王 剛 王 宇 肖 偉

腹腔鏡行膽總管切開取石加T管引流術(shù)治療急性結(jié)石性膽管炎療效觀察

王 剛 王 宇 肖 偉

目的討論腹腔鏡行膽總管切開取石加T管引流術(shù)治療急性結(jié)石性膽管炎的臨床療效。方法選擇2010年4月～2012年9月在我院就診的急性結(jié)石性膽管炎患者90例，隨機分為三組各30例，治療組采用腹腔鏡行膽總管切開取石加T管引流術(shù)方法進(jìn)行治療，對照組1采用單純腹腔鏡行膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，對照組2采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，比較三組療效。結(jié)果治療組與其它兩組的總有效率和手術(shù)時間、出血量、切口痊愈時間、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均有優(yōu)勢，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡行膽總管切開取石加T管引流術(shù)治療急性結(jié)石性膽管炎，療效可靠，值得推廣。

腹腔鏡；膽總管切開取石；T管引流術(shù)；急性結(jié)石性膽管炎

急性結(jié)石性膽管炎是臨床常見急腹癥之一，臨床表現(xiàn)以突然的右上腹疼痛為主[1]，疼痛向后背和肩臂處放射，并伴有發(fā)熱、惡心，嘔吐，痛者大汗淋漓，檢查可見膽囊或膽總管內(nèi)有結(jié)石發(fā)生梗阻，治療時一般使用藥物無效，需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)方法是開腹手術(shù)取石，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下行膽總管切開取石成為主要方法，并有學(xué)者提出，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行T管引流術(shù)，對患者術(shù)后減少并發(fā)癥和提高療效有很大幫助，現(xiàn)我院以此作為研究項目，將三者的區(qū)別與療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年4月～2012年9月在我院就診的急性結(jié)石性膽管炎患者90例，男47例，女43例；年齡在35歲以下的41例，在36～50歲的29例，在51歲以上的20例，平均年齡（39.3± 3.2）歲；結(jié)石在膽囊內(nèi)的53例，在膽總管位置的21例，膽囊合并膽總管結(jié)石16例，未發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)膽管部位發(fā)生結(jié)石；單發(fā)結(jié)石為51例，多發(fā)結(jié)石為39例；結(jié)石最大的直徑在2.4cm，最小的1.3cm，平均為（1.81±0.4）cm；均具有明顯的手術(shù)指征，隨機分為三組即對照組1、對照組2和治療組各30例，每組患者的年齡構(gòu)成、性別比例和結(jié)石位置、大小等病情資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法患者均靜脈復(fù)合麻醉方式，平臥體位，當(dāng)氣腹形成后頭部抬高15°，身體左側(cè)10°，常規(guī)消毒[2]。治療組采用腹腔鏡行膽總管切開取石加T管引流術(shù)方法進(jìn)行治療，常規(guī)置入腹腔鏡，縱向剪開膽總管，取出結(jié)石，沖洗膽總管，然后選擇合適型號的T管，從劍突下置入膽總管，然后縫合膽總管，將T管從右側(cè)腋前線肋下緣引出，處理好氣腹和滲血、滲液后，縫合切口，固定引流管[3]。對照組1采用單純腹腔鏡行膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，其余方法同治療組，但無T管引流。對照組2采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行開腹、膽總管切開取石。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)比較三組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后切口痊愈時間和療效、并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。術(shù)后切口恢復(fù)好，復(fù)檢時無結(jié)石殘留，全身癥狀消失為痊愈；切口恢復(fù)一般，復(fù)檢無結(jié)石，全身癥狀未完全緩解為好轉(zhuǎn)；術(shù)后切口恢復(fù)不好，復(fù)檢發(fā)現(xiàn)有殘留結(jié)石，全身癥狀緩解不明顯為無效；總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行對比，如果P＜0.05，說明結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較比較三組患者的手術(shù)時間、出血量和術(shù)后切口痊愈時間，見表1。治療組比對照組1手術(shù)時間略長、出血量略多，切口愈合時間短；與對照組2各項均有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 三組患者手術(shù)時間、出血量及術(shù)后切口痊愈時間比較

2.2 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較三組之間的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等均有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 三組治療效果及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

3 討論

急性結(jié)石性膽管炎是危險病候，如果發(fā)生結(jié)石性梗阻，會造成肝臟或多臟器的衰竭，甚至造成生命威脅，施行手術(shù)是快捷緩解病癥的方法。傳統(tǒng)術(shù)式切口大，并發(fā)癥多，單純腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)手術(shù)時間短，切口小[4]，但因為無引流，容易造成滲液淤積，并發(fā)癥多發(fā)，或有殘留的泥沙狀結(jié)石逐漸發(fā)展成大塊結(jié)石，引起二次手術(shù)。而腹腔鏡行膽總管切開取石加T管引流術(shù)方法進(jìn)行治療，不僅術(shù)野好，并且引流干凈，膽囊和膽總管內(nèi)的小結(jié)石、泥沙樣結(jié)石均可以在術(shù)后慢慢流出，不會造成隱患，所以，治療效果更好，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是治療的好方法。

[1] 陳連瑞,葉文婧,周燕.腹腔鏡下膽總管切開取石的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(31)：4930-4931.

[2] 趙衛(wèi)東,李偉.急診內(nèi)鏡手術(shù)治療老年急性化膿性膽管炎48例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(7)：72-73.

[3] 張文彥,張字飛,張明昌.微創(chuàng)治療急性化膿性膽管炎20例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(19)：166-167.

[4] 林義辦,李杰原,鄧建中.急診腹腔鏡治療重癥急性膽囊炎臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(4)：167-168.

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1673-5846(2013)03-0315-02

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