鄭 娟劉西國(guó),2郭 娜王 健

昆士蘭農(nóng)村地區(qū)藥品供應(yīng)與管理對(duì)我國(guó)的啟示※

鄭 娟1劉西國(guó)1,2郭 娜1王 健1

本文借鑒昆士蘭農(nóng)村地區(qū)解決藥品供應(yīng)和管理問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)如何挖掘藥房潛力以提高藥品的供應(yīng)和管理服務(wù)水平，以期對(duì)我國(guó)農(nóng)村藥品供應(yīng)與管理提供借鑒。

藥品管理；藥劑師；角色擴(kuò)展

臨床用藥的數(shù)量種類越來(lái)越多，不合理用藥導(dǎo)致的藥源性損傷也越來(lái)越多，尤其是隨著我國(guó)醫(yī)藥分開(kāi)的逐步實(shí)施，使得藥劑師的作用日益重要。澳大利亞昆士蘭農(nóng)村地區(qū)藥劑師情況和我國(guó)農(nóng)村地區(qū)有很多相似的地方，其在藥品供應(yīng)與管理方面的做法可以給我國(guó)一些啟發(fā)。

1 昆士蘭農(nóng)村藥品供應(yīng)與管理

澳大利亞是擁有高度分散社區(qū)的發(fā)達(dá)國(guó)家之一，人口密度低、社區(qū)間距離遙遠(yuǎn)，幾乎98%的地區(qū)都是偏遠(yuǎn)地區(qū)。這種地理的隔離危害了農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)的可及性。

昆士蘭大多數(shù)藥劑師主要集中在大城市和內(nèi)陸地區(qū)，只有不到10%的藥劑師分布在偏遠(yuǎn)地區(qū)，在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)每10萬(wàn)人口社區(qū)藥劑師的數(shù)量在25～60人之間，而在大城市中這一數(shù)據(jù)為70人[1]。對(duì)大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，即便有藥劑師的存在，但是由于農(nóng)村地區(qū)有限的藥房人力，大多數(shù)農(nóng)村藥劑師仍需要從事最基本的配藥角色，從事這些技術(shù)性較低的工作在一定程度上影響其提供其它更為重要的藥物服務(wù)工作，如藥物審查服務(wù)。

2 昆士蘭藥品供應(yīng)和管理服務(wù)面臨的主要問(wèn)題

2.1 醫(yī)療工作者角色過(guò)度延伸由于經(jīng)費(fèi)不足，昆士蘭地區(qū)無(wú)法聘請(qǐng)足夠的藥劑師，只能通過(guò)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行藥劑師角色的培訓(xùn)來(lái)解決藥劑師短缺的問(wèn)題。該地區(qū)大約四分之三的公立醫(yī)院沒(méi)有聘用藥劑師，而在崗注冊(cè)護(hù)士也缺乏藥房方面的工作經(jīng)驗(yàn)。在沒(méi)有藥劑師專業(yè)指導(dǎo)的情況下，護(hù)理人員從事和藥房有關(guān)的工作會(huì)有潛在的危險(xiǎn)。缺少必要的培訓(xùn)和藥物治療所需的知識(shí)水平、不斷增加的工作量、患者至上以及與真正核心角色的偏離，是當(dāng)前藥物供應(yīng)與管理中存在的關(guān)鍵問(wèn)題。

由于衛(wèi)生保健服務(wù)的稀缺，為了促進(jìn)偏遠(yuǎn)社區(qū)治療的連續(xù)性就需要擴(kuò)展農(nóng)村醫(yī)療工作者角色，畢竟患者不關(guān)心給其提供服務(wù)的是護(hù)士、資深醫(yī)生、醫(yī)生助理還是全科醫(yī)師，患者需要在不斷增長(zhǎng)的需求和不安全業(yè)務(wù)間尋求平衡。

2.2 未充分發(fā)揮已有藥劑師的作用藥劑師最根本的任務(wù)是確認(rèn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)到非醫(yī)院環(huán)境時(shí)患者的需求、藥品信息傳遞以及出院后的藥品審查。但實(shí)際上藥劑師承擔(dān)了看守藥房及審查藥品等角色——取藥、扔掉過(guò)期藥品、在門(mén)診室清洗器械等。真正擁有提供藥品和提供咨詢特長(zhǎng)的藥劑師并不和患者接觸，也不像社區(qū)藥房那樣和患者互動(dòng)，導(dǎo)致藥劑師能力的不當(dāng)利用和浪費(fèi)，臨床用藥服務(wù)的短缺（如藥物的搭配、藥物審查服務(wù)和治療建議）導(dǎo)致與藥品相關(guān)的潛在危險(xiǎn)事件也就更容易發(fā)生。

3 解決思路

昆士蘭大學(xué)藥學(xué)院的Amy Chen Wee Tan等學(xué)者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，解決上述問(wèn)題較為有效的方法如表1所示[1]。

表1 藥品供應(yīng)與管理現(xiàn)存問(wèn)題的解決辦法

4 對(duì)我國(guó)藥品供應(yīng)與管理的啟示

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前的藥師隊(duì)伍有38萬(wàn)人，大約占全國(guó)人口的萬(wàn)分之三。而世界藥師平均密度為4名/萬(wàn)人，按照這一標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)需要再增加14萬(wàn)人[2]；而且當(dāng)前的藥劑師隊(duì)伍存在整體素質(zhì)不高、不具有審核醫(yī)師處方或提供合理用藥咨詢服務(wù)的技能。盡快擴(kuò)大藥劑師規(guī)模、提高技術(shù)素質(zhì)以滿足患者的藥學(xué)服務(wù)需求，已成為當(dāng)務(wù)之急。借鑒昆士蘭的做法，可以從以下幾個(gè)方面著手解決藥劑師短缺的情況。

