洪東華 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫州 325800

·調(diào)查研究·

成人支氣管哮喘急性發(fā)作誘因的logistic回歸分析

洪東華 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫州 325800

成人 支氣管哮喘 急性發(fā)作 誘因 logistic回歸分析

哮喘病因復(fù)雜，缺乏根治手段，多數(shù)患者能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于臨床緩解期，遇誘因后則再次發(fā)作，控制其發(fā)作是臨床醫(yī)師的目標(biāo)。若能正確的分析哮喘誘因，尋得規(guī)避誘因的方法，則將有力提高哮喘的防治力度。目前全世界有高達(dá)10%的成年人和35%的兒童罹患哮喘[1]。關(guān)于哮喘危險(xiǎn)因素的調(diào)查，國(guó)內(nèi)外的研究多集中在兒童哮喘影響因素方面。為探討成人哮喘急性發(fā)病的誘因，本文對(duì)我院就診的122例成人患者進(jìn)行了1：1配對(duì)的病例對(duì)照回顧性研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用成組病例-對(duì)照流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)，收集2012年9月—12月間在我院確診的支氣管哮喘患者122例作為病例組，其中男46例，女76例，年齡18～75歲，平均（43.81±14.71）歲。診斷依據(jù)為《2003年支氣管哮喘防治指南》[2]。同時(shí)以1：1配對(duì)方法選擇本醫(yī)院附近社區(qū)居民共122例作為對(duì)照組，要求與病例組性別數(shù)相同、年齡相差較小、無(wú)過(guò)敏性疾病史與呼吸疾病史的健康成年人，對(duì)照組平均年齡（41.33±13.21）歲。

1.2調(diào)查方法 自制調(diào)查表，主要內(nèi)容包括使哮喘發(fā)作危險(xiǎn)系數(shù)增加的慢性因素及突然加重引起發(fā)作的應(yīng)激因素。前者包括患者基本情況（身高、體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)情況等），過(guò)敏史（花粉、食物、藥物等），特異性體質(zhì)情況（過(guò)敏性鼻炎、濕疹等），工作壓力（加班、生活不規(guī)律），家族史（直系親屬有哮喘病史、過(guò)敏史等），體質(zhì)虛弱,居住環(huán)境等；后者包括上呼吸道感染，接觸過(guò)敏原，疾?。ㄐ墓δ懿蝗⑾栏腥镜龋?，近期停藥或減藥或用藥不當(dāng)，勞累，運(yùn)動(dòng)，情緒波動(dòng)等。調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用調(diào)查員詢(xún)問(wèn)研究對(duì)象并填寫(xiě)問(wèn)卷的面對(duì)面調(diào)查方式，并由調(diào)查負(fù)責(zé)人審核調(diào)查質(zhì)量。盡可能選擇新發(fā)病例，最大限度地減少奈曼偏倚和回憶偏倚，并嚴(yán)格按照成人哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)納入與排除病例。

1.3分析方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用邏緝方法進(jìn)行檢查。慢性因素各變量賦值為：營(yíng)養(yǎng)情況（根據(jù)體質(zhì)指數(shù)判定，正常=0，其它=1），特異性體質(zhì)、過(guò)敏史、抽煙（是=1，否=0），父母哮喘病史（有=1，無(wú)=0），父母過(guò)敏史（有=1，無(wú)=0），父母特應(yīng)性體質(zhì)（有=1，無(wú)=0），工作壓力大（1：工作時(shí)間≥48h/周，0：工作時(shí)間＜48h/周），體質(zhì)虛弱（1：門(mén)診數(shù)≥6次/年，0：門(mén)診數(shù)＜6次/年），有基礎(chǔ)疾?。ㄓ?1，無(wú)=0），工作環(huán)境污染重（是=1，否=0）。應(yīng)激因素賦值情況：近期呼吸道感染（有=1，無(wú)=0），原有其它疾病突然加重或有新生疾?。ㄓ?1，無(wú)=0），過(guò)敏原接觸史（經(jīng)常接觸= 1，偶爾或無(wú)=0），近來(lái)有引起疲勞的因素（有=1，無(wú)= 0），劇烈運(yùn)動(dòng)（有=1，無(wú)=0），情緒近期有較大波動(dòng)（有=1，無(wú)=0），近期停藥或減藥或用藥不當(dāng)（有=1，無(wú)=0）。首先對(duì)各變量進(jìn)行單因素logistic回歸分析，為控制混雜因素采用因子分析進(jìn)行變量間的復(fù)共線性診斷，然后采用倒退法進(jìn)行多因素條件logistic回歸分析（進(jìn)入模型的概率0.05，剔除模型的概率0.10）。

2 結(jié)果

2.1單因素分析 在11個(gè)可引起哮喘發(fā)作危險(xiǎn)系數(shù)增加的因素中，患者體質(zhì)虛弱、特應(yīng)性體質(zhì)、過(guò)敏史、有基礎(chǔ)疾病、工作壓力大及父母有過(guò)敏史、有哮喘史、有特應(yīng)性體質(zhì)與哮喘患者急性發(fā)作關(guān)系密切，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且OR值分別為21.73、19.44、16.75、14.29、13.54、7.37、6.73、4.59，即OR值越高，其哮喘急性發(fā)作的危險(xiǎn)系數(shù)越高見(jiàn)表1。在8個(gè)常見(jiàn)導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的常見(jiàn)誘因中，接觸過(guò)敏原、呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、停藥減藥或用藥不當(dāng)、過(guò)度疲勞、原有其它疾病加重與哮喘急性發(fā)作密切相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且OR值分別為22.39、19.47、10.77、9.11、8.62、5.89，即接觸過(guò)敏原、呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、停藥減藥或用藥不當(dāng)、過(guò)度疲勞、原有其它疾病加重為哮喘發(fā)作最常見(jiàn)誘因見(jiàn)表2。

