張煥芳

肌注催產(chǎn)素配合手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積癥的研究

張煥芳

目的觀察肌注催產(chǎn)素配合手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積癥的療效。方法回顧性分析我院2010年3年～2012年3月發(fā)生乳汁淤積的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，實(shí)驗(yàn)組采取催產(chǎn)素10U肌注，15min后配合手法按摩治療，對(duì)照組采取50%硫酸鎂濕熱敷后，用吸奶器吸出乳汁。結(jié)果兩組患者治療1～3d后，實(shí)驗(yàn)組治愈76（76%）例，有效24（24%）例，治愈率76%，總有效率達(dá)到100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論肌注催產(chǎn)素配合手法按摩可以有效治療產(chǎn)后乳汁淤積，能更快的促進(jìn)乳汁分泌，減少乳腺炎發(fā)生率，易被患者所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

肌注催產(chǎn)素；手法按摩；產(chǎn)后乳汁淤積

產(chǎn)后乳汁淤積是哺乳期婦女的常見(jiàn)疾病，伴隨乳房脹痛與泌乳量少，容易誘發(fā)急性乳腺炎[1]。我院于2010年3月～2012年3月運(yùn)用不同的方法治療產(chǎn)后乳汁淤積癥，其中運(yùn)用肌注催產(chǎn)素后配合手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2010年3年～2012年3月住院產(chǎn)婦發(fā)生乳汁淤積癥的患者200例，年齡19～39歲，孕周37～41+6周，孕次1～5次，產(chǎn)次1～3次，其中初產(chǎn)婦160例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；陰道分娩80例，剖宮產(chǎn)120例，均無(wú)妊娠合并癥，無(wú)內(nèi)分泌疾病及乳房發(fā)育缺陷，其中雙側(cè)乳腺130例，單側(cè)70例，所有患者均出現(xiàn)乳腺腫痛，乳腺表皮紅熱，乳汁排出不暢觸診有明顯硬結(jié)、腫塊，體溫37.5℃～38℃。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，實(shí)驗(yàn)組采用肌注催產(chǎn)素10U，15min后配合手法按摩20～30min，對(duì)照組采取50%硫酸鎂濕熱敷后，用吸奶器吸出乳汁常規(guī)治療。兩組產(chǎn)婦的乳脹情況、疼痛程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用局部50%硫酸鎂水溫40℃～45℃熱敷30min后，使用吸奶器吸出乳汁，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在消毒臀大肌后催產(chǎn)素10單位肌注，15min后囑患者取仰臥位或坐位進(jìn)行手法按摩治療。首先，在患乳上抹少量的潤(rùn)滑劑，醫(yī)護(hù)人員左手托患乳，右手的四只手指揉、推、按疏通患乳的硬結(jié)和腫塊。然后，用右手的指腹順輸乳管的放射方向從乳根至乳暈部，輕拿揉抓，疏通淤乳。最后，用右手的食指與中指夾持患側(cè)乳暈以及乳頭部，不斷向外輕輕挑提。重復(fù)以上手法，直至淤乳排盡，乳房松軟為度[2]。每天按摩20min。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察治療后30min及24h治療效果，連續(xù)治療1～3d進(jìn)行療效評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為：治愈，脹痛消失，乳房無(wú)結(jié)塊，乳汁分泌順暢；有效，乳腺結(jié)塊明顯減小，脹痛減輕，乳汁排出較順暢；無(wú)效，乳房硬結(jié)無(wú)明顯變化，乳汁排出困難[3]。并進(jìn)行B超檢測(cè)。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均治療1～3d后，實(shí)驗(yàn)組治愈76例（76%），有效24例（24%），無(wú)效0例?？傆行蕿?00%。兩組臨床療效對(duì)比，差異明顯，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。通乳時(shí)間及產(chǎn)婦乳腺管的變化情況，見(jiàn)表2、3。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 通乳時(shí)間比較(n)

表3 產(chǎn)婦乳腺管變化比較(cm)

3 討論

乳汁淤積為產(chǎn)后婦女自覺(jué)病變，乳汁淤積癥主要見(jiàn)于沒(méi)有哺乳經(jīng)驗(yàn)且初為人母的婦女。初產(chǎn)婦下奶后，由于沒(méi)有哺乳經(jīng)驗(yàn)，嬰兒往往不能將乳汁吸盡，引發(fā)乳頭皸裂[4]。嬰兒的吸吮常會(huì)使母親感到鉆心的疼痛，而不能充分哺乳，還有乳頭發(fā)育不良，如乳頭短、平或內(nèi)陷，使嬰兒吸吮困難等以致初次哺乳后仍有多余的乳汁積存乳腺小葉的腺泡中造成乳汁淤積癥。另外初產(chǎn)婦乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞，可以引起部分乳腺管堵塞，致使分泌的乳汁不能通暢地排出，從而淤積于腺泡及腺管中。乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，乳汁淤積若有細(xì)菌侵入易發(fā)生乳腺炎，影響正常哺乳和產(chǎn)婦健康[5]。

乳汁分泌受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控，乳汁分泌和排出主要受催乳素和催產(chǎn)素兩種激素影響。前者是由腦垂體前葉分泌，后者主要是腦垂體后葉分泌[6]。催產(chǎn)素能使乳腺泡周圍的肌上皮收縮，腺泡內(nèi)壓力增高，乳汁經(jīng)輸乳管從乳頭排出。手法按摩能夠使閉塞的乳腺管通暢，從而把淤積的乳汁排出，使乳房變軟，減緩脹痛；其次手法按摩還可以使乳房?jī)?nèi)部組織疏松，有利于乳汁通過(guò)乳腺管匯集至乳竇，便于嬰兒吸吮。乳汁淤積以預(yù)防為主，孕前有乳頭內(nèi)陷扁平要積極治療，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦安返病房后要及時(shí)給予母乳喂養(yǎng)宣教及指導(dǎo)正確的哺乳姿勢(shì)。

臨床實(shí)踐證明，肌注催產(chǎn)素配合手法按摩可明顯提高產(chǎn)后乳汁淤積癥的療效，緩解產(chǎn)婦乳房脹痛，促進(jìn)乳汁分泌，有利于母乳喂養(yǎng)。

[1] 文曉紅.手法按摩與小蔥搗汁外敷聯(lián)合治療乳汁淤積的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(28)：274-275.

[2] 李俊果.催產(chǎn)素肌注促進(jìn)泌乳預(yù)防乳汁淤積療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(9)：1395-1397.

[3] 翟慧霞.手法按摩乳房治療產(chǎn)后乳脹的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012(08)：221.

[4] 梁曉紅.產(chǎn)后乳汁淤積的臨床護(hù)理[J].醫(yī)療裝備,2010,23(4)：51.

[5] 佘海洪,馮蘭,李添榮,等.手法按摩與短波療法聯(lián)合治療產(chǎn)后乳汁淤積療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(3)：83-85.

[6] 臧曉黨,張宏濤,張淑芳,等.催產(chǎn)素肌注用于治療產(chǎn)后乳汁淤積的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(26)：5147-5150.

R244.1;R977.1

A

1673-5846(2013)03-0098-02

河北省清苑縣婦幼保健院，河北保定 071100