4.1 加快《藥師法》立法進(jìn)程為促進(jìn)我國(guó)藥劑師隊(duì)伍的健康發(fā)展，滿足患者的合理用藥需求，應(yīng)通過(guò)建立《藥師法》來(lái)明確藥劑師的法律地位和法律責(zé)任，并對(duì)其執(zhí)業(yè)資格、職業(yè)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)行為等進(jìn)行監(jiān)管，保障藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和廣大患者用藥的安全和有效。

4.2 充分利用信息技術(shù)開(kāi)發(fā)藥品處理軟件，將訂單、藥品的發(fā)布及藥品信息及時(shí)地傳遞給醫(yī)療工作者，培訓(xùn)無(wú)藥劑師醫(yī)院的護(hù)理人員應(yīng)熟悉藥品供應(yīng)與流程協(xié)調(diào)以及軟件使用方法。為了解決培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)方面存在的問(wèn)題，可以通過(guò)視頻技術(shù)開(kāi)設(shè)遠(yuǎn)程藥房，以解決農(nóng)村地理障礙：應(yīng)用視頻技術(shù)來(lái)給異地或偏遠(yuǎn)地區(qū)患者提供協(xié)助門(mén)診、通過(guò)案例會(huì)議提供用藥咨詢、協(xié)助存貨管理、協(xié)助農(nóng)村藥劑師；對(duì)農(nóng)村醫(yī)療工作者進(jìn)行用藥培訓(xùn)，解決農(nóng)村地區(qū)人工服務(wù)、提高藥劑師以及臨床用藥服務(wù)的可獲得性。

另外，通過(guò)軟件記錄患者就醫(yī)的全過(guò)程，患者可以隨時(shí)通過(guò)各種方式進(jìn)行咨詢，如就醫(yī)時(shí)間、接診醫(yī)師和藥師、處方內(nèi)容、藥品廠家、有效期、批號(hào)等信息，藥劑師也可以做到有據(jù)可依，并及時(shí)答復(fù)，既能保證患者用藥的安全、有效，也可以約束醫(yī)療行為。

4.3 拓展執(zhí)業(yè)藥劑師的執(zhí)業(yè)內(nèi)容和方式藥劑師應(yīng)當(dāng)將自己從以往簡(jiǎn)單的藥品搬運(yùn)和分發(fā)工作中解放出來(lái)，參與到藥物治療和患者管理過(guò)程中，如學(xué)習(xí)新加坡提出“藥劑師不是到有藥品的地方，而是應(yīng)該到有患者的地方”的理念，實(shí)現(xiàn)“以藥品為中心”到“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，積極參與健康預(yù)防、健康管理和健康教育等工作，為居民提供建立健康檔案、宣傳合理用藥、健康飲食和健康生活方式等前瞻性的工作[3]。

當(dāng)然，如果藥劑師能適當(dāng)拓展執(zhí)業(yè)內(nèi)容與方式，也可以在一定程度上緩解當(dāng)前藥劑師緊張的狀況，比如，大醫(yī)院的藥劑師可以為附近無(wú)藥劑師的醫(yī)院提供區(qū)外服務(wù)。除了審查存貨管理和藥品供應(yīng)業(yè)務(wù)，藥劑師還可以對(duì)藥物和護(hù)理從業(yè)人員提供現(xiàn)場(chǎng)教育和培訓(xùn)，培訓(xùn)主題涵蓋從與藥品相關(guān)的規(guī)定到藥物治療學(xué)。

也可采用藥劑師共享聘用模式。也就是社區(qū)藥劑師去同一個(gè)農(nóng)村社區(qū)的無(wú)藥劑師醫(yī)院提供兼職或臨時(shí)藥劑師服務(wù)，提供治療建議來(lái)幫助醫(yī)生，通過(guò)藥品供應(yīng)和管理來(lái)幫助護(hù)士，通過(guò)用藥咨詢來(lái)幫助患者。當(dāng)然這一模式會(huì)增加當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)藥劑師的工作量，因此需要合理的補(bǔ)償模式。

[1] Amy Chen Wee Tan, B.Pharm, Lynne Emmerton, et al. Medication Supply and Management in Rural Queensland：Views of key informants in health service provision[R]. Research in Social and Administrative Pharmacy, 2012.

[2] 張淑芳.世界主要國(guó)家和地區(qū)藥師隊(duì)伍現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2012(5)：3-7.

[3] 曹立亞,蘇力,徐敢,等.新加坡藥劑師制度介紹與制度借鑒[J].中國(guó)藥師,2012,15(4)：572-574.

Pharmaceutical Supply and Management of the Rural Areas of Queensland and its Implications for China

Zheng Juan Liu Xiguo Guo Na Wang Jian

This article drawed on the experience of Queensland rural areas to solve the drug supply and management issues,learned how to tap the pharmacy potential to improve drug supply and management services,in order to provide reference to drug supply and management of rural areas of China.

Medicines management; Pharmacists; Role expansion

R95

A

1673-5846(2013)03-0040-03

1 山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心，山東濟(jì)南 250012

2 濟(jì)南大學(xué)管理學(xué)院，山東濟(jì)南 250022

教育部重大攻關(guān)項(xiàng)目：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究-子項(xiàng)目（09JZD0031）

鄭娟（1988-），女，學(xué)生，博士在讀；研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生政策。

王健，E-mail：wangjiannan@sdu.edu.cn。