表1 成人哮喘急性發(fā)作危險(xiǎn)系數(shù)增加的慢性因素分析

表2 成人哮喘急性發(fā)作的應(yīng)激因素分析

2.2多因素條件logistic回歸分析 選擇單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行分析，在引起危險(xiǎn)系數(shù)增加的因素中體質(zhì)虛弱、特應(yīng)性體質(zhì)、過(guò)敏史、基礎(chǔ)疾病、工作壓力大、父母過(guò)敏史、父母哮喘病史、父母特應(yīng)性體質(zhì)與哮喘急性發(fā)作密切相關(guān)，見(jiàn)表3。在引起哮喘誘因中接觸過(guò)敏原、呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、停藥減藥或用藥不當(dāng)、過(guò)度疲勞、原有其它疾病加重與哮喘急性發(fā)作密切相關(guān)，見(jiàn)表4。

表3 成人哮喘急性發(fā)作危險(xiǎn)系數(shù)增加的多因素logistic分析

3 討論

我國(guó)兒童哮喘一次大規(guī)模調(diào)查顯示兒童哮喘患病率與10年前相比呈明顯上升趨勢(shì)[3]，目前尚缺乏成人哮喘的完整流行病學(xué)資料，但其發(fā)病率增加已得到公認(rèn)[4]。

表4 成人哮喘急性發(fā)作應(yīng)激誘因的多因素logistic分析

哮喘發(fā)病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括接觸各種變應(yīng)原、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、情緒、化學(xué)刺激物和藥物，同時(shí)哮喘發(fā)病具有明顯的家族性[5]。筆者采用Logistic回歸分析方法建立支氣管哮喘急性發(fā)作的影響因素模型，以哮喘急性發(fā)作為因變量，選擇引起急性發(fā)作的危險(xiǎn)系數(shù)和各類(lèi)應(yīng)激誘因作為自變量進(jìn)入模型，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行量化分析。本次調(diào)查包括哮喘急性發(fā)作的直接應(yīng)激誘因和一些慢性因素。調(diào)查結(jié)果顯示體質(zhì)虛弱、特應(yīng)性體質(zhì)及有過(guò)敏史的患者是哮喘急性發(fā)作危險(xiǎn)系數(shù)增加的最主要因素，且此類(lèi)患者因急性發(fā)作次數(shù)增多，生活質(zhì)量下降明顯。在哮喘急性發(fā)作的直接誘因中，呼吸道感染和接觸過(guò)敏原為最主要的原因。綜合分析引起哮喘發(fā)作的慢性和急性因素，體質(zhì)虛弱與呼吸道感染為最常見(jiàn)的原因，其次為有過(guò)敏史的患者接觸過(guò)敏原，而工作壓力大、過(guò)度疲勞也成為引起哮喘發(fā)作的主要因素，其所占比例明顯高于同類(lèi)調(diào)查[6]，分析其原因與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較高密切相關(guān)。由于患者對(duì)控制哮喘的藥物及該疾病知識(shí)了解不多，在調(diào)查中由于藥物使用不當(dāng)，停藥減藥過(guò)快而導(dǎo)致哮喘發(fā)生的情況明顯增多。而在應(yīng)激性因素中，在臨床上可見(jiàn)由于新生疾病或慢性疾病急性發(fā)作（非呼吸道感染）而引起哮喘急性發(fā)作，調(diào)查中亦表明兩者間無(wú)明顯相關(guān)性。由此可為哮喘發(fā)作的預(yù)防保健提供新的思路和方法。

哮喘急性發(fā)作可以是多個(gè)誘發(fā)因素共同作用的結(jié)果，但本調(diào)查中有部分患者哮喘發(fā)作誘因不明。有明確誘發(fā)因素的患者一般屬輕中度哮喘發(fā)作組，往往治療效果較好。同時(shí)目前有不少患者由于未接受正規(guī)治療而引起反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致氣道重構(gòu)，發(fā)展為COPD的傾向，該部分患者是難治性危重哮喘的主要組成部分，而此類(lèi)急性發(fā)作的誘因往往是呼吸道細(xì)菌感染。哮喘急性發(fā)作的誘因非常多，治療過(guò)程中需注意對(duì)患者的健康宣教，指導(dǎo)患者有針對(duì)性地采取預(yù)防措施，主動(dòng)祛除誘因，減少支氣管哮喘發(fā)作。

參考文獻(xiàn)

［1］全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組.中國(guó)城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查［J］.中華兒科雜志，2003，41（2）：123.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

［3］陳育智，陳再歷，曹玲，等.2000年北京城市兒童哮喘患病情況調(diào)查分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2002，24：（3）：173-761.

［4］沈華浩.哮喘手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：12-13.

［5］鄧偉吾，郭雪君.肺部變應(yīng)性疾?。跰］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：41.

［6］張艷玲，彭敏，席文勝.支氣管哮喘急性發(fā)作誘因的帕累托分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（11）：2309-2311.

修回日期：2013-04-20

2013-03-26