志，2004，4(3):129-132.

［5］ 彭敬紅，黃漢菊，婁國平，等.醋酸鈣不動桿菌感染病區(qū)分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(2):220-221.

［6］ 陸春雨，張正.醋酸鈣不動桿菌對碳青酶烯類抗生素耐藥機制的研究.臨床檢驗雜志，2006，24(4):295-